1、现场急救,兖矿集团安全培训中心,刘淑娟,前言：为什么要学习现场急救？俗话说“天有不测风云，人有旦夕祸福”。难以预测的自然灾害和随时发生的急危重病可能就发生在我们身边。灾难、急病一旦发生，很多人第一反应是拨打应急电话， 向专业部门求救。但在急救人员到来之前，目击者如果能正确的实施现场急救或自救，30%以上的生命有可能挽回。,2004年12月26日， 印尼发生里氏7.9 级强烈地震，并引 发波及印度洋沿岸 十多个国家和地区 的巨大海啸，造成 12万人死亡，20万 人流离失所。,2008年5月12日14时28分，四川汶川发生8、1级强震。 遇难69142人，失踪17551人。因地震受伤住院治疗累 计
2、96451人，共救治伤病员3207947人次。,2011年3月11日14时46分，日本发生里氏9.0级地震，死亡12985人，失踪14809人。地震致日本列岛整个向东平移了2.4米，日本岛部分沉没，面积相当于大半个东京。,随着我国经济的快速发展，工业化、城市化进程的加快，使得道路交通事故、矿难、火灾、航空 灾难等灾害事故逐年增加，另外环境污染等突发事件也呈上升趋势。,2011年全国共发生道路交通事故3706182起，造成62387人死亡、 237032人受伤，直接财产损失8.3亿元 。我国拥有世界约3%的汽 车，道路交通死亡事故却占了全球的16%，是交通事故死亡人数最 高的国家。,2010年3
3、月， 山西临汾王 家岭透水事 故。,2012年中国的煤炭产量占世界煤炭产量的1/3,但煤矿矿难 死亡人数占世界煤矿事故死亡人数的4/5。,2009年2月9日，央 视文化中心因燃放烟 花引发特大火灾事故。 一名消防队员死亡， 六名消防队员受伤， 经济损失巨大。,2012年6月30日，天津蓟县莱德商厦因电源线短路发生火灾，10人死亡，16人受伤 。,频发的天灾、人祸呼唤我们每一个公民，应增强现场急救意识，学习现场急救的基本知识。在生命最宝贵的 “黄金时间”里施行及时、有效的治疗，是挽救伤病者生命最重要的一环。,第一节 现场急救概述,一现场急救的概念现场急救是指现场人员因意外事故或急症，在未获 得医
4、疗救助之前，为防止病情恶化而对患者采取的 一系列急救措施。,二、现场急救的特点1、立足现场2、由第一目击者实施救护,急救医疗体系,院前急救,院内救治,现场急救,转运途中急救,急救医学科抢救,重症监护病房治疗,三、现场急救的目的,1.抢救生命，降低死亡率。2.防止病情的继续恶化。3.减轻病痛，减少意外损,害，降低伤残率。,四、 现场救护的程序及原则,一、评估 1.现场评估安全性：评估现场、环境。注意现场是否潜在有危险存在，对本人、伤员有无伤害，排除一切可能发生的危险，避免次生灾害的发生。 自我防护 ：空气、环境中污染物。 血污染。,2. 伤情评估（1）意识的评估：意识是中枢神经系统对内、外环境的
5、刺激具有 的有意义的应答能力。 一喊、 二拍、三掐。,。,头面部穴位图,（2） 呼吸的评估：呼吸是肺吸气和呼气动作的全过程。胸部的一次起伏就是一次呼吸。正常成年人每分钟呼吸1620次，呼吸频率是医生在临床诊断中的一项重要诊断依据. 一看：眼看胸部起伏 二听：耳听气流三感觉：面感气息,（3）脉搏的评估：脉搏即动脉的搏动，随着心脏节律性的收缩和舒张，动脉管壁 相应的出现扩张和回缩，在表浅动脉上可触到搏动。正常成人脉率 为60到100次/分 。运动和情绪激动时可使脉搏增快，休息、睡眠 则使脉搏减慢 。临床上有许多疾病，特别是心脏的各种疾病可使脉搏发生变化。 脉搏的变化是医生对病人诊断的一项依据。中医
6、更是将切脉作为诊 治疾病的主要方法。,（3）脉搏的评估：现场急救中脉搏的波动，是判断心跳骤停的重要标志。首选颈动脉。 位置：喉节旁开23cm。方法：单侧触摸力度适中时间5秒。,评估呼吸、脉搏,现场救护程序,现场评估 评估 意识伤情评估 呼吸脉搏。,现场救护程序,二、呼救1.向附近人群高声呼救：“快来人呀！这里有人受伤， 需要抢救！”以吸引附近的同伴尽快参与抢救。,2.拨打应急救援电话,注意！确保急救人员无任何疑问后再挂断电话,应急救援电话：急救；120火警：119匪警：110交通事故：122,现场救护程序,三、急救 根据不同的伤情做相应的处理,现场救护的程序,一、评估： 1、现场评估2、伤情评
7、估：意识、呼吸、脉搏二、呼救： 1、向附近人群高声呼救2、拨打应急救援电话三、急救：根据不同伤情相应处理,现场急救的总原则：先救命、后救伤。对危及生命的大出血、心跳骤停、神志不清的伤员，应立即急救，以挽救生命。,现场急救“三先三后”原则：1、窒息、心跳骤停的伤员，先进行人工呼吸或 心肺复苏后再搬运。 2、出血的伤员，先止血、后搬运。 3、骨折的伤员，先固定、后搬运。,第二节 现场心肺复苏技术 （CPR）,一、心跳骤停与心肺复苏心跳骤停；是指各种急性原因引起的心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，从而引发全身严重的缺血、缺氧。也意味着临床死亡的开始。,心跳骤停的原因及症状,原因：1、心源性：冠心病
8、、心肌炎、心瓣膜病等器质性心 脏病等 。2、非心源性：触电、溺水、药物中毒、各种外力导致 的颅脑外伤、手术、 治疗操作与麻醉意外等。 症状：神志丧失，昏迷、抽搐。呼吸停止或严重呼吸困难，瞳孔散大等。判断心跳骤停主要的特征是意识丧失和大动脉搏动的消失,“黄金四分钟”,常温情况下，伤者心跳骤停3秒就会感到头晕，10-20秒即发生晕厥、意识丧失，30秒发生抽搐，40秒呼吸停止，60秒后瞳孔散大。脑细胞缺氧4分钟以上，就会受到损伤，超过10分钟， 就会不可逆转的损伤脑组织在常温缺血缺氧情况下只能耐受4分钟 ，也就意味着心跳骤停的 最佳的救治时间在4分钟之内，有效救治时间只有10分钟（白金十分钟）。 事
9、发现场每推迟1分钟抢救，病人的死亡率就递进上升10%。,成功复苏与时间的关系,1分钟内复苏 存活率89%4分钟内复苏 存活率46%6分钟内复苏 存活率4%10分钟内复苏 存活率0%,Peter Safar,心肺复苏：指通过是采用人工方法帮助 病人恢复心跳和呼 吸，最后 使病人恢复自主呼吸功能的 一种急救技术。,心肺复苏的创始人，美国匹兹 堡大学国际复苏研究中心主任,心肺复苏的目的：不仅要使心肺的功能得以恢复，更重要的是恢复大脑功能，避免和减少“植物状态”的发生。心肺复苏不是一定能把人救活，而是把“黄金四分钟”延长至救护车赶到，实施专业的医疗救护。心肺复苏的意义：心肺复苏术是所有急救技术中最基本
10、的救命技术，它不需要复杂的仪器设备，也不需要复杂的技艺，只要人们的一双手，按照规范化去做，就可能使患者起死回生,我国每年约有54万人死于心脏猝死，居全球之首。40%死者于发病15分钟死亡，87%的心脏猝死发生在医院外。美国心跳骤停抢救成功率接近60%，而我国不到1%。,美国公共场所的电除颤仪（AED）及急救电话,一个突发的心脏病人，每晚一分钟急救，存活率就 下降10%。大部分急危重症的发病是在医院以外的场 所，事故现场的目击者，应该是第一个救护者。遗 憾的是由于急救知识的普及不够，我国的现状是许 多第一目击者只会打电话呼救。使本来可以延续生 命的时间变成了无效的等待。,1995年5月8日，一代
11、歌星 邓丽君因哮喘突发导致急 性心脏病，送医院途中堵 车，错过了最佳的救治时 间而去世，芳龄42岁。,2005年8月8日，正植事业颠峰的著名小品演员 高秀敏因急性心肌梗塞在家中突然去世，年仅 46岁。,2006年12月20日，我国著名相声演员 马季在北京家中因心脏病去世，终年 72岁。,二、心肺复苏的程序和操作方法,1、心肺复苏（CPR）的程序A（assessment+airway）：畅通呼吸道B（breathing） ：恢复呼吸功能 （人工呼吸）C（circulation）：恢复循环功能 （胸外心脏按压）,2、心肺复苏的操作方法,A、畅通呼吸道呼吸道,是肺呼吸时气流所经过的通道 。保持呼吸道
12、通畅是施行人工呼吸的首要条件,A1、判断意识,A1、判断意识A2、呼救A3、救护体位A4、清除口鼻异物A5、打开 呼吸道,A2、呼救,A1、判断意识A2、呼救A3、救护体位A4、清除口鼻异物A5、打开 呼吸道,A3、救护体位 取仰卧位，伤者的头、颈、躯干应躺平、摆直，双手放于躯干两侧。救护者跪于伤者胸部一侧，以利于操作。,A1、判断意识A2、呼救A3、救护体位A4、清除口鼻异物A5、打开 呼吸道,A4、清除口鼻异物,A1、判断意识A2、呼救A3、救护体位A4、清除口鼻异物A5、打开 呼吸道,A4、清除口鼻异物,A1、判断意识A2、呼救A3、救护体位A4、清除口鼻异物A5、打开 呼吸道,原理：解
13、除舌根后坠对呼吸道的 压迫。仰头抬颏法: 将一只手放在伤者前额, 手掌用力 向后压，使头向后翘，另一只手的 手指放在靠近颏部（下巴）的下颌 骨下方，将颏部向前抬起，使伤员 头部呈极度后仰状。以下额角与耳 垂间连线与地面垂直为正确位置。,要点：一刀砍、二指推、鼻孔朝天,A5、打开呼吸道,打开呼吸道要在35秒钟内完成，而且在心肺 复苏全过程中，自始至终要保持呼吸道通畅。,A1、判断意识A2、呼救A3、救护体位A4、清除口鼻异物A5、打开 呼吸道,A：畅通呼吸道,A1、判断意识 A2、呼救 A3、救护体位 A4、清除口鼻异物 A5、打开呼吸道,B、人工呼吸（口对口人工呼吸法）,人工呼吸，是用于自主呼
14、吸停止时的急救方法。通过徒手或机械装置使 空气有节律地进入肺内，然后利用胸廓和肺组织的弹性回缩力使进入肺 内的气体呼出。如此周而复始以代替自主呼吸 人工呼吸方法很多，有口对口吹气法、俯卧压背法、仰卧压胸法，但以 口对口吹气式人工呼吸最为方便和有效。口对口人工呼吸是最快将氧气送到患者肺中的方法，正常人只要吹出气 量较多，进入患者的氧气量可达16%，基本上能满足患者生命需求。,口对口人工呼吸的操作方法：,1、捏：用拇指和食指捏紧病人的鼻翼，以防气体从鼻孔 溢出。2、吹：救护人用双唇包严病人口唇，缓慢、持续将气体 吹入，时间持续11秒钟，同时观察病人胸部隆起。3、看：吹气完毕，松开捏鼻翼的手，观察病
15、人胸部有无下降，听、感觉病人呼吸情况，准备下次吹气。,要点：捏、吹、看 。,吹气和放气时间均为超过1秒钟，看到胸廓有起伏即可,错误的人工呼吸,口对口人工呼吸法注意事项,1、先连续进行两次吹气，确认气道通畅，再进行有效地人 工呼吸。2、频率14-16次分。 3、每次吹气量600800毫升。吹气量大于1000ml可导致横膈抬高，影响通气；胃内容物反流，引起窒息。 4、有效指征：胸廓有起伏。 。,C 、胸外心脏按压,原理：人体胸廓有一定的弹性 ，肋软骨和胸骨交接处可因 受压而下陷。因此，按压胸骨下段即可间接压迫心脏，依靠 胸骨的传导力量挤压心脏而形成人工的血液循环。,C 1、判断心跳,方法：触摸颈动
16、脉搏动。如果触摸不到病人的颈动脉搏动，而病人又无意识，就可以判定心跳已停止，须立即进行胸外按压。若有正常脉搏，只作人工呼吸。,C 1、判断心跳,C 2、胸外心脏按压,按压部位：前胸正中，胸骨中下1/3交界处 （两乳头连线的中点）,确定按压位置,右手指沿肋骨下缘向中线移动，触及两肋弓交汇处（胸骨下窝），无名指定位于此，食指与中指紧贴无名指上方定位，左手掌根紧贴右手置于胸骨，即为心脏按压位置。,扣：掌根重叠放在按压手背上，十指相扣 翘：手指翘起，掌根接触胸壁 直：抢救者双臂伸直，肩、肘、腕关节在一条直线上，利 用上半身体重垂直向下用力按压,C 2、胸外心脏按压,C 2、胸外心脏按压,要点：扣、翘、
17、直,错误的胸外心脏按压,胸外心脏按压注意事项,按压频率：100次/分。按压应平稳而有节奏地进行，不能间断，放松时，掌根不要离开胸壁。下压及放松时间大致相等。按压深度：成人胸骨下陷45cm。按压通气比率：30：2。做5个循环后检查伤病员的呼吸和脉搏。,单人操作：一个人既要人工呼吸又要胸外按压，按压与 呼吸之比30:2 双人操作：一人负责人工呼吸，一人负责胸外按压，相 互协调，按压与呼吸比30:2,CPR操作步骤、时间,心肺复苏有效表现,检查按压颈动脉，能感觉到搏动。 散大的瞳孔逐渐缩小 面色、口唇由苍白、青紫变红润。 出现自主呼吸。 伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。,终止心肺复苏的条件：1、伤
18、者已恢复自主的呼吸和脉搏。2、威胁人员安全的现场危险，迫在眉睫。3、医务人员赶到现场，由医生等急救人员接手急救。4、心肺复苏持续1小时后，伤者瞳孔散大固定，呼吸和心跳不恢复，表示脑及心脏死亡。,补充：心脏病突发的自救,1、一声咳嗽，挽救生命要点：有力度（深吸气，感觉到胸廓的震动）有节奏,2、屏气也能救命要点：吸气后屏气，以自己的承受力为限,作用：心脏骤停前期，咳嗽、屏气，都能增加胸腹部的压力，给心脏一次按摩、助推的机会。同时咳嗽、屏气也能增加大脑的供血，延长救治时间。,一、单选题1、当煤矿井下发生重伤事故时，在场人员对受伤者应立即（ ）A、送出地面 B、拨打急救电话 C、就地抢救 2、伤员的成
19、功复苏与时间的关系紧密相连，所以急救专业有“黄金（ ）分钟”的说法 A、4 B、6 C、10 3、现场急救常用的人工呼吸法是（ ）A、仰卧压胸人工呼吸法 B、口对口人工呼吸法 C、俯卧压背人工呼吸法 4、在工作发现有人触电导致呼吸、心脏停止跳动，此时在场人员应当 （ ）A、立即送往医院 B、先进行心肺复苏再送往医院 C、立即报告单位调度室 5、对伤员现场急救，做口对口人工呼吸时，每分钟应吹气（ ）A、1416次 B、3040次 C、4050次,6、伤员现场急救，胸外心脏按压时，按压次数以每分钟（ ）为宜A、40次 B、60次 C、100次7、心肺复苏的胸外心脏按压和人工呼吸的比例为（ ）A、3
20、0；2 B、15；1 C、60；48、血液是维持生命的重要物质，出血量达到血容量的（ ），伤员就会有生命危险A、7%8% B、20% C、40%9、现场急救必须遵守“三先三后”的原则，对出血的伤员，应（ ）A、先止血后搬运 B、先送医院 C、先搬运后止血10、出血颜色鲜红，常呈间歇状向外喷射，是属于（ ）出血A、毛细血管 B、静脉 C、动脉,二、多选题,1、拨打急救电话时，应说清（ ）A、受伤的人数 B、患者的伤情C、地点 D、患者的姓名2、做口对口人工呼吸时，吹气的正确方法是（ ）A、病人的口唇包裹术者的口唇 B、闭合鼻孔C、吹气量至胸廓扩张时止 D、吹气频率为812次3、现场人员终止心肺复
21、苏的条件（ ）A、伤者恢复自主呼吸和脉搏B、威胁人员安全的现场危险，迫在眉睫 C、心肺复苏持续1小时后，伤者瞳孔散大固定，呼吸心跳不恢复D、医务人员赶到现场，由医生等急救人员接手急救,4、外伤急救的技术有（ ）A、止血 B、包扎 C、固定 D、搬运5、扎止血带时应注意（ ）A、应先加垫 B、松紧合适，以远端不出血为止 C、位址适当 D、每隔40分钟左右，放松23分钟三、判断题1、对于呼吸、心跳骤停的病人，应立即送往医院。 （ ） 2、对心跳骤停的病人进行胸外心脏按压时，按压部位为伤员胸骨三分之一处。 （ ） 3、现场可用铁丝代替止血带进行止血 。 （ ） 4、怀疑胸、腰椎骨折的病人，搬运时可采用一人抬头，一人抬腿的方法。 （ ） 5、现场急救的总原则是“先救命，再救伤” 。 （ ）,谢谢！,祝大家工作顺利！家庭幸福！,
