1、慢性肾衰竭护理讲课,慢性肾衰竭的定义,慢性肾衰竭:是发生在各种慢性肾实质疾病后期的一种临床综合征，以肾功能持久性减退，代谢产物潴留，水、电解质酸碱平衡紊乱产生各系统症状为主要表现。,慢性肾衰竭的病因：,1、各型原发性肾小球肾炎是导致慢性肾衰的主要原因。如 链球菌感染后肾炎、膜增殖性肾炎、急进性肾炎、膜性肾炎、肾小球硬化症等。 2、继发性肾小球肾炎，如狼疮肾、紫癜肾及亚急性感染性心内膜炎引起的肾脏病变等。 3、慢性肾脏感染性疾病，如慢性肾盂肾炎、肾结核亦可导致慢性肾衰。 4、代谢病，如糖尿病肾病、痛风肾、肾淀粉样变等 5、长期高血压及动脉硬化也可导致肾功衰竭。 6、慢性尿路梗阻，如肾结石、双侧输
2、尿管结石、前列腺肥大、尿道狭窄及肿瘤等。 7、先天性肾脏疾病，如多囊肾、遗传性肾炎、肾发育不良等。,慢性肾衰竭分期,1、肾功能不全代偿期：SCr 133177mol/L。 2、肾功能不全失代偿期：SCr 186-442mol/L。 3、肾功能衰竭期：SCr 451-707mol/L。 4、尿毒症期：SCr707mol/L。,慢性肾衰的临床表现：,1、胃肠道：是最早、最常见症状：厌食，恶心、呕吐、腹胀，舌、口腔溃疡，口腔有氨臭味，上消化道出血等。 2、血液系统：a.贫血：是尿毒症病人必有的症状。以贫血最多见。b.出血倾向：可表现为皮肤、黏膜出血等。c.白细胞异常：减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱,
3、易发生感染。 3、心血管系统：是肾衰最常见的死因：a.高血压：大部分病人有不同程度高血压。b.心衰：常出现心肌病的表现。c.心包炎：尿素症性或透析不充分所致。,慢性肾衰的临床表现：,4、神经系统表现：疲乏、失眠、注意力不集中、恶心、呕吐、头痛，严重者出现惊厥。 5、呼吸系统表现：a、酸中毒时呼吸深而长。b、尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。 6、皮肤症状：皮肤瘙痒、尿素霜沉积、尿毒症面容。 7、易于并发严重感染：感染时发热没正常人明显。 8、代谢失调及其他：a.体温过低：体温低于正常人约1。b.糖代谢异常；C.脂代谢异常：慢性肾衰患者多过早的发生动脉硬化。d.高尿酸血症：发生痛风性关节炎。,实
4、验室检查:,血常规检查：血红蛋白多在80g/L以下，红细胞数及红细胞比容低。尿液检查：尿蛋白在+，镜检有不同程度的血尿，管型尿。肾功能检查肾活检可能有助于早期慢性肾功能不全原发病的诊断。,治疗：,一般治疗：一般治疗包括饮食调养、营养治疗、机体内环境稳定的维持及对症治疗等。其中低蛋白饮食及饮食调养，是最基本、最有效的措施，应根据情况调节应用。 1.水、钠平衡失调：水过多、严重高血压、心力衰竭和少尿、无尿者应严格限制水、钠入量，以每日排水量加非显性失水量之和为度，钠盐每日2-3g，严重水过多者可用利尿剂，如速尿。 2.低钾与高钾血症：轻度低钾进食含钾丰富的食物或口服钾盐即可，严重低钾需静脉滴注。高
5、钾时除限制钾摄入外，采用利尿等加速钾排泄。当出现高钾表现，必须紧急处理，可采用：10%葡萄糖酸钙l0一20ml缓慢静脉注射；5%碳酸氢钠100-200m1静脉推注； 3.钙、磷失调：高磷血症应严格限制磷摄入，使用磷结合剂，如氢氧化铝、碳酸钙，可减少磷吸收，补充钙，又可利于纠正酸中毒，低钙抽搐时可静脉缓慢注射10%匍萄糖酸钙l0-30m1。,治疗：,4.代谢性酸中毒的治疗：轻度酸中毒无需特殊处理，酌予口服碳酸氢钠，明显酸中毒症状时，静脉补碱，迅速纠正酸中毒，可用碳酸氢钠。 5.控制感染：合并感染时应及时使用合适的抗菌药物，禁用或慎用肾毒性药物。 6.对症治疗： (1)恶心呕吐：除限制蛋白质摄入和
6、纠正酸中毒外，可用胃复安口服或肌注，同时注意口腔卫生保持大便通畅，以减少胃肠道症状。 (2)心血管并发症：中度以上血压增高应限制钠摄入和使用利尿剂、无效时加用降压药物。 (3)贫血和出血：肾性贫血者应视病情补充铁剂和叶酸，如血红蛋白低于50g/L，且有明显贫血症状时，宜少量输新鲜血或红细胞悬液。重组人红细胞生成素治疗肾衰贫血疗效显著。 7.必要时给予血液透析治疗。,护理：,1、营养失调； 饮食：限制水钠和蛋白质的摄入 （1） 钠盐限制在23g/d以内，包括含钠食物及饮料，如香肠、罐头食品等，严重水肿伴少尿每日摄水量限制在1000ml内。 （2）蛋白质的摄入，低蛋白饮食可减缓肾功能损害的发展，每
7、日每公斤1g，优质蛋白如鸡蛋、瘦肉、鲜牛奶等，摄入蛋白质的同时，必须有充足的热量摄入。 2、潜在并发症：水、电解质和酸碱平衡失调；,护理：,3、有皮肤完整性受损的危险； 皮肤的护理：（1）病人应穿柔软棉制品衣服，保持床铺平整干燥，经常翻身按摩受压皮肤，避免骨突部位皮肤受压。 （2）定期用温水擦浴或淋浴，勤换内衣裤，饭前后漱口，保持皮肤清洁，防止感染。 （3）在不违反饮食原则情况下，尽量进食营养丰富的食物以提高机体抵抗力。 4、活动无耐力；休息：轻度水肿病人卧床休息与活动交替进行，活动量要限制，严重水肿者卧床休息，并抬高水肿肢体以减轻水肿 5、有感染的危险。避免诱因：随着天气的变化及时增减衣服，
8、防止感冒，避免去人群拥挤的公共场合，注意劳逸结合，保持良好的心情及生活习惯。,健康指导：,1、注意保暖，避免受凉，引起感冒，因为每感染一次，病情就可能加重一次。 2、注意休息，避免劳累，急性期应严格卧床休息。 3、感染后应及时使用抗菌素控制感染，严禁使用庆大霉素，卡那霉素等，避免对肾脏毒性药物，否则会加重加速肾功能恶化。 4、遵医嘱按时服药，控制高血压，因为高血压可导致肾功能恶化加快。 5、应积极治疗原发病，减少蛋白的丢失。因为高血压、蛋白尿是慢性肾脏病进展的危险因素，长期大量蛋白尿可促使肾功能恶化。,健康指导：,饮食调摄是慢性肾衰非透析疗法最基本，最有效的措施，是一切药物治疗的基础。 饮食指
9、导： （1）忌食辛辣、海鲜、豆类及其制品、干果类食品 （2）高血钾者忌食高钾食品如海产品、蘑菇、火腿、木耳、干果类、香蕉、柑 橘、土豆等。高钾蔬菜：绿叶蔬菜（如菠菜、空心菜、苋菜、莴苣）、菇类、紫菜、海带、胡萝卜、马铃薯。高钾水果：香蕉、番茄、枣子、橘子、芒果、柿子、香瓜、葡萄柚等。低钾水果：凤梨、木瓜、西瓜、水梨、草莓、柠檬等，但也不宜吃大量。 （3）血尿酸高者尤其忌食动物内脏、虾蟹、啤酒、菇类、豆类、菠 菜、芹菜等。,动静脉内瘘术的护理：,动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术，将前臂靠近的手腕部位的动脉和临近的静脉作一吻合，使吻合后的静脉中流动着动脉血，形成一个动静脉瘘。,术后护理：,术后护理： 回病房时要测血压，观察有无渗血，包扎固定是否完好。 学会判断内漏通畅的方法。 抬高术侧肢体，促进静脉血回流，以减轻肿胀程度。 内瘘侧肢体尽量穿袖口宽松的内衣，不要佩戴过紧饰物。 睡觉时不要压迫内瘘侧肢体。 避免低血压。 内瘘侧肢体不可负重。,成熟后的护理,除去透析当天每天清洗，局部保持清洁。 血透时有计划地更换穿刺点。 内瘘的七不原则 不采血、不注射、不输液、不戴手表、不负重、不测血压、不穿紧袖衣服。,谢 谢！,
