1、肺炎概述,肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症 由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 细菌性肺炎最常见 流行病学：20世纪90年代欧美国家社区获得性肺炎和医院获得性肺炎发病率分别为12/1000、510/1000,、,病因、发病机制和病理： 分类： 一、解剖分类：大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎,分类：,二、病因分类：1、细菌性肺炎2、非典型病原体所致肺炎3、病毒性肺炎4、真菌性肺炎5、其他病原体所致肺炎6、理化因素所致肺炎,分类：,三、患病环境分类：1、社区获得性肺炎（CAP)：在医院外患的感染性肺实质炎症。（1）咳嗽、咳痰或原有症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。（2）发热。
2、（3）肺实变体征或湿罗音。（4）血象。（5）胸片显示片状、斑片状阴影或间质性改变或伴有胸腔积液。2、医院获得性肺炎（HAP)在医院内发生的肺炎,临床表现：症状：发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困 难 体征：呼吸窘迫、肺实变体征、湿罗音、胸膜摩擦音、胸腔积液体征。,诊断与鉴别诊断1、确定肺炎诊断：肺结核肺癌急性肺脓肿肺血栓栓塞症非感染性肺部浸润,诊断与鉴别诊断,2、评估严重程度：局部炎症程度、肺部炎症播散、全身炎症反应程度。我国制定的重症肺炎标准（1）意识障碍（2）R30/分（3）PaO260mmHg、PaO2/FiO2300，需机械通气治疗（4）血压60/90mmHg（5）胸片示双侧及多肺叶受累。
3、或入院48小时内病变扩大大于50%。（6）尿量20ml/h或急性肾衰需透析 3、确定病原体： （1）痰（2）纤支镜灌洗、毛刷（3）血、胸水培养（4）其他,治疗：抗感染：根据流行病学资料、药敏结果选择抗生素。治疗有效：体温下降、症状改善、白细胞减低或恢复正常。治疗无效原因：1、药物不能覆盖或细菌耐药 2、特殊病原体感染3、出现并发症或影响疗效的因素 4、非感染性因素误诊5、药物热 预防：加强锻炼、增强体质、减少危险因素；特殊人群可接种疫苗。,肺炎球菌肺炎,由肺炎球菌引起 占社区获得性肺炎的一半 特征：急骤起病；高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛 胸片呈肺段或肺叶实变,病因和发病机制,病因：肺炎球菌 发
4、病机制：机体免疫功能受损；肺炎球菌的多糖夹膜侵袭组织，引起肺泡水肿，红细胞和白细胞渗出，细菌经肺泡孔向中央部分扩展，累及肺段和肺叶；易累及胸膜。,病理,充血期 红色肝样变期 灰红色肝样变期 消散期 脓胸 肺外感染,临床表现,症状：诱因、急骤起病；高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛体征：急性病容、肺实变、其他,并发症,感染性休克 胸膜炎 脓胸 心包炎、脑膜炎等,实验室检查,血常规： 血培养 痰、胸水培养 胸片,诊断和鉴别诊断,诊断：症状、体征、辅助检查 鉴别诊断：,治疗,抗菌药物治疗：首选青霉素G；标准疗程14天。 支持治疗 并发症治疗,其他肺炎,葡萄球菌肺炎 克雷白杆菌肺炎 支原体肺炎 病毒性肺炎 传染性非典型肺炎 真菌性肺炎 卡氏肺囊虫肺炎,
