1、肺 炎 （pneumonia）,护理学院 吴小婉,（一）肺炎定义 （二）分类 （三）治疗原则,一、概 述,（一）肺炎定义：,指肺实质炎症 （包括终末气道、肺泡腔及肺间质等）,发病率及病死率高发的原因：1、病原体变迁 2、人口老龄化、吸烟 3、医院获得性肺炎发病率增加 4、病原学诊断困难 5、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加 6、部分人群贫困化加剧 7、伴有基础疾病和免疫功能低下有关,（二）分类,1、病因分类 2、患病环境分类 3、解剖分类,（1）细菌性肺炎 （2）病毒性肺炎 （2）支原体所致肺炎 （4）真菌性肺炎 （5）其他病原菌所肺炎 （6）物理化学及过敏性肺炎,1、病因分类,2、患病环境
2、分类,（1）社区获得性肺炎 （2）医院获得性肺炎,3、解剖分类,（1）大叶性(肺泡性)肺炎 （2）小叶性(支气管性)肺炎 （3）间质性肺炎,1、肺泡炎变 Cohn孔 肺段或叶炎变。肺实质炎变，不累及支气管。2、致病菌：多为肺炎球菌3、胸部X线显示肺叶或肺段的实变阴影,3、解剖分类,（1）大叶性(肺泡性)肺炎 （2）小叶性(支气管性)肺炎 （3）间质性肺炎,1、病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。 2、常可闻及湿罗音,无实变体征。 3、X显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影,边缘密度浅而模糊，无实变征。,右下小叶性肺炎,3、解剖分类,（1）大叶性(肺泡性)肺炎 （2）小叶
3、性(支气管性)肺炎 （3）间质性肺炎,1、支气管壁及周围组织、肺泡壁增生及间质水肿 2、呼吸道症状轻 3、X线表不规则条索状阴影,从肺门向外伸展，,间质性肺炎,（三）肺炎治疗原则,抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。1、抗病原体治疗：敏感抗生素2、重症肺炎的治疗首先选用广谱抗生素，足量、联合用药。,肺炎球菌肺炎 pneumococcal pneumonia,一、概述,定义：由肺炎球菌或肺炎链球菌所引起的急性肺泡性炎症。,特征：起病急骤，高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛。X线胸片呈肺段或肺叶急性炎性改变。,二、病因1、G+双球菌，毒力大小与夹膜多糖结构、含量有关2、 肺炎球菌为寄生在口鼻咽部的正常菌群
4、3、免疫功能受损，肺炎球菌侵入人体而致病 4、少数：菌血症或感染性休克,三、发病机制,1、发病以冬季与初春多2、上呼吸道免疫功能受损细菌进入下呼吸道、肺泡繁殖3、肺炎球菌不产生毒素不引起组织坏死或形成空洞,四、病理分期：,1、充血期：2、红肝变期：3、灰肝变期：4、消散期：,肺泡毛细血管扩张、充血,肺泡内渗出物以红细胞为主,肺泡内渗出物以白细胞为主,病灶吸收、消散、肺脏复张,1、诱因 2、症状3、体征（肺实变）4、并发症,五、临床表现,受凉淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、病毒感染,1、诱因 2、症状3、体征（肺实变）4、并发症,五、临床表现,起病急、高热寒战、肌肉酸痛，脉快，患侧胸痛：咳嗽、铁锈
5、色痰，气促,1、诱因 2、症状3、体征（肺实变）4、并发症,五、临床表现,急性病容，面颊绯红，呼吸急促，紫绀，语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，支气管呼吸音及湿啰音。,1、诱因 2、症状3、体征（肺实变）4、并发症,五、临床表现,感染性休克 胸膜炎、脓胸。 脑膜炎。,六、实验室检查,1、血常规：2、痰液：3、血培养：4、X线检查,白细胞总数升高，中性粒细胞升高，核左移，细胞内中毒颗粒。,黏液脓性痰、血痰或铁锈痰 直接涂片见带夹膜双球菌 培养见病原体,用抗生素前血培养见致病菌,六、实验室检查,1、血常规： 2、痰液： 3、血培养： 4、X线检查：,早：肺纹理增粗、病变肺段、肺叶稍模糊 实变期：
6、肺段分布密度增高阴影，实变影中有支气管气道征 消散期：阴影密度逐渐减少、散在，因片块区域吸收较早-“假空洞”,大叶性肺炎（正位）,大叶性肺炎（侧位）,大叶性肺炎（消散期）,大叶性肺炎（正位）,大叶性肺炎（侧位）,七、诊断要点,典型症状、体征 实验室检查 胸部X线 病原菌检测,确诊,八、治疗,（一）抗菌药物治疗,1、首选青霉素G2、红霉素，头孢菌素类、喹诺酮类,（二）支持、对症疗法,1、氧疗 2、降温 3、高能量饮食，多饮水 4、祛痰止咳、止痛 5、休息，避免诱因,（三）休克型肺炎的防治,补充血容量 提升血压 控制感染 纠正水、电解质和酸碱紊乱,葡萄球菌肺炎,一、概述,1、由葡萄球菌引起的急性肺
7、化脓性炎症 2、常发生于有基础疾病： （1）糖尿病、血液病、肝病、AIDS （2）已患支气管肺炎患者 （3）儿童患流感或麻疹时 3、起病急、高热、寒战、胸痛、脓痰，可早期出现循环衰竭。胸片表现坏死性肺炎,二、病因：葡萄球菌,1、G+球菌，金葡菌致病力最强，是化脓性感染的主要原因2、葡萄球菌致病物质主要是毒素与酶溶血毒素、杀白细胞毒素、肠毒素等。3、院内感染肺炎中葡萄球菌占11-25%，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌治疗难且死亡率高。,三、临床表现,（一）症状 1、起病急骤，高热、寒战、胸痛，脓性痰量多，带血丝或脓血痰。毒血症明显2、血源性葡萄球菌肺炎常有皮肤伤口、疖痈，或静脉吸毒史，咳脓痰少见,（二
8、）体征 1、早期可无体征，常与中毒症状及呼吸道症状不平行2、后期可出现湿罗音；病变大时，有实变体征；有气胸或脓气胸相应体征3、血源性葡萄球菌肺炎注意肺外病灶,（三）X线,1、胸片肺部多发性浸润病灶，可形成空洞2、易变性：一处炎症浸润消失而在另一处出现新的病灶。很小的单一病灶发展为大片阴影,四、治疗原则,清除原发病灶，抗感染，支持疗法，预防并发症,肺炎的护理,一、常用护理诊断： 1、体温过高 2、清理呼吸道无效 3、潜在并发症 感染性休克,（1）休息和环境： （2）饮食护理： （3）口腔护理 （4）病情观察： （5）高热护理： （6）用药护理：,1、体温过高的护理,卧床休息，环境安静，室温1820，湿度5560%,足够热量、蛋白质、维生素足量饮水流质或半流,生命体征、热度和热型、病情进展情况,退热时防虚脱,2、清理呼吸道无效护理,（1）观察痰液：（2）排痰：（3）减轻胸痛：,肺炎球菌肺炎铁锈色 克雷白杆菌砖红色胶冻样 厌养菌恶臭味,咳嗽咯痰、雾化吸入、翻身拍背、吸痰,3、感染性休克的护理,（1）监测病情 （2）抢救配合,休克卧位，高流量吸氧 两条静脉通路 控制感染 纠正水、电解质和酸碱失衡,保健指导,1、注意休息、营养 2、避免诱因 3、按时服药，保证药效,谢谢,
