1、慢性疼痛与抑郁,系列讲座（四）,系列讲座 （四）,慢性疼痛是什么？,“慢性疼痛是指持续时间超过正常6个月以上的疼痛。”,慢性疼痛在普通人群的发生率：2045%,慢性疼痛和你、我有关吗？,偏头痛 紧张性头痛 慢性脊背疼痛 肌筋膜疼痛综合征 纤维性肌痛 慢性盆腔疼痛,临床上常见的慢性疼痛：,实际上任何一个部位都可能发生疼痛,引起慢性疼痛的疾病,脑膜炎 关节炎 背痛：包括坐骨神经痛、椎间盘突出、神经根炎 烧伤痛 癌痛 头痛：偏头痛、神经性头痛、紧张性头痛 肌痛：包括肌纤维痛等 神经痛：包括三叉神经痛、糖尿病、带状疱疹等 放射痛：包括胆囊炎、心梗 运动损伤、创伤,以上均为机体组织受损伤而产生的疼痛，心
2、理因素可以影响其严重程度和疼痛病程,功能性疼痛 完全是心理因素引起，如长期焦虑、抑郁等 以头痛、背痛、牙痛或腰痛等症状为主,引起慢性疼痛的其他原因,慢性疼痛有什么特点？,病因复杂 : 先天性、后天性（感染、代谢、内分泌、免疫、精神因素） 5-HT：研究显示患者疼痛发作时突触间隙内5-HT浓度降低 发生、发展、持续或加重与心理因素如焦虑、抑郁情绪应激等有关； 发生部位不固定，通常为多个部位。最常见是头部、其次是腰背部。,你出现过以下这些疼痛吗？,抑郁性疼痛： 除疼痛外，伴有情绪低落，睡眠、饮食障碍，持续疲乏以及消极观念或行为； 焦虑性疼痛：常见紧张性头痛、心前区疼痛或背痛，持续数天或数周； 躯体
3、化障碍：多种多样、反复出现、时常变化。常见胃肠道疼痛、皮肤刺痛、烧灼感。,如果怀疑有以上某种疼痛，建议你赶快去看精神科医生,慢性疼痛的危害,疼痛是一种不愉快的感觉，会使人产生痛苦的情感反应； 疼痛对人体的所有器官和系统都有不利影响； 长期受疼痛的折磨，会引起失眠、食欲减退，甚至家庭生活和社会关系也因此发生紊乱。,心理因素不可小觑,心理因素或精神因素在慢性疼痛的发生、发展、持续或加重中起着关键性作用，有研究表明3060的慢性疼痛是由心理疾患直接导致。,慢性疼痛与抑郁症,慢性疼痛中抑郁症的发生率为3060%,是普通人群的3倍。,疼痛是一种复杂的心理生理反应，总伴随情绪反应。疼痛可以加重、甚至引起抑
4、郁症的发生，慢性疼痛患者常有明显的认知功能扭曲和无助感。,心理因素引起的慢性疼痛有什么特点,疼痛成为生活的中心，任何事均不能分散患者对疼痛的注意力； 疼痛患者常感到抑郁、焦虑，并伴有食欲下降、精力减退、对社交活动兴趣减退； 经常可见疼痛患者家庭关系破裂，睡眠或休息时间增加，自我注意增强，服用或滥用大量药物； 病人往往否认疼痛与心理因素有关，有的患者经常去求医并要求治疗，甚至要求手术以缓解疼痛。,有疼痛 千万别忍着 ！,有了慢性疼痛怎么办？,如果经多种检查均未发现与疼痛部位相应的器质性病变，或病变程度与疼痛的感觉不一致时，患者应考虑找心理医生； 治疗慢性疼痛需要各科医生，主要是神经科医生、心理医
5、生、精神医生以及理疗医生的合作。,慢性疼痛可以选择的治疗药物,类固醇类抗炎药:乙酰水杨酸、曲马多等 阿片类镇痛剂：吗啡等 抗抑郁剂： 5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁剂 其他：可乐定、咖啡因等,抗抑郁剂对治疗慢性疼痛的必要性,慢性疼痛与抑郁常常伴发，两者表现有极为相似之处，且互为影响； 慢性疼痛给患者生活质量产生不良影响： 慢性疼痛恶性循环的加剧睡眠障碍，导致愉快感及兴趣的丧失 慢性疼痛使患者体会到的精神痛苦比躯体痛苦严重得多，使抑郁成为慢性疼痛中最严重的问题！,抗抑郁剂应用的有效性,通过治疗抑郁可减少疼痛患者情感上的痛苦、疲乏、睡眠障碍、焦虑、紧张及坐立不安等，减轻疼痛体验，从而改善患者总体健康水平及生活质量。 部分患者应用抗抑郁治疗可完全消除疼痛。,什么抗抑郁剂是慢性疼痛患者的最佳选择,5-羟色胺再摄取抑制剂：如赛乐特等,其镇痛作用已被广泛证实，长期使用不会引起明显副反应，尤其对于老年人和躯体情况较差的患者，提供了较好的选择。,
