1、特殊原因急性心肌梗死一例,南昌大学第二附属医院心内科程晓曙 吴延庆 姜醒华,一般资料,1. 男性，32岁，胸闷痛伴大汗5小时于07年10月2日17时30分急诊入院。 2.无烟、酒嗜好，否认高血压、糖尿病史。 3.血压140/120mmHg，呼吸28次/分，烦躁不安,半卧位，双肺呼吸音清，无啰音；心率140次/分，律齐，无杂音，全身皮肤湿冷。,入院心电图,4.入院后半小时出现呼吸困难，双肺布满湿性啰音,咳粉红色泡沫痰。 5.心电监护示血压180/120mmHg，心率150次/分。 6.在IABP支持下行急诊PCI。术前给予氯吡格雷600mg,阿司匹林0.3g口服。,冠脉造影,冠脉造影,冠脉造影,
2、冠脉造影,术中因心率在150次/分左右,给予静脉注射美多心安10mg、 并给予替罗非班加强抗血小板等治疗。,处理策略?,1.PCI治疗?2.血栓抽吸装置抽吸血栓?3.放弃进一步介入干预,予内科对症处理?,PCI,JL4.0 6F指引导管,PTCA,ATW导丝,PTCA,ATW导丝 Pioneer2.0x20mm球囊 10atmx10s,PTCA,PTCA,PTCA,术后心电图,血肌钙蛋白I52.5ng/ml。 血液分析示：红细胞计数6.24x1012/L,Hb18.8g/L,红细胞压积52%,白细胞计数35.08x109/L,分类N81%,L17.3%。 随机血糖33.3mmol/L。,术后继
3、续给予冠心病钝化治疗， 硝普钠25mg（3ml/hr）静脉泵入 补充液体,静脉泵入胰岛素， 次日复查血常规正常，血糖13mmol/L,ACT257秒 血压140160/100120mmHg,心率120150次/分.,于次日20:25患者心率突然减慢,经抢救无效死亡.,追问病史,患者家属承认患者有吸毒(静脉注射可卡因)史半年,入院前5小时曾注射可卡因(具体用量不详).,1.此患者急性心肌梗死与吸食可卡因有关? 2.与吸食可卡因有关的急性心肌梗死如何处理? (1)急诊介入?(2)溶栓?(3)内科保守治疗?(4)其它?,讨论,根据患者临床表现及冠状动脉造影结果，认为该患者急性心肌梗死与其吸食可卡因有关: 1.青年男性,有吸毒史半年,发病前曾吸食可卡因. 2.符合可卡因吸食后临床表现:(1) 多巴胺能作用；(2) 受体样作用；(3)直接收缩血管样作用. 3.不相关血管同时出现血栓栓塞.,因吸食可卡因相关的急性心肌梗死其处理原则：吸氧，阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，硝酸酯类、维拉帕米扩张冠状动脉，安定镇静等治疗；酚妥拉明应作为第二线药物使用；在血压未控制的条件下慎用溶栓药物；禁忌使用受体阻滞剂。,经验教训,病人隐瞒病史,及对该病认识不足,导致术中处理不当(静注美多心胺) 对于年轻、冠脉正常、血栓形成急性心肌梗死患者,应仔细寻问患者有无吸毒史。,谢谢!,
