1、1,肺炎患儿的护理,学习目的与要求,了解小儿呼吸系统的解剖生理特点 了解肺炎的分类、几种不同病原体所致肺炎的特点 熟悉支气管肺炎的辅助检查、治疗要点 掌握支气管肺炎的临床表现、护理措施,解剖特点,生理特点,小儿肺炎,肺炎指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。 儿科“四病”之首，住院儿童死亡的主要原因。 冬春季及气温骤变时好发，可继发于麻疹、百日咳之后。,概 述,肺炎分类,支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎,病毒性 细菌性 支原体 真菌性 理化因素,病理分类 病因分类 病程分类 病情分类 环境分类,急性、迁延性、慢性,轻症、重症,社区获得性肺炎、医院获得性肺炎,内因：呼吸道的正常防御机制受损、营
2、养不良、疾病影响 外因：环境因素（气候、空气污染、理化因素等）、病原体（病毒、细菌） 入侵途径：空气吸入、血行播散、邻近部位感染、其他部位定植菌的转移、人工气道,病因,病理生理,临床表现,轻症肺炎以呼吸系统症状、体征为主 症状：发热、咳嗽、气促 体征：肺部固定的中细湿啰音、肺实变,重症肺炎表现？,循环系统,心肌炎：面色苍白，心动过速,心音低钝,心律不齐，ST段下移和T波低平、倒置 重症肺炎合并心力衰竭：呼吸突然60次/分心率突然180次/分极度烦躁不安，发绀，面色发灰心音低钝，奔马律肝脏迅速增大尿少或无尿,神经系统,精神萎靡不振 嗜睡或烦躁不安 惊厥 前囟隆起 光反应迟钝 呼吸不规则 脑膜刺激
3、征,消化系统,食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀重者出现中毒性肠麻痹或消化道出血,并发症,金黄色葡萄球菌肺炎并发症： 脓胸、脓气胸、 肺大疱,早期合理治疗者并发症少，延误诊断或病原体致病力强者可引起并发症。,症状：气促、呼吸困难 体征：叩诊浊音，听诊呼吸音减弱 X线胸片：大小不等的片状阴影，阴影内似有液气平,呼吸道合胞病毒肺炎,2-6个月, 2岁婴儿最多见 喘憋为主要特征，又称喘憋性肺炎 发热不高或不发热 喘憋明显 肺部体征出现早：哮鸣音、呼吸音减弱、啰音 病灶以小片状为主 白细胞正常或降低 抗生素治疗无效,腺病毒肺炎,多见于6月-2岁幼儿 起病急骤，全身中毒症状明显，稽留高热 肺部啰音出现迟 胸片改
4、变早，肺部体征出现迟 易并发肺气肿 病灶以大片为主 白细胞正常或降低 抗生素治疗无效,金黄色葡萄球菌肺炎,多见于新生儿及婴幼儿 起病急，病程重，发展快 弛张热 全身中毒症状明显 肺部体征出现早 病灶以小片状为主 白细胞明显增高，核左移 青霉素治疗有效 易并发脓胸、脓气胸、肺大疱,肺炎支原体肺炎,起病缓慢，多见于年长儿 刺激性干咳为突出表现 肺部体征不明显，中毒症状不重 多系统损害 X线改变明显 白细胞正常或偏高 青霉素治疗无效，红霉素治疗有效,辅助检查,血常规： 病毒性肺炎白细胞细菌性肺炎白细胞 病原学检查：痰涂片病毒分离、细菌培养或咽拭子、气管分泌物、胸水、血液细菌培养； 线检查：,早期：肺
5、纹理增粗 以后：出现不规则的小斑片状阴影，可融合成片，双肺下野、中内带居多。,治疗要点,控制感染 改善肺的通气功能 对症治疗 并发症的防治,早期、联合、足量、全程、静脉给药,抗生素的选择,肺炎链球菌：首选青霉素G，过敏者用喹诺酮类、头孢菌素（头孢呋辛或头孢曲松）。 金黄色葡萄糖球菌：选用苯唑西林或氯唑西林、一代头孢（头孢唑啉、头孢拉定），耐药者用万古霉素。 肺炎支原体、衣原体和军团菌：首选大环内酯类（红霉素、罗红霉素及阿奇霉素） 真菌：氟康唑（36mg/kg.d)、两性霉素B 病毒性肺炎：无特效药，对症为主。,病例讨论,患儿，男性，4岁。因咳嗽、发热4天，加重伴气促1天急诊入院。患儿于4天前受
6、凉后开始咳嗽，为阵发性干咳，伴发热，体温39，家长自行给服“臣功再欣、罗红霉素”无效，今晨始患儿咳嗽加剧，伴气促，痰液不易排出，纳差，烦躁哭闹。既往体质弱，经常“感冒”。无传染病史及传染病接触史。系第一胎，第一产，足月顺产，出生时无异常。生后母乳喂养，4个月添加辅食，周岁断奶。6个月会独坐，周岁会独走，预防接种按计划进行。,体格检查：体温39.5，脉搏132次/分，呼吸40次/分，体重15kg。急性病容，神志清楚，自动体位。营养中等，发育正常。皮肤黏膜无黄染，无皮疹及出血点。五官端正，口周发绀，鼻翼扇动。咽充血，双侧扁桃体度肿大，充血。颈软，胸廓对称，可见吸气三凹征，双肺呼吸音粗糙，可闻及中细
7、湿啰音，以双侧脊柱旁及背部下方多见。心率齐，未闻杂音。腹平软，肝脾未触及。脊柱四肢无畸形，活动自如，双膝腱反射存在，脑膜刺激征阴性，病理征未引出。医疗诊断：支气管肺炎。作为护理人员，请对以上病例列出护理问题，并制定最佳护理方案。,护理评估,健康史：身体状况：心理社会状况,反复呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道传染病；出生史；疫苗接种；生长发育史。,发热、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰音、气促；循环、神经、消化系统受累的临床表现；血常规、胸部X线、病原学等检查结果。,气体交换受损,护理诊断,清理呼吸道无效,体温过高,潜在并发症,营养失调,护理措施,1.环境调整与休息：,室内的空气新鲜 室温18-
8、22，湿度55%-60%为宜 嘱患儿卧床休息，减少活动 被褥要轻暖，穿衣不要过多 勤换尿布，保持皮肤清洁 各种处置应集中进行,2.氧疗：,气促、发绀患儿应及早给氧。 一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min；缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L-4L/min。 吸氧过程中应观察患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。,3.保持呼吸道通畅,体位：可取半卧位或高枕卧位，胸痛的患儿可鼓励其患侧卧位。 有效的咳嗽和体位引流： 超声雾化吸入,4.维持体温正常,测量体温 体温超过38.5时给予物理降温或药物降温 加强口腔护理 多饮水 皮肤护理,5.营养及水分的补充,高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食
9、 少量多餐 鼓励多饮水 重症患儿记录24小时出入量 严格控制静脉点滴速度，以免发生心力衰竭。,6.病情观察,有心衰表现时，报告医师，减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂； 有肺水肿的表现时，吸入经乙醇湿化的氧气，每次吸入不宜超过20分钟； 有颅内高压表现时：立即报告医师，并与医师共同抢救； 观察有无脓胸或脓气胸、中毒性肠麻痹及胃肠道出血表现。,提倡母乳喂养，合理营养，增强体质，多进行户外活动。 气候变化时注意增减衣物。 及时接种各种疫苗。 养成良好的卫生习惯。 有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗。 嘱家长及时治疗上呼吸道感染，避免继发肺炎。,健康教育,真题练一练,婴幼儿时期最常
10、见的肺炎是A支气管肺炎 B大叶性肺炎 C间质性肺炎 D支原体肺炎 E真菌性肺炎,A,重症肺炎患儿发生腹胀主要由于A低钠血症 B消化不良 C中毒性肠麻痹 D低钾血症 E低血钙,C,支气管肺炎的主要病理生理改变是 A缺氧 B心力衰竭 C酸中毒 D二氧化碳潴留 E毒素作用,A,关于肺炎患儿的护理，下列哪项不正确 A将急性期与恢复期，细菌性感染与病毒性感染的患儿分别安排在不同病室 B注意保持呼吸道通畅，有缺氧表现者应及时吸氧，氧浓度为65% C经常变换体位，翻身拍背 D供给易消化、富有营养的食物 E促进排痰,B,支气管肺炎与支气管炎主要鉴别点是A发热的高低B咳嗽的轻重C痰液的多少D肺部是否有固定的中小
11、水泡音E血白细胞的高低,D,护士为肺炎患儿制定的护理诊断中有一项是“气体交换受损”，其主要依据是 A呼吸困难 B面色青紫 C烦躁不安 D血气分析结果 E肺部湿罗音程度,D,患儿，10岁，2周来发热、咳嗽，以干咳为主，肺部体征不明显，用青霉素治疗效果不明显。该小儿考虑的诊断为 A大叶性肺炎B呼吸道合胞病毒肺炎C腺病毒肺炎D葡萄球菌肺炎E支原体肺炎,E,患儿，3个月。患急性支气管肺炎。1周来高热持续不退，咳嗽加重，呼吸困难伴口唇青紫，左侧肋间隙饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱，该患儿可能并发了 A心力衰竭 B呼吸衰竭 C脓胸 D气胸 E肺大疱,C,患儿，男性，6个月，因烦躁，呼吸困难
12、入院。查体：体温39.5。心率185/min，呼吸72/min,烦躁不安，面色发绀，呼吸困难，心音低钝，肝在肋下4cm，胸片示双肺大小不等片状阴影，最可能的诊断是 A婴幼儿肺炎 B轻症肺炎 C重症肺炎 D大叶性肺炎 E，喘憋性肺炎,C,患儿，1岁，肺炎。喘憋明显、发绀、持续高热，经多种抗生素治疗无好转，该患儿感染的病原体可能是A金黄色葡萄球菌B. 肺炎球菌C呼吸道合胞病毒D大肠埃希菌E流感嗜血杆菌,C,患儿男，8个月。发热2天，体温高达3939.8，咳嗽频繁，呼吸困难，双肺无明显的啰音，X线片示左肺大小不等的片状阴影，白细胞偏低，最可能的诊断是此患儿 A金黄色葡萄球菌肺炎 B呼吸道合胞病毒肺炎
13、 C肺炎链球菌肺炎 D真菌性肺炎 E腺病毒肺炎,E,患儿1个月。发热2天体温高达38.9-39.8，面色苍白，呻吟，呼吸困难，呼吸55-65次/分，心率160-180次/分，心音低钝，肝肋下2cm，双肺可闻及中量的细小罗音。右上肺叩诊稍浊，呼吸音减弱。X线片示双肺大小不等的片状阴影，右上肺大片浓密阴影，阴影内似有液气平，护士判断此患儿为 A. 金黄色葡萄球菌肺炎 B. 呼吸道合胞病肺炎 C. 腺病毒性肺炎 D. 支气管哮喘 E. 支原体肺炎,A,患儿，2个月。发热2天。体温高达38.939.8，面色苍白，呻吟，呼气困难，呼气5565次分，心率160180次分，心音低钝，肝肋下2cm，双肺可闻及中量的细小啰音，X线片示双肺大小不等的片状阴影，WBC13109L,此患儿应用抗生素的时间应为 A. 710天 B. 1014天 C. 体温正常后 D. 体温正常后3天 E. 临床症状消失后3天,E,
