1、病 例 讨 论,武警陕西总队医院心内科原平利 张华 杨星昌,基 本 资 料,患者，男性，68岁。无高血压、糖尿病、高血脂病史；无吸烟、饮酒史。,临 床 表 现,主诉：间断胸闷、气短1天。 查体：血压70/30mmHg，心率52次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。 急诊科心电图：窦性心律、异常心电图、窦性停搏、完全性右束支传导阻滞。入院后复查心电图大致正常。 肌钙蛋白：入院当日0.16 ，次日12ng/ml(正常0.16）,初 步 诊 断,1.急性冠脉综合征 2.心律失常病态窦房结综合症窦性停搏 3.心源性休克,处 理,常规给予双重抗血小板、抗凝、补液等对症处理，并给予血管活性药物维持血压。 急
2、诊行冠脉造影明确病情,冠状动脉造影结果,RCA1段75%狭窄、RCA2段95%狭窄、LMT5段100%狭窄、LAD6-CX15无显影,造 影 后 分 析 及 策 略,左冠为主干病变，非本次的 罪犯血管，理由一：从造影结果看右冠向左冠有逆冲，非急性闭塞；二：心电图表现为一过性窦停和完右，符合右冠闭塞引起的临床表现； 造影过程中患者血压一直偏低（60-70/30-40)，且罪犯血管（右冠）已自溶，暂不予介入处理；置入主动脉球囊反搏泵后，结束手术。,最 后 诊 断,冠状动脉粥样硬化性心脏病急性非ST段抬高型心肌梗死心律失常窦性停搏完全性右束支传导阻滞心源性休克心功能级,处 理,于1周后行PCI术，于RCA1-2段依次置入3.018、3.524mm两枚Excel支架。,1年后，复查心脏彩超提示心脏收缩功能正常，心电图正常，患者无任何临床症状。,随 访,问 题,是否行急诊PCI术？该病例适合行CABG或PCI？PCI术1月后，是否继续开通左冠？,造 影 结 果,
