1、肠杆菌科,概述,G-杆菌，定居于肠道 多数是肠道的正常菌群，机会致病 少数为致病菌，是人类肠传染病的最重要病原菌,2018-11-03,肠杆菌科的共同特征,1.形态与染色G-杆菌 无芽孢，多数有鞭毛及菌毛,2.培养特性 营养要求不高 在普通培养基上就可生长,2018-11-03,3.生化反应 活泼，常用于鉴别肠道杆菌乳糖发酵试验初步鉴别阳性肠道非致病菌阴性肠道致病菌,2018-11-03,4.抗原结构 复杂 菌体（O）抗原 鞭毛（H）抗原 荚膜或包膜抗原：K抗原、Vi抗原 菌毛抗原,2018-11-03,5.抵抗力 不强 60 30min 即可灭活6.变异性 易出现各种变异,2018-11-0
2、3,8,经验治疗方案,(1)院外获得性感染 细菌来源于尿路者可用哌拉西林或头孢菌素类或氟喹诺酮类 (2)医院内感染:第三代头孢菌素或氨基糖苷类抗生素合并哌拉西林或氟喹诺酮类 (注射剂)。 (3)医院内感染合并白细胞减低、大面积烧伤(烧伤面积在20%以上)、由气雾吸入或人工呼吸器污染所致者，可用哌拉西林或第三代头孢菌素或氟喹诺酮类联合氨基糖苷类，或哌拉西林-三唑巴坦或亚胺培南。 (4)在革兰阴性杆菌对庆大霉素耐药性高的医疗单位内，氨基糖苷类抗生素宜采用阿米卡星或异帕米星。,肠杆菌科,埃希菌属大肠杆菌志贺菌属痢疾杆菌沙门菌属伤寒杆菌、副伤寒杆菌,2018-11-03,一、埃希菌属,1.生物学性状
3、形态染色 G-，有鞭毛、菌毛 培养特性 普通培养基 生化反应 IMViC（+ + - -） 抵抗力 对热的抵抗力较其它肠道杆菌强对多种抗生素敏感，但易产生耐药,2018-11-03,致病性,致病物质 定植因子：也叫粘附素，即菌毛 粘附在肠道及尿道粘膜上皮细胞 肠毒素：外毒素 耐热肠毒素（ST） 不耐热肠毒素（LT） 细胞毒素：志贺样毒素 脂多糖：内毒素 K抗原：抗吞噬,2018-11-03,所致疾病,肠道外感染 泌尿道感染最多见 化脓性感染 机体免疫功能低下、定位转移 如尿道炎、膀胱炎、腹膜炎、脑膜炎及败血症等,2018-11-03,所致疾病,肠道感染腹泻 肠产毒性大肠埃希菌（ETEC） 肠侵
4、袭性大肠埃希菌（EIEC） 肠致病性大肠埃希菌（EPEC） 肠出血性大肠埃希菌（EHEC） 肠集聚性大肠埃希菌（EAggEC）,2018-11-03,引起腹泻的大肠埃希菌,2018-11-03,防治原则,疫苗免疫预防抗生素治疗根据药敏试验选择抗生素,2018-11-03,二、志贺菌属,1.生物学性状 形态染色 G-，无鞭毛、荚膜，有菌毛 培养特性 营养要求不高 抵抗力 比其他肠道杆菌弱对酸和一般消毒剂敏感易产生耐药性 变异性 易发生变异,2018-11-03,17,2.致病性,致病物质 侵袭力：菌毛 粘附于上皮细胞 侵入细胞内 内毒素,2018-11-03,2.致病性,致病物质 外毒素：志贺毒
5、素（ST）肠毒性水样泻 细胞毒性肝细胞、肠黏膜细胞变性坏死 神经毒性神经麻痹 与内毒素协同作用，加重局部和全身症状,Shiga toxin，ST,2018-11-03,所致疾病细菌性痢疾,传染源：病人、带菌者 传播途径：粪口途径急性菌痢：腹痛、腹泻、脓血粘液便、发热、里急后重慢性菌痢：病程迁移两个月以上，症状不典型,2018-11-03,3.防治原则,隔离患者、彻底治疗 切断传播途径 试用的口服菌苗： 链霉素依赖株重组活菌苗。双价疫苗，具有广谱保护作用。 磺胺类药物、中药等,2018-11-03,三、沙门菌属,是肠杆菌科中最复杂的菌属，有2000种以上血清型 寄生在人和动物的肠道少数对人致病,
6、2018-11-03,1.生物学性状 形态染色 G-，无芽孢、荚膜，有周鞭毛及菌毛 培养特性 营养要求不高 抗原构造菌体抗原（O抗原）鞭毛抗原（H抗原）表面抗原（Vi抗原）,2018-11-03,菌体抗原cell wall O,（O抗原） 脂多糖 稳定、耐热，特异性低，为沙门菌共有,O抗体，IgM，早现早退,2018-11-03,鞭毛抗原flagella H,（H抗原） 蛋白质 不稳定，不耐热，特异性高，可鉴别伤寒杆菌与副伤寒杆菌及副伤寒杆菌的分型,H抗体，IgG，迟现迟退,2018-11-03,表面抗原capsular Vi,（Vi抗原） 与毒性有关：抗吞噬作用，与致病性有关 新分离菌才有,
7、Vi抗体：体内有菌时产生，无菌时消失， 可作为伤寒带菌者指标,2018-11-03,抵抗力 对光、热、干燥、及化学消毒剂抵抗力弱 变异性 抗原性变异、耐药性变异,2018-11-03,致病性和免疫性,致病物质 侵袭力 菌毛、O和Vi抗原：抗吞噬 内毒素 引起体温升高、白细胞数下降。大剂量可导致中毒和休克 炎症 肠毒素 某些沙门菌如鼠伤寒沙门菌,2018-11-03,所致疾病,肠热症：伤寒、副伤寒人是唯一宿主经消化道感染发病与否取决于感染菌量和机体的免疫状况 胃肠炎（食物中毒）潜伏期短，感染后18h出现发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻 败血症多见于儿童和免疫力低下者,2018-11-03,免疫性,肠热症后，能获得牢固免疫 很少发生再感染 细胞免疫较重要 体液免疫,2018-11-03,防治原则,加强水源和食品卫生管理 及早发现，早期隔离 疫苗 Ty2la伤寒沙门菌口服活菌苗，有显著保护作用，有效期可达3年 治疗 以氯霉素效果较好,
