1、2018/11/3,1,肝脏疾病超声诊断,2018/11/3,2,适应症： 1.肝硬化，门静脉高压侧枝循环形成 2.膈下积液或者积脓 3.肝内液性病变：如肝囊肿、多囊肝、肝包虫病、肝脓肿形成期等。 4.脂肪肝 5.肝原发性或转移性肿瘤 6、肝内明显的血管异常：如淤血肝、门静脉异常病变、动脉瘤 7、肝先天性异常 8、血吸虫肝病 9.肝外伤出血,2018/11/3,3,肝脏超声检查技术,一、检查仪器 （一）探头选择凸阵探头最适用于腹部超声检查,线型扫描、扇形扫描、凸弧扫描等,2018/11/3,4,二、检查前准备,进行肝脏、胆囊、胰腺检查，需空腹检查。对肥胖及肠气较多患者还应于检查前一天晚上服泻药
2、以减少肠气的干扰。,2018/11/3,5,三、检查体位及检查方法,体位：平卧位、侧卧位、坐位或立位。,常用的扫查切面：矢状面扫查(sagital scan) 横向扫查(transverse scan) 斜向扫查(oblique scan) 冠状面扫查(coronary scan),2018/11/3,6,纵向扫查(sagittal plane),即扫查面与人体的长轴平行。,2018/11/3,7,横向扫查(transverse plane),即扫查面与人体的长轴相垂直。,2018/11/3,8,斜向扫查(oblique plane),即扫查面与人体的长轴成一定角度。,2018/11/3,9,
3、冠状面扫查(coronal plane),即扫查面与人体的额状面平行。,2018/11/3,10,图像方位的标准,超声图像反映人体某一断层的图像，每一断层的图像均有相应的空间位置，目前国内通用的标准有：,2018/11/3,11,横断面(transverse plane),图像上方是接近探头部分，下方是远离探头部分。图像左侧示被检查者右侧，图像右侧示被检查者左侧。,2018/11/3,12,纵断面(sagittal plane),图像上方是接近探头部分，下方是远离探头部分，通常：图像左侧示被检查者头侧，图像右侧示被检查者足侧。,2018/11/3,13,扫查方法,顺序连续平行断面法“编织”式扫
4、查法 立体扇形断面法： 十字交叉法： 对比加压扫查法：,2018/11/3,14,扫查方法,2018/11/3,15,二维声像图是断面图(Tomograph) 体位标志(Body mark) 超声扫查线指示断层部位和切面,2018/11/3,16,二、正常解剖,形态：立体楔形 位置：右季肋部 分叶：左右两叶 血管：肝、门静脉,肝脏(liver),一、解剖,1、分五叶八段 左 内叶 外叶前叶右 后叶尾状叶,上段 下段 上段 下段 上段 下段 左段 右段,2、肝脏管道系统1) 肝静脉 2）门静脉3）肝动脉：难显示，与门静脉伴行4）肝内胆管：二级以上分支不显示,左肝静脉：分内外 中肝静脉：分左右 右
5、肝静脉：分前后,左支：内外 右支：前后,膈面 脏面 肝动脉 2025 门静脉 7580 第一肝门：门V，肝A，CBD 第二肝门：左中右肝V IVC 第三肝门：肝小V IVC,3、肝分两面4、肝内血供5、 肝门,2018/11/3,20,肝脏正常声像图,正常肝脏声像：呈楔形，表面光滑，回声中等，光点细小均匀，肝静脉为壁薄的无回声管腔，门静脉为壁厚的无回声管腔，并可见与门静脉伴行的细窄胆管无回声，左肝内可见肝圆韧带强光带。,2018/11/3,21,正常值： 右肝最大斜径： 左肝厚度 左肝长度,2018/11/3,22,三、正常图象,肝脏(liver),轮廓：规则、光滑、清晰包膜呈线状。 大小：左
6、叶 右叶 角度：左45 右75 内部：均匀细小回声,2018/11/3,23,左肝外叶声像图,2018/11/3,24,left lobe sagittal section,2018/11/3,25,2018/11/3,26,三、正常图象,肝脏(liver),肝、门静脉清晰自然 两者区分：两者十指交叉 回流两者相反 管壁回声不一,2018/11/3,27,右肝前叶声像图,2018/11/3,28,右肝后叶声像图,肝脏正常切面图,肝静脉显像门静脉右支,肝胆切面显像门静脉左支,2018/11/3,30,2018/11/3,31,2018/11/3,32,2018/11/3,33,2018/11/3
7、,34,肝脏的超声分叶标志1、左肝静脉或门静脉左支分：左肝内叶、外叶及尾状叶。,2018/11/3,35,左肝静脉分界左肝内叶、外叶及尾状叶,2018/11/3,36,2018/11/3,37,2、胆囊窝或中肝静脉：左肝及右肝的分界线。分左肝内叶及右肝前叶。,2018/11/3,38,胆囊窝、中肝静脉,2018/11/3,39,3、右肝静脉：分右肝前叶及右肝后叶。,2018/11/3,40,右肝静脉,2018/11/3,41,2018/11/3,42,2018/11/3,43,2018/11/3,44,CDFI肝动脉：显红色、向上三级、舒频谱，Vmax0.70m/s Vmin 0.25m/s RI 约0.61肝静脉：显蓝色、向下、双相、三相频谱、Vmax 0.35m/s。左肝静脉8mm,右肝静脉、中肝静脉10mm。门静脉：显红黄亮色 向上 窄带频谱，Vmax0.20-0.25m/s 。,2018/11/3,45,肝动脉和门静脉,2018/11/3,46,肝静脉及门静脉 (color Doppler mode),2018/11/3,47,肝静脉,2018/11/3,48,肝静脉,门静脉CDFI,肝静脉CDFI,2018/11/3,50,肝动脉,2018/11/3,51,Hepatic artery (color Doppler+spectrum),
