1、标本采集,01,标本采集、运送是分析前质量控制的重要部分。 分析前程序包括：从临床医生开出医嘱开始,到分析检验程序时终止的步骤, 包括检验申请、患者的准备、原始样品的采集、运送到实验室并在实验室进行传输。,02,重视病原学检查，尽可能在使用抗生素之前留取标本送检，提高病原学诊断，为选药和调整药物提供依据,为什么要留取标本？,03,1.及时采集微生物标本作病原学检查 2.在抗菌药物使用前采集标本 3.采样时严格执行无菌操作 4.采样后立即送检 5.标本容器须灭菌处理，但不得使用消毒剂 6.送检标本应注明来源和检验目的 7.混有正常菌群污染标本，不可置液体培养基,微生物样本采样基本原则,1、血液标
2、本 2、胸水标本 3、呼吸道标本 4、小便标本 5、大便标本,本病区常用标本检验项目,各类标本储存的环境,4冰箱 ：痰、尿液、粪便、活检组织、气管冲洗物、导尿管、心包积液、脓和伤口分泌物等。室温（25）： 脑脊液、泌尿生殖道、眼、耳、鼻、喉、血液培养、血管导管尖、厌氧菌培养标本。,关于采血时机,1、尽可能在患者寒战或开始发热时采血； 2、在患者接受抗生素治疗前采血； 3、如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下 一次用药之前采血培养。 4、对于非持续性菌血症，同时或短时间内采集23套血培养，因为体内巨噬细胞吞噬系统会在1530min内清除掉进入人体内的细菌。 5、可疑急性/亚急性心内膜炎患者要立
3、即取血作血培养，30分钟内完成3套血培养的采集，采集后立即进行抗菌药的经验治疗。如果24小时内报告阴性，则继续采集2套血培养。,血培养采集的指征,当怀疑血流感染或脓毒症时，应常规行血培养。 血流感染的症状有： 1、不明原因的发烧(38)或体温过低(36);白细胞增多（10x109/L）粒细胞减少（1x109/L）;休克，寒颤，僵直 2、严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部术后感染 3、心率异常加快，低血压或高血压，呼吸频率加快 4、新生儿可疑菌血症,血液,培养瓶的消毒,1. 去掉培养瓶口的塑料瓶盖。 2. 75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞子60秒。 3. 自然待干。 4. 将标本
4、注入培养瓶内。 5. 颠倒混匀标本与肉汤，以避免血液凝 集。,血液,采血套数,每位患者每次采血最少2 套，3套更好 初发患者，绝不能只采1 套标本 多个穿刺部位采血。因 多部位同时发生污染的几 率较小，便于对结果进判 断,血液,培养瓶的储存温度及采集顺序,不需冷藏，更不能冷冻。保存在1525的室 温即可，温度过低会导致对温度敏感的细菌死亡。 血培养对无菌操作的要求比注射、采集生化、 凝血等其它标本要高，所以要最先采集血培养 标本 血培养瓶（厌氧优先） 凝血试管（蓝色） 其它有抗凝剂管（黑-绿-紫） 无添加剂管（红色，黄色管）,关于采血量(ml),关于采血量(ml) 血液每增加一毫升，真性菌血症
5、成年人微生物的检出率增加3， 但并 非越多越好，超过一定的采血量会稀释培养瓶内的肉汤，影响检测结果。1、成人一份标本2个培养瓶（需氧厌氧），每瓶810ml，共20ml；要求 至少采两份标本，即40ml 2、儿童一般只需采集需氧瓶，在保证采集血量1总血量下，一般13ml,血液,胸腔积液（胸水）是呼吸系统疾病中较常见的病征之一，一旦发现有胸腔积液，首先是行胸膜腔穿刺抽胸水送实验室检查，从中了解引起胸腔积液的病因。随着科学技术的发展，胸腔积液的实验室检查内容越来越多要看懂胸水的报告，首先要分清是漏出液还是渗出液,胸水,渗出液又可分： 1.浆液性：感染性疾病：结核性胸膜炎，肺炎、病毒、真菌和寄生虫感染
6、；恶性肿瘤；肺栓塞；结缔组织疾病；Meigs综合征等。 2.脓胸：结核性脓胸；肺部感染引起脓胸；外伤、食管穿孔、气胸、胸腔穿刺或术后继发化脓性感染等。 3.血胸：恶性肿瘤；外伤；血气胸；胸主动脉瘤破裂；肺栓塞等。 4.乳糜胸：外伤致胸导管破裂；丝虫病；肿瘤致胸导管阻塞等。,漏出液可见于：充血性心力衰竭、上腔静脉阻塞、缩窄性心包炎、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、腹膜透析、粘液性水肿、药物过敏和放射反应等。,胸水,漏出液常呈清晰、透明的液体，多为淡黄色，静置不凝固，比重1.018，粘蛋白(李凡他)试验阳性，混浊。胸腔积液可因病因不同颜色有所不同，血性胸液可因出血多少呈淡红血性、洗肉水样、肉眼
7、全血性(静脉血样)；结核性胸腔积液可有草绿色、淡黄或深黄色、淡红色或酱油色等；脓性积液则呈黄脓性，厌氧菌感染胸液有恶臭味；曲菌或铜绿假单胞菌感染则胸液分别呈黑色和绿色；乳糜胸液呈乳白色，可自凝；阿米巴肝脓肿破入胸腔引起积液呈巧克力色。,胸水外观,胸水,细菌培养,8-10ML注入“刻度带盖塑料瓶” 综合楼检验科,01,03,02,04,结核相关项目,50-60ML注入“注射器” 结核楼检验科,单击此处输入标题,8-10ML注入“真空抗凝采血管”（即T-SPOT绿管子2根） 综合楼检验科,标本采集,15-20ML注入“刻度带盖塑料瓶” 病理科,检验科送检,生化免疫项目,细胞学检查,上呼吸道样本 和
8、 下呼吸道样本,呼吸道标本,养,咽拭子标本采集方法,取患者咽部及扁桃体分泌物做细菌培养。 让患者用清水漱口，然后让患者张口发“啊”音，必要时使用压舌板。 取出培养管中的拭子轻柔、迅速地擦拭两腭弓、咽及扁桃体。 将拭子插入试管中，塞紧瓶塞,呼吸道标本,本,呼,标,养,痰液标本留取方法,患者晨起用清水漱口清洁口腔，然后用力咳出气 管深处的痰液，盛于容器中。痰培养标本应在清 晨痰量多、含菌量大时留取，用清水漱口，以除 去口腔中细菌，深吸气后用力咳出一口痰于培养 皿或瓶中，及时送检。24小时痰标本，患者将晨7 时至次日7时的痰液全部留在容器中送检，不可将 漱口液、唾液等混入。,呼吸道标本,本,呼,标,
9、养,关于痰液标本,1、对于普通细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续23天。不建议24h内多次采集，除非痰液外观性状出现改变； 2、怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检； 3、怀疑军团菌或深部真菌感染，痰标本理想的送检次数尚无定论。,呼吸道标本,本,呼,标,尿液标本,1、最好留取晨起第一次尿液 2、采集时必须严格无菌操作 3、用药前送检,粪便标本,清晨留取标本，用竹签取5g大便(似蚕豆大小), 放入容器中送检。如为大便隐血标本，在检查前3 天内禁食肉类、肝类、血类、叶绿素类饮食及含 铁剂药物，避免出现假阳性，于第4天留取5g粪便， 置于容器中及时送检。,粪便标本运送和验收 标本应尽快送
10、检，不能及时送检的标本，室温保存2h。如采便后2h内未培养,标本应放入运送培养基4冰箱保存，一般可保存24h。,应急预案,1、正确审核病人标本采集医嘱，双人核对。 2、按照标本采集规定选用合适的容器。 3、标本采集前，正确发放容器，嘱咐病人做好标本采集前工作，并告之相关注意事项。 4、采集标本时，再次核对病人信息是否正确。 5、按照相应的操作规范进行采集。 6、符合病人信息及标本类型。 7、标本应在规定的时限内及时安全送检。 8、检验科人员接受标本后确认并签字。 9、采集标本时做好职业防护。,处理程序,1、护士发现采集标本错误，立即停止送检，重新采集标本，并做好解释。 2、发现标本有误或检验结果有质疑，立即核查，通知医生，做好解释，重新采集标本。 各类标本在采集、暂存与运送过程中发生标本撒漏、标本容器破损等紧急意外事件时，立即按医疗垃圾处理标本，重新采集标本。,采集标本重点环节管理应急预案与处理程序,谢 谢,苏朦朦 2017/11/26,
