1、1,广州地区综合医院门诊 抑郁/焦虑障碍 流行病学调查报告,2,一、 研究设计 二、 调查报告 三、 结果分析 四、 回顾展望,3,第一部分,研 究 设 计,4,研究背景,抑郁障碍和焦虑障碍可表现为情绪和躯体症状； 如未及时恰当诊治，抑郁障碍和焦虑障碍能造成严重的病情甚至死亡，并因此带来严重的家庭和社会负担； 抑郁症的躯体症状通常被漏诊或者未予充分治疗； 目前缺乏广州地区综合医院患者中抑郁和/或焦虑障碍总体状况的数据，缺乏各专科抑郁和/或焦虑障碍状况的数据； 在我国精神科医生不足的现况下，对抑郁障碍和焦虑障碍的治疗存在不足与不当。,5,研究目的,主要目的： 评估广州地区综合医院内科和妇科门诊就
2、诊者抑郁和或焦虑障碍的患病率。,6,次要目的：评估广州地区综合医院内科门诊不同性别、不同年龄、职业的就诊者的抑郁/焦虑障碍的患病率。 评估广州地区综合院内科门诊病人对抑郁/焦虑障碍的认知率。,7,拟解决的重点问题,调查综合医院内科门诊病人抑郁和焦虑障碍的患病率； 摸索并建立起一个适合综合性医院普遍临床医生对抑郁和焦虑障碍的治疗模式。 摸索并建立起一个提高门诊就诊病人对抑郁和焦虑障碍认知度的健康教育模式。,8,研究设计,研究性质：流行病学横断面研究研究范围：广州地区，随机抽样15家综合医院（从市卫生局随机抽样所得，包括二级和三级综合医院）调查科室：心血管科、消化科、神经科、肾 内科、呼吸科、内分
3、泌内科、中医科等非手术科室，以及妇科,9,研究设计,研究例数: 流调：选定调查日被抽中医院专科就诊病人按序号抽样入组（根据各医院的额定样本数确定抽号间隔） 研究时间： 流调: 180天 预试验：,10,样本量的估算,1、根据既往的资料，抑郁、焦虑在综合医院的患病率为2050（各个专科单色患病率有所不同）。按50%计算，需400人；按20%计算，需1600人。 2、再按各医院的门诊量多少进行按比例分配样本数，门诊量多的医院样本数也多。,11,入选标准,年龄：18岁以上成人调查研究：调查日被抽中医院内科系统与妇科的病人签署知情同意 （同意精神科会诊和治疗）,12,排除标准,在既往的就诊中已被筛查的
4、就诊者 因精神或躯体功能严重障碍不能完成研究的就诊者（如严重自杀倾向、躯体疾病终末期、酒精依赖、痴呆等）,13,评定工具,HADS： 医院焦虑抑郁量表 PHQ-15： 病人健康问卷 BDI： 贝克抑郁量表 SAS： 焦虑自评量表 HRSD： 汉密尔顿抑郁量表 HAMA： 汉密尔顿焦虑量表,14,就诊者依从性,如果HADs8 分,不签署知情同意书者不纳入本研究 对于已签订知情同意书，但是拒绝精神科医生会诊的就诊者按脱落处理,15,受试者的鉴别,每位调查对象进行连续的编号 如调查对象中止或退出研究，其编号不允许其他受试者使用 不论任何原因，编号不可替换也不可被重复使用 门诊医生诊断登记表及精神科医
5、生登记表中的编号应与患者筛查表编号一致,16,随机和盲法,从广州市卫生局随机抽取广州地区15家综合医院进入本研究 在调查前对各医院的调查日期进行随机化选择 HADS 和PHQ-15 评分结果由协调员保存，不告知门诊医生,17,研究暂停、终止和完成,申办者在任何时间可无条件暂停或终止整个研究或部分研究。 如果研究者暂停或终止本项研究，研究者应迅速通知申办者和伦理委员会，并提供详细的书面解释。 患者配合填写完成所有的病例报告表，视为完成本项调查。,18,质量控制和保证,研究者及协调员应严格按照病例报告表填写要求完成病例报告表的填写 由专门机构负责调查过程中的质量控制 由专职人员负责调查数据的录入及
6、录入质量的核查与控制（双份录入）,19,操作流程,护士站：协调员登记、发放HADs/PHQ-15问卷,门诊患者,患者填写HADs/PHQ-15,协调员：记录 HADs/ PHQ-15评分,内科专科医生：医生填写门诊医生诊治登记表,HADs8 分,HADs8分,知情同意,患者完成 BDI/SAS量表 精神科医生完成HRSDor/&HAMA,精神科医生会诊,知情不同意,结 束 调 查,+,一,20,研究流程表,ICF = 知情同意书 HADS = 医院焦虑与抑郁量表 PHQ-15 =患者健康问卷 M.I.N.I =国际神经精神科简式访谈问卷 BDIor/&BAI =贝克抑郁/焦虑量表 HRSD o
7、r/&HAMA = 汉密尔顿抑郁/焦虑量表,21,结果分析,HADS8分：抑郁/焦虑障碍筛查阳性，疑似抑郁/焦虑障碍抑郁/焦虑障碍筛查阳性者接受进一步心理测验的比率了解患者对抑郁/焦虑障碍的认知率进一步的心理测评结果确诊抑郁/焦虑,22,调查结束,患者筛查表 门诊医生诊治登记表 知情同意书 精神科访谈登记表,按顺序 整理装订,23,第二部分,调 查 结 果,24,样本数： 本次研究共收集到1842例研究对象的资料其中，男性为714人女性为1128人男:女=1:1.6,25,年龄：平均年龄48.419.3岁其中，最小为18岁最大为88岁,26,27,28,1842例研究对象中，HADS8分的人数
8、为701人(占38.1%)男性：236人(占33.7%)女性：465人(占66.3%),29,愿意进一步接受抑郁焦虑调查的人数为240人(占34.2%)男性80人(占33.3%)女性160人(占66.7%),30,抑郁/焦虑筛查阳性群体平均年龄：41.017.8岁阴性群体平均年龄：52.918.7岁(P0.05),31,抑郁/焦虑筛查阳性率者中女性比例：66.3%男性比例：33.7%(P0.05).,32,抑郁/焦虑筛查阳性率者的职业比例以教师、经商者和职员位居前三，农民比例位后 (P0.001).愿意接受进一步评测的人群则以农民比例最高，经商者最低(P0.005).,33,不同人群的躯体症状
9、严重程度分析显示，PHQ-15分:抑郁/焦虑筛查阳性人群较阴性人群高；接受抑郁/焦虑调查人群较不接受人群高；抑郁/焦虑患者较非患者高.(P0.001),34,第三部分,结 果 分 析,35,本研究的特点1、大地区、大样本研究填补国内空白；2、随机抽样，质控严格结论客观科学性；3、结论与预期结果相符对临床现况有指导性,36,（一）关于筛查阳性率,HADS作为抑郁和焦虑的筛查量表，其最佳推荐用途是作为综合医院医生筛查可疑存在抑郁或焦虑症状的病人，HADS8提示抑郁和焦虑筛查阳性 。提示：本次研究抑郁和焦虑的筛查率较 高，达38.1%.,37,（二）关于门诊病人对躯体疾病伴发 心理障碍的认知度,本次
10、流调中，701人可疑抑郁/焦虑障碍的患者只有240人愿意接受进一步的精神心理科检查，即检查率仅为34.2%。提示 ：门诊患者对躯体疾病伴发心理 障碍的认知度较低。,38,（三）心理障碍与年龄的关系,抑郁/焦虑筛查阳性率者平均年龄比阴性者年龄年轻.提示：应该更加关注作为社会与家庭中 坚的中青年人群的心理健康,39,（四）心理障碍与性别的关系,抑郁/焦虑筛查阳性率者中，女性比例高于男性，但愿意接受进一步测验人群却无性别的统计学差异. 提示：女性可能是抑郁/焦虑障碍的易感人群;女性并没有更关注自身的心理状况;应该更关注女性的心理健康,40,（五）心理障碍与职业的关系,抑郁/焦虑筛查阳性率者的职业比例
11、以教师、经商者和职员位居前三，农民比例位后 ，而愿意接受进一步评测的人群则以农民比例最高，经商者最低.提示：经商者群体可能因职业压力对自己心理状况没有足够重视；农民群体对医疗的信任度和依从性可能较高.,41,（六）心理障碍与躯体症状严重程度的关系,PHQ-15分:抑郁/焦虑筛查阳性人群较阴性人群高；接受抑郁/焦虑调查人群较不接受人群高；抑郁/焦虑患者较非患者高提示：心理障碍可能与躯体症状严重程度相关,42,第四部分,回 顾 展 望,43,回 顾,心身医学“双心医学”“双心查房” “双心门诊”行为医学,44,展 望,应该在广泛开展躯体疾病伴发心理障碍的健康教育同时，建立起适合综合医院临床医生识别和干预躯体疾病伴发的心理障碍的医疗模式，从而提高医疗疗效，减轻社会经济负担。,45,Thank you,
