1、肝癌射频消融术,外三,概述,概念 适应症和禁忌症 特点 术前准备 术后护理 并发症,什么是射频消融？,是当前世界上公认的杀伤肿瘤较多、损伤 机体较轻的微创“间质疗法”。它通过插入肝肿瘤内的射频针 尖发出中高频的射频波造成组织细胞离子震荡摩擦产热，使 局部温度达到 70-100，引起细胞变性坏死，并能使肿瘤周 围血管凝固闭塞，阻断瘤体血供，防止发生转移,射频消融治疗方式主要包括超声引导下经皮射频消融治疗、术中射频消融治疗、腹腔镜下射频消融治疗。经皮肝穿射频消融治疗是最常采用的一种治疗方式，其优点是定位准确、实时监测，且无放射性损伤、成本低廉、操作简便。,适应症：,严重肝硬化估计不能耐受手术；肿瘤
2、位于第一或第二肝门，估计手术困难；合并严重并发症不能耐受手术；肝癌术后复发不宜或患者不愿接受手术；多发性转移性肝癌，病灶数目在3个以内。,禁忌症,主要为严重的 肝肾功能衰竭、凝血障碍和大量腹腔积液。,特点,(1)微创。 经皮穿刺治疗可在局麻下完成，患者反应轻微，大多数患者在治疗当天可下床活动进食。 (2)对于直径5cm的肿瘤，治疗效果与手术切除相仿，可达到局部根治的标准。 (3)适于反复多次治疗，对于多发和复发性肿瘤更能显示出射频治疗的优越性。 (4)避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可 能会引起的医源性转移,术前护理,(1)心理护理。大多数患者对射频消融治疗认识不足，导致心理恐惧和焦虑，害怕
3、疼痛，担心治疗效果，因此我们向患者讲解手术治疗过程及注意事项，使患者了解该手术创伤小，恢复快，使其以最佳的心态迎接手术。 (2)肝癌患者多是在肝硬化基础上发展而形成的，肝硬化患者肝脏体积比较小，肠管易于覆盖肝表面，为了避免术中损伤相邻脏器和刺激引起呕吐。所以要求患者术前需禁食。 （3）术前准备 常规行心电图、胸部X线摄片、血、尿、粪常规、肝肾功能、出凝血时间检查；术前禁食4-6h，禁饮2h。备翻身垫、腹带、量杯等。,术后护理,1.疼痛。术后患者均有肝区疼痛，持续1周左右。这是由于治疗后肝组织水肿、肝包膜张力增加所疼痛的程度与肿瘤的部位、范围有关。应向患者解释疼痛的原因，予以半卧位或右侧卧位，如
4、果出现疼痛逐渐加重，应注意观察是否有出血及其他并发症，疼痛严重时可给予止痛药物。 2.观察生命体征及腹部情况。血压和心率。术后监测患者生命体征变化，以观察是否有出血现象，密切观察有无剧烈腹痛、腹部压痛、移动性浊音、血压下降、脉速及大汗淋漓等腹腔内出血现象。 3.心理护理。加强与患者的沟通，解释术后可能会出现右上腹不适、发热等症状，不必紧张，多数为治疗反应，一般l用后消失，症状严重者呵对症处理。,4.体温。术后第2天患者均出现不同程度的发热现象，这是由于肿瘤坏死组织吸收引起的。此时应向患者解释发热原因，密切观察体温变化，体温38时可不予特殊处理，但当体温超过385时，应给予物理或药物降温，出汗多
5、时应及时更换床单、衣裤，保持皮肤清洁舒适，嘱患者多饮水，保持口腔清洁，加强基础护理，一般57 d体温可恢复正常。,并发症：,1、腹膜炎。如患者术后出现腹部剧痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张及腹式呼吸消失，提示可能发生胆汁性腹膜炎，应给予消炎对症处理。,2、1)误穿其他脏器。仔细观察尿液颜色，如出现血尿、腰痛提示可能误穿肾脏。 2)误穿肺脏则有呼吸不能、胸痛等气胸症状，正确选择穿刺点可减少此症的发生。,肝功能损害,3.以转氨酶升高为主，经保肝、降酶、退黄短期治疗后，肝功能都在3周内恢复到术前的水平。这是由于射频治疗引起癌周围的肝组织坏死，坏死组织吸收加重了肝脏的负担，护理应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。观察皮肤、巩膜黄染的情况，定期检查肝功能和电解质的检测。,观察治疗效果。有效性的临床 依据：,肝区肿疼消失或明显减轻。 精神好转、食欲增加、乏力减轻或消失、体重增加。 甲胎蛋白的含量均有不同程度下降，部分恢复正常。 治疗1个月后复查。,谢 谢！,
