1、某女，58岁，退休小学教师。其父因中风导致瘫痪卧床1年多，生活不能自理，目前在家中由女儿护理。现护理者出现腰痛、头痛、烦躁而到社区卫生服务站就诊。,第四章 家庭健康护理 王海花,三毛流浪记：,三毛最渴望得到的是什么？,家,家,在美国某城市，一个醉汉躺在街头，警察把他扶起来，认出他是当地的富豪。警察说：“我送你回家吧。”“家？我没有家。”警察指着远处的一幢别墅说：“那不是你的家吗？”富豪说：“那是我的房子。”,家是什么？,家 不 只 是 房 子,结论 :,某国内战期间，一个中年男子与家人离散，几十个亲人丧生。后来，他打听到5岁的小女儿还活着，几经周折，冒死找到自己的亲生骨肉。悲喜交加的他紧紧搂着
2、女儿，泪流满面地说：“我又有家了。”,家是什么？,家里有亲人，家中有亲情,第一节 概 述,一、家庭的定义 传统：家庭是指由有法定血缘、领养、监护及婚姻关系的人组成的社会基本单位。 现代：家庭是一种重要的关系，它由一个或多个有密切血缘、婚姻、收养或朋友关系的个体组成的团体。 家庭由二个或多个人组成的，家庭成员共同生活和彼此依赖的场所。,第一节 概 述,二、家庭的结构 家庭结构（family structure)是指构成家庭单位的成员及家庭成员互动的特征。家庭结构： 1.外部结构：家庭人口结构，即家庭类型 2.内部结构：家庭成员的互动行为，其表现是家庭关系。,家庭类型,第一节 概 述,二、家庭的结
3、构 2.家庭的内在结构： 家庭角色：家庭成员在家庭中所占的特定地位 家庭权力：家庭成员对家庭的影响力、控制权和支配权 沟通方式：家庭成员情感、愿望、需要、信息和意见的交换过程 价值系统：家庭的价值观与家庭规范,张某，女，17岁，学生。由母亲陪同前来就诊，确诊为单纯性甲亢，采用药物治疗，定期复查，医生要求母亲对张某的用药实行督促。然而，三个月的治疗并未使病情好转。究其原因是用药过程断断续续。因为其父认为年纪轻轻不能天天吃药，主要靠锻炼，而张母亦不敢多说。 可见家庭权力中心、家庭健康意识与习惯对个体健康的影响。,三、家庭的功能,1.情感功能 2.生殖功能 3.社会化功能社会化是指一个人通过学习群体
4、文化，学习承担社会角色，把自己与群体一体化的过程。 4.经济功能 5.健康照顾功能 6.抚养和赡养的功能,四、家庭发展阶段,家庭的发展阶段亦称家庭生活周期。是指家庭遵循 社会与自然的规律所经历的产生、发展与消亡的过 程。形成期 扩张期 收缩期 衰弱期家庭发展任务:是指家庭在各个发展阶段所面临的、普遍出现的、正常变化所致的与家庭健康有关的问题,家庭健康护理概述,四、家庭发展阶段和发展任务,家庭生活周期的常规变化和发展任务及重点保健服务,家庭发 展阶段形成期,家庭出现 是常规变化结婚 妻子 怀孕,家庭面临的发展任务新婚生活的计划与适应 婚前健康指导 性生活的适应与计划生育 性生活指导 经济基础的确
5、立 计划生育指导 保持健康与家务的适应 新婚期和孕期保健指导 妊娠与生产的准备 心理咨询,重点保健服务项目,(一）概念：家庭健康护理（family health nursing）是以家庭为服务对象，以家庭理论为指导思想，以护理程序为工作方法，护士与家庭共同参与，确保家庭健康的一系列活动.,五、家庭健康护理,（二）家庭健康护理实施的特点 1主要通过家庭访视方式实施护理计划 2计划的实施者主要是病人和其家属，社区护士起到指导、协调和帮助的作用。实施者还包括社区其他相关人员。,（三）家庭健康护理的目的和内容,家庭健康护理的目的： 通过向家庭病人提供全面、连续性的治疗与护理服务，减少住院次数; 通过家
6、庭护理保健和健康教育，促进家庭成员保持身心健康; 协调合作，减轻照顾者的压力，促进病人康复，提高病人的自我照顾能力; 培养家庭解决和应对健康问题、适应发展任务的能力.,3.家庭健康护理的目的和内容,家庭护理内容 基础护理服务与指导 专科护理服务与指导 生活调理服务与指导 家庭的支持服务 照护支持 健康问题的理解 健康管理与健康教育服务 家庭内外环境的调整服务 协调利用其他服务资源,第二节 家庭健康护理理论,家庭系统理论 家庭压力理论,一、家庭系统理论,一个五口之家：奶奶、爸爸、妈妈、女儿、儿子，在他们的腰间扎上塑料彩绳分别与其他四个家庭成员连接，他们之间的距离受到相等的界定。短剧刚开始时，五个
7、人在愉快地交谈，每个人的脸上都挂着微笑。不一会儿，连续几个电话打进来：爸爸的生意伙伴要求他出去谈生意；女儿的男朋友约她去逛街；儿子的同学邀他去打球凡有人需要离开，就会牵动其他四人，向他们提出调整相互关系（即彩绳距离）的要求。或同意放行，或生气阻止，他们都会作出自己不同的反应，引起相应的情绪反馈。,家庭系统理论的特点 1.整体性 家庭成员的变化一定影响整个家庭的变化 2.积累性 家庭的整体功能大于家庭成员功能之和 3.稳定性 家庭系统力图应对家庭内外化境的变化，以维持家庭的稳定 4.周期性因果关系 家庭成员的行为促使家庭内部发生变化，产生周期性的因果关系。 5.组织性 家庭成员有角色层次,家庭系
8、统理论在家庭健康护理中的应用家庭系统理论主要应用于当家庭关系出现问题时，判断家庭在哪个环节出现了什么问题，用何种方式可以解决。,二、家庭压力应对理论,ABCX模式：家庭产生压力或发生危机取决于两个变量，即家庭资源和家庭成员对事件的认识，并不是某些事件直接导致的结果。,A 压力源,B 现有资源,C 事件认识,危机 X,第三节 家庭健康护理程序,案例：某女，58岁，退休小学教师。其父因中风导致瘫痪卧床1年多，生活不能自理，目前在家中由女儿护理。现护理者出现腰痛、头痛、烦躁而到社区卫生服务站就诊。 1）目前该家庭存在的健康问题有哪些？ 2）你计划如何帮助该家庭解决问题？,（一）概 念 家庭健康评估是
9、为了确定家庭存在的健康问题，进行有针对性援助提供可靠依据而收集主观和客观资料的过程。 1、评估内容：家庭健康状况、影响健康的因素 2、评估目的：确定家庭健康问题或家庭危机以及家庭的健康需求,第二节 家庭健康护理程序,一、家庭健康评估 (Family health nursing assessment),家庭评估模式和工具,一、家庭评估干预模式 二、家庭系统刺激源优势评估表 三、 Friedman家庭评估模式,第二节 家庭健康护理程序,（二）家庭健康评估内容 1、家庭的一般资料： 2、家庭中患病成员的状况 3、家庭目前的发展阶段及发展任务及家庭履行任务的情况 4、家庭的结构 5、家庭的功能 6、
10、家庭与社会关系 7、家庭应对、处理问题的能力 8 家庭健康需求,一、家庭健康评估,家庭健康评估,（三）评估的基本方法：家庭访视 家庭访视，简称家访，指的是为了维持和促进个体及家庭的健康，在服务对象家里进行的有目的的交往活动。是社区护士了解、接触社区居民健康状况、对家庭进行健康评估、开展社区护理的重要工具。,家庭访视的类型,根据工作内容的不同，分为四种类型： 预防性访视： 主用用于预防疾病、促进健康。如妇女儿童保健和计划免疫。 评估性访视 对访视对象的家庭进行评估。主要针对有问题或危机的家庭。,家庭访视的类型,连续照顾性访视 为患者提供连续性照顾。见于慢性病、康复期、临终患者家庭。 急诊性访视
11、对临时出现的问题或紧急情况给予处理。,家庭访视的过程,准备,实际访视,记录,评价,第二节 家庭健康护理程序,护士在家庭访视过程中发现：尽管病人（父亲）下肢有部分活动能力，但在移动时，其女儿为了不让父亲多用力，把全部重力都压在自己身上。同时也发现其父亲的依赖性很强，虽右侧上肢的肌力正常，但不主动做力所能及的事，把所有的事情多留给女儿去做。此外，病人的床太低，导致护理者护理时弯腰过度。从访谈得知女婿是某公司的经理。每天工作很忙，晚上经常有应酬很晚才回家，几乎不能帮助妻子照顾老人，儿子在外地工作。护理者认为照顾父亲的工作实在是太辛苦，感到生活暗淡、无望，感到烦躁和苦恼，自己有些承受不了，但由于责任和
12、亲情的关系，依然每天坚持护理父亲。,一、家庭健康评估,第二节 家庭健康护理程序,（一）概念：根据评估收集的资料，对家庭存在的健康问题进行判断，确定需要援助项目的过程。,二、家庭健康护理诊断（family health nursing diagnosis）,第二节 家庭健康护理程序,（一）概念：根据评估收集的资料，对家庭存在的健康问题进行判断，确定需要援助项目的过程。家庭问题、家庭需要,二、家庭健康护理诊断（family health nursing diagnosis）,第二节 家庭健康护理程序,确定是否存在家庭健康问题 有无患病成员，其给家庭带来的变化 所处的发展阶段，任务完成情况 根据问题
13、的轻重程度，确定护理需要及项目,二、家庭健康护理诊断,1、家庭成员的健康问题： 女儿腰痛、头痛和烦躁 父亲瘫痪在床 2、家庭应对能力失调 3、目前该家庭急需援助的项目解决女儿的病痛问题帮助家庭处理面临的压力,三、家庭护理计划 以家庭诊断和预测为根据，结合具体家庭生活情况，充分发挥家庭资源优势解决健康问题。 计划：目标、具体措施,第二节 家庭健康护理程序,目标:长期目标和短期目标 长期目标：是指护士和家属都希望达到的最终目标。如病人能够生活自理 短期目标：是指为实现长期目标在几天、几周、几月内达到的目标。,具体措施： 何时 对谁 做什么 例：女儿过度疲劳、夜间睡眠不足，出现头痛、腰痛、烦躁等症状
14、。 原因之一：女儿的护理观念存在问题：不能很好地利用患者的残存功能，不了解功能锻炼的意义,第二节 家庭健康护理程序,案例： 短期目标：女儿能正确认识患者下肢的残存功能和发挥其意义，护理时愿意让病人做力所能及的事情。 具体计划： 何时：在下次家庭访视时。 对谁：对护理者（女儿）、患者（父亲）。 做什么和如何做： 1）向病人和护理者举例说明病人自己充分发挥残存功能的意义。 2）指导病人和护理者如何完成病人的排泄。 3）与病人和家属共同寻找日常生活的最佳援助方法。 4）对患者进行康复指导。,四、家庭健康护理实施,概念:家庭健康护理的实施（family health nursing implement
15、ation）是将家庭护理计划付诸于行动的过程,四、家庭健康护理实施 以家庭为主 护士的作用是提供指导，必要时给予帮助 1.介绍有关的交流方式、应对技巧和行为，改善家庭内部交流 2.创造具有教育性质的安全交流环境 3.改善家庭环境 ，使家庭成员的行为与家庭目标、需要和活动相一致 4.提供情感支持，分担忧愁给予安慰鼓励 5.提供直接照顾和护理 6.促进家庭内外部资源的利用 7.提高家庭功能,五、家庭护理评价 形成性评价（过程评价）对护理过程的评价（收集、诊断、计划、实施），根据评价的结果修改补充护理诊断、计划和评价标准。 总结性评价（结果评价）是评价家庭接受护理干预后的结果，是否达到预期目的，根据
16、评价结果决定是否终止此次家庭护理。,五、家庭健康护理评价,评价结果： 1、修改计划 2、继续执行计划 3、终止计划,第二节 家庭健康护理程序,社区卫生服务的重要形式 居家护理（家庭病床）,家庭病床是以患者家庭为基本医疗护理单位设立病床，在家庭为患者开展连续的、系统的基本医疗护理服务。是医院住院服务的重要补充形式，是基本的医疗服务项目。,家庭病床的管理,建床制度 患者家属要求门诊或出诊医生诊治后确定需要连续出诊两次以上并需继续治疗，通知家庭病床科，作出决定开具家庭病床建床通知单-办理建床手续 撤床制度 治疗一段时间，痊愈、好转、稳定后，责任医生提出建议，上级医生决定撤床办理撤床手续 查床制度 责任医生在建床通知24小时内完成建床病史 为确保质量，每位患者由一位医生负责查床，根据病情决定查床次数，一般一周一次,家庭病床的护理服务内容,建立家庭病床病历 制定治疗、护理方案定期访视，提供与疾病有关的护理 病情观察 康复护理，预防并发症 健康教育,思考题：,（1）家庭对个体健康的影响 （2）如何开展社区家庭护理。,谢谢！,
