1、2018/11/3,广医一院海印10F,1,直肠癌的护理,三月份规范化培训 葛茂琳,Rectal Ca,2018/11/3,广医一院海印10F,2,概述：指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。 肿块表面高低不平，质地坚硬，宛如岩石，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。好发于40-60岁，男性多于女性。,直肠癌,2018/11/3,广医一院海印10F,3,病因,直肠慢性炎症刺激,直肠癌慢性炎症刺激、息肉,饮食因素：高脂,遗传因素,2018/11/3,广医一院海印10F,4,2,临床表现,2018/11/3,广医一院海印10F,5,便血:最
2、常见,尤其是左侧大肠,排便习惯改变:排便频率改变, 粪便管径变细,里急后重及排 便时肛门疼痛等,1,2,3,腹痛:欧美较常见,主要临床表现,2018/11/3,广医一院海印10F,6,腹部肿块:以右侧大肠癌居多,阻塞:以乙状结肠、盲肠及脾弯曲最多,4,5,6,穿孔: 以乙状结肠最常发生,盲肠涨破最多(此处肠壁最薄),主要临床表现,2018/11/3,广医一院海印10F,7,辅助检查 1.大便隐血实验 有利于早期诊断。可作为大规模普查或一定年龄组的高危人群初筛检查，持续阳性者应作进一步检查 2.直肠指检 是诊断直肠癌的主要方法，75%以上的直肠癌为低位，能经直肠指检触及，并了解癌肿的部位，范围及
3、周围组织的关系 3.内镜检查 是诊断直肠癌的最有效，可靠方法。 4.影像学检查 包括X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查，可用以排除结、直肠多发癌或息肉病，B超能了解直肠癌的浸润深度及局部淋巴结转移情况，CT可了解直肠癌在盆腔内的扩散情况，肝内有无转移 5.CEA测定 对判断病人预后和复发有一定作用 6.其他检查 直肠下端癌肿较大时，女病人应做阴道双合诊检查，男病人有泌尿系统症状时，应作膀胱镜检查，以了解癌肿浸润范围,2018/11/3,广医一院海印10F,8,护理诊断： （1）排便改变：与疾病和化疗放疗有关。 （2）营养失调：摄入低于机体需要量，与排便次数增多、放疗后胃纳差有关。 （3）潜在并
4、发症：感染，出血，吻合口瘘。 （4）焦虑：担心疾病预后，放疗的副反应和家庭经济过重有关。 （5）知识缺乏：缺乏疾病相关知识与自我护理的知识。,2018/11/3,广医一院海印10F,9,饮食护理：1.进食清淡易消化的食物，如蔬菜、水果、软饭、鱼、清肉汤等，避免进食硬、粗糙、辛辣、油腻的食物。2.腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物，避免增加肠蠕动和增加排便的次数，可进食米汤、粥等，并按医生嘱咐服止泻药，每天喝水2500ml以上；3.恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进食，注意休息，每次放疗前、后半小时避免进食，放疗后卧床半小时，以减轻反应。,护理措施：,2018/11/3,广医一院海印10F
5、,10,皮肤护理：1.保护照射野的皮肤，不要用肥皂、沐浴液擦洗照射的地方，保持皮肤清洁、干燥，穿宽松的衣服，特别是内衣裤；照射的皮肤不要涂含金属的药油、药膏、贴胶布等,以免加重皮肤反应；若皮肤出现破损时要及时告诉医护人员，按医嘱用药。2.注意观察肛门周围的皮肤有无水肿及感染。我们采用0.05%碘伏溶液擦洗会阴及肛周，2次/d，每晚及便后用温开水坐浴10min或1:5000高锰酸钾液坐浴并遵医嘱予抗生素预防感染，减轻吻合口处、肛门周围水肿，减轻里急后重感，促进吻合口愈合。,护理措施：,2018/11/3,广医一院海印10F,11,1.留置导尿管护理 导尿管约放置2周，必须保持其通畅，防止扭曲、受
6、压；观察尿液情况，详细记录。每日二次进行尿道口护理。拔管前先试行夹管，可每46小时或病人有尿意时开放，以训练膀胱舒缩功能，防止排尿功能障碍。 2.腹腔引流管的护理 保持骶前引流通畅，避免受压、扭曲、堵塞，防止渗血、渗液溜留于残腔；观察记录引流液的色、质、量。骶前引流管需待引流液量少、色清方可拔除，一般引流57天。引流管周围敷料湿透时应及时更换。,导管护理,2018/11/3,广医一院海印10F,12,1）观察造口有无异常，结肠造口一般于术后23天，待肠蠕动恢复后开放，造口开放前应观察肠段有无回缩、出血、坏死等现象。（2）保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤。（3）造口
7、扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，医.学教育网搜集整理用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至23指的关节处，在造口内停留35分钟，开始时每日1次，710天后改为隔日1次。（4）指导患者自我护理造口，采用示范，参与自我护理的模式，护理时让患者观看全过程12次，到独立操作12次，以确保患者在出院前能完全自我处理造口为止。（5）正确选择造口袋 根据患者的造口情况、个人喜好、经济状况来选择不同类型的造口袋，让病人最好选择两件式透明造口袋，便于观察护理。,造口护理,2018/11/3,广医一院海印10F,13,1)切口感染：应注意预防 术后给予抗生素。保持伤口周围清洁、干燥，及时换药。对会阴部切口，可于
8、术后47天用1:5000高猛酸钾温水坐浴，每日二次。观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。若发生感染，则开放伤口，彻底清创。 2)吻合口瘘：手术造成局部血供差、肠道准备不充分，低蛋白血症等都可导致吻合口瘘，应注意观察术后有无吻合口的瘘的表现。术后710天不可灌肠，以免影响合口的愈合。若发生瘘，应行盆腔持续滴注、吸收，同时予肠外营养支持。若瘘口大、伴有腹膜炎或盆腔脓肿，则必须作横结肠造口以转流粪便，并作腹腔灌洗，彻底清除残留粪质以加速愈合。,并发症护理,2018/11/3,广医一院海印10F,14,心理护理：1.向病人讲解有关疾病的知识2.告知病人放疗的副反应和放疗期间的注意事项3.嘱病人家
9、属多陪伴并给予心理支持。,护理措施：,2018/11/3,广医一院海印10F,15,放疗护理：1.直肠照射导致白细胞降低时，要减少外出，预防感冒，加强营养，预防感染。2.直肠放疗对膀胱、尿道也有影响，若发现有血尿、尿频、尿急、尿痛时提示出现放射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放疗前最好膀胱充盈，减少膀胱照射。,护理措施：,2018/11/3,广医一院海印10F,16,健康教育,1、饮食:宜选用高蛋白、高热量、低脂肪，易消化食物，并根据大便的性状、次数、量等进行加减增补。2、排便节制功能的训练1）提肛运动 ：指导患者做提肛运动（下蹲、站立、下蹲），下蹲时肛门放松，站立时用力缩紧肛门，每天23次，每
10、次连续做20次，以锻炼肛提肌、肛门括约肌及阴部肛门神经反射的功能。2）排便反射训练：每次有便意后，通过变换体位，听音乐、看书和轻体力活动等方法减轻便意，以训练患者肠道的贮便功能和肠壁的延伸性，养成定时排便的习惯，促使大脑皮层建立定时排便的条件反射。,2018/11/3,广医一院海印10F,17,健康教育,3、保持心情愉快，心理平衡，勇于接受事实，保持肛门周围皮肤保持清洁、干燥。 4、每隔23个月复查一次，第二年每半年复查一次，第三年每年复查一次，直至终生。5、坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。,2018/11/3,广医一院海印10F,18,Thank you!,Thank yo
11、u,Thank you,Thank you,Thank you,Thank you,Thank you,Thank you,Thank you,Thank you,Thank you,Thank you,Thank you,Thank you,Thank you,Thank you,Thank you,Thank you,Thank you,Thank you,Thank you,Thank you,Thank you,Thank you,Thank you,Thank you,Thank you,Thank you,Thank you,Thank you,Thank you,Thank you,Thank you,Thank you,Thank you,Thank you,
