1、柳进耀,肩关节四维负重功能运动减痛治疗技术,1,第一节 肩关节的特性,开放的功能多元的结构无极的链接,2,一、开放的功能,肩关节运动功能三个自由度，在空间的三个平面 上绕平面上的三条主轴运动。绕肱骨长轴的内旋和外旋运动。,3,肩关节的功能储备劳动、平衡、防御、搏击、攀爬、艺术,肩关节功能的人类特征：直立和爬行兼顾,提携重物和上举重物是人类直立劳动特有的肩关节功能储备。同时，类似爬行动物，人类肩关节需要储备适合爬行的功能。,4,在肩关节外展运动时，盂肱关节运动中心将发生不连续的切换，说明这两种运动储备具有显著的差异性。,肩关节的屈曲-伸展和内收,5,肩关节的外展三阶段,外展0-60度，仅仅发生于
2、肩关节。外展60-120度，需要肩胸关节参与。外展120-180度，涉及肩关节和伴有躯干向对侧屈曲的肩胸关节参与。肩关节外展的生理性运动，在肩胛骨平面上进行（内收30度）。肩关节外展在50度时，盂肱关节有运动中心的切换。,6,肩关节绕肱骨长轴的内旋和外旋运动,MacConaill附属旋转（主动旋转）注意屈肘测量。MacConaill联合旋转（被动旋转）被动旋转由发生在关节内的附属运动产生。轴重合旋转运动肱骨长轴与肩关节三运动轴重合时的旋转运动。旋转运动的精细调控，由肩袖肌群完成。,7,肩胛带在水平面上的运动,肩胛带回缩肩胛带前伸,8,肩关节在水平方向的屈曲和伸展,9,肩关节的环转运动,10,二
3、、多元的结构,由5（或6）个关节联合构成分组搭配第一组：盂肱关节、三角肌下关节第二组：肩胸关节、肩锁关节、胸肋锁骨关节。特例的连接：喙锁关节真假关节真（解剖）关节：盂肱关节、肩锁关节、胸肋锁骨关节假（生理）关节：三角肌下关节、肩胸关节。韧带连接的喙锁关节。,11,肩关节第一组,盂肱关节：肱骨头与肩胛骨关节盂的连接。习惯上，盂肱关节又称肩关节。三角肌下关节：由两个相互滑动的面组成。力学上与盂肱关节相连互动。又称第二肩关节。三角肌下关节重要结构，三角肌下滑囊、肩峰下滑囊。,12,盂肱关节对合,盂肱关节为球窝关节所谓的盂肱关节对合，就是在肩关节运动中，肱骨头和关节盂之间接触面的相互位置关系。这种随关
4、节的功能运动（杠杆运动），而关节内发生的有规律的运动，称为关节附属运动。附属运动遵守凹凸法则。关节面的牵张、挤压、滑移、转动和旋转，这些动作是关节在生理范围之外、解剖范围之内完成的一种被动（自动）运动，是关节发挥正常功能不可缺少的运动。盂肱关节对合异常，将引起关节周围局部组织上力系异常聚集，导致损伤。,13,肩袖,肩袖又称旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体。 肩袖肌腱包括肱骨头前方的肩胛下肌腱 ，上方的冈上肌腱，后方的冈下肌腱和小圆肌腱。肌腱归属的肌肉，在盂肱关节上的作用为横向力系，可以将肱骨稳定在关节盂中，并在肩部纵向肌群收缩对合肩关节时起缓冲作用。 肩袖内面与关节囊紧密相连，外面为
5、三角肌下滑囊。 肩部纵肌包括三角肌、肱二头肌、肱三头肌、胸大肌锁骨部，对肩关节对合起主导作用。 肩部长期的对合，容易引起肩袖肌群的疲劳和撕裂，甚至会引起这些肩袖肌肌束断裂，尤其是冈上肌。 在肩袖损伤时，肩关节对合时，将使肱骨头直接撞击肩峰下方和喙肩韧带，引起疼痛综合征。 肩袖破裂综合征，现在已经替代过去习惯称谓的肩周炎。,14,肩袖肌群-肩关节的横向旋转肌群,15,1、冈上肌 2、肩胛下肌 3、冈下肌 4、小圆肌5、肱二头肌长头,三角肌下关节,1、三角肌 3、冈上肌 4、冈下肌 5、小圆肌 6、肱三头肌 7、浆液囊 8、关节盂唇 9、肱二头肌长头 14、喙肱肌 15、胸大肌 16、大圆肌,16
6、,肩关节第二组,肩胸关节：肩胛骨与胸壁的连接。在力学上和肩锁关节、胸肋锁骨关节相连。肩锁关节：肩胛骨肩峰关节面与锁骨肩峰端关节面的连接 ，为平面微动关节。胸肋锁骨关节：锁骨的胸骨端与胸骨的锁切迹及第1肋软骨的上面的连接。为联合微动关节。喙锁关节：喙突与肩峰、锁骨肩峰端之间，通过喙肩韧带、喙锁韧带的连接，是保证肩锁关节在垂直方向上的稳定。,17,三、无极的链接,肩关节的运动中心始终处于无极状态，混沌和边界不清，主要原因有：肩关节自身结构多元化。肩关节自身功能储备多元化。肩关节与脊柱没有直接的骨性连接。胸廓传递上肢和中枢间运动链的力系时，弹性较大。肩关节运动中心旁中央，为中轴平衡需要，运动时需要有
7、中枢运动链的参与。,18,第二节、肩关节运动的第四维度,肩部在空间三个自由度的生理运动，构成三个维度的运动量。在研究关节的成分运动时，骨的生理运动必须有与之相对应的附属运动。附属运动的随机性，关联了时机因素，构成关节运动量的第四个维度。关节第四维度考量的不是骨的质点移动，而是关节面之间匹配的状况。附属运动：指正常关节活动范围内具有的关节内或关节周围组织的动作。附属运动只能被动完成，无法主动完成。,19,附属运动关节运动时间维度关联因素1,关节内的附属运动，对骨的生理运动是不可或缺的。附属运动在传递力系、运动、功率时，关节面对位对线的正确性，建立在特定的时机上。匹配骨的生理运动最合理的附属运动，
8、由关节面形状、关节和肌肉收缩的力学因素共同起完成，处于动态随机状态。附属运动与对应的角度运动遵守时间维度的同时性。,20,瞬时旋转中心关节运动时间维度关联因素2,瞬时旋转中心由关节面形状、关节和肌肉收缩的力学因素共同起作用，并不重合固定在一个点上。特定的旋转中心建立在特定的运动时机上。瞬时旋转中心与对应的角度运动遵守时间维度的同时性。,21,肱骨头存在一系列的瞬时旋转中心。,第三节 肩关节运功功能量化评估,肩关节运动功能量化评估可以有三维和四维两种模式。肩关节三维运动功能量化评估：/是通常肩关节运动功能量化评估模式。/所有运动评估有统一的肩关节起始位置。/对肩关节骨的生理运动（角度运动）能力进
9、行评估/不考虑时机因素。肩关节四维运动功能量化评估：/特殊的肩关节运动功能量化评估模式 。/运动起始设定在特定的负重姿势状态上。/对肩关节内附属运动进行评估。/对姿势完成状况，负重能力进行量化。/体现的是肩关节角度运动对应的附属运动遵守时间维度同时性的能力。,22,评估肩关节总体功能的活动,三重点测验：正常肩关节可通过三种途径，在对侧肩胛骨上摸到一个重叠的点。前向同侧路径：经过同侧头部。评估外旋功能。前向对侧路径：经过对侧头部。评估肩关节的水平内收和屈曲。后向路径：从同侧直接到背部。评估内旋功能。三重点测验+：肩关节外展功能,23,三重点路径六级分段,前向对侧路径：起始位嘴对侧耳朵对侧颈后对侧
10、斜方肌对侧肩胛骨体前向同侧路径：起始位嘴同侧耳朵同侧颈后同侧斜方肌对侧肩胛骨体后向路径：起始位同侧臀部骶骨部腰部对侧肩胛骨肩胛尖对侧肩胛骨体,24,肩关节运动功能第四维度量化评估,完成特定起始姿势的状态评估。完成特定运动路劲的状态评估。在起始姿势、维持时间、运动路径和运动次数相同的情况下，对负重量的评估。特定起始姿势：上举重物末端姿势引体向上起始姿势体侧支撑末端姿势水平推重末端姿势水平拉重末端姿势水平扩胸末端姿势特定运动路径：不包含肩关节外展的运动路径：双臂贴近身体的运动。包含肩关节外展的运动路径：附加双臂外展的联合运动。,25,第四节 设备,参考设备1：英派斯产品（上市公司002899）。,
11、26,上举重物,引体向上,体侧支撑,设备2,参考设备2：英派斯产品（上市公司002899）。,27,推重,拉重,扩胸,第五节 肩关节四维负重运动减痛技术,是一种结合痛觉心理脱敏、关节松动、牵伸训练、肌力训练的综合医疗技术。目的：减痛灵活胸椎，稳定肩胛，强化肩袖。恢复肩关节附属运动高效、及时的匹配性能。生理作用：提高神经系统的调节能力，提高痛阈。深层次提高关节、肌肉、筋膜、韧带等的代谢能力，改善形态和功能。恢复和提高运动器官形态和功能。促进代偿机制的形成和发展。,28,技术要点1,六种特定的肩关节运动起始姿势上举重物末端姿势引体向上起始姿势体侧支撑末端姿势水平推重末端姿势水平拉重末端姿势水平扩胸末端姿势特定的极端姿势的状态评估（记录）特定的极端姿势下统一的维持时间（48秒）联合和不联合外展的两种运动路径（记录）统一的等张运动和运动次数（10次一组）个性化的负重量（记录）,29,技术要点2,双侧肩关节协调控制。放松牵伸和肌肉收缩相结合。局部和整体相结合。静和动相结合。,30,谢谢您的关注 学术交流：18621918076,31,
