1、“感冒”人类的老朋友,中国人民大学医院 牛红丽,“感冒”历史渊源,是最常见的流行病，感冒是经常见到的病种，人的一生不知要经过多少次的感冒。轻者，流鼻涕打喷嚏，咽干喉痒，眼出火鼻出烟。重者，寒热往来，头昏脑涨，全身疲乏，四肢无力，。 但是“感冒”这个常用语当初不是医学术语，而是来自官场，是一个官场专用语。 北宋著名科学家沈括所著的梦溪笔谈一书, 官员请假休息的托辞。现指上呼吸道感染的一种。,2,3,感冒,第一种 普通感冒common cold 中医称“伤风，是由多种病毒引起的一种呼吸道常见病，其中30%50%是由某种血清型的鼻病毒引起。普通感冒虽多发于初冬，但任何季节，如春天、夏天也可发生，不同
2、季节的感冒的致病病毒并非完全一样。,4,普通感冒,为病毒感染引起，俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病较急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。咽干、咳嗽和鼻后滴漏与病毒诱发的炎症介质导致的上呼吸道传入神经高敏状态有关。2-3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，有时由于咽鼓管炎致听力减退。严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。体检可见鼻腔豁膜充血、水肿、有分泌物，咽部可为轻度充血。一般经5-7天痊愈，伴并发症者可致病程迁延。,5,常见症状以鼻部症状为主,6,7,8,治疗原则,国内外指南都建议，目前没有
3、特效药治疗感冒，普通感冒应以对症治疗为主 卫生部抗菌药物临床应用指导原则中指出：普通感冒对症治疗居首要地位。 市场上大部分的感冒药成分都很类似。且绝大多数都是缓解症状。 另外：普通感冒大多是病毒引起，那么多亚型也没法开发疫苗和特效药，目前医学对病毒感染显得有点束手无策，只能用一些对症治疗的药，对因治疗还是要在我们对病毒更了解的情况下才能继续前进。,9,普通感冒使用抗生素评价,10,抗生素应用时机,症状持续710天无改善或反而加重，或伴发热、白细胞增高、C反应蛋白增高等，考虑细菌感染，在积极寻找感染部位的同时，加用抗生素。 在上呼吸道感染中出现的频率最高的细菌有如下三种： “肺炎链球菌、流感嗜血
4、杆菌、卡他莫拉菌” 常用药：青霉素类的：青霉素G、青霉素V钾、氨苄西林、阿莫西林等。头孢类的：头孢氨苄（先锋4号），头孢唑啉（头孢5号）、头孢羟氨苄、头孢替唑、头孢呋辛等。大环内酯类：红霉素、罗红霉素、阿齐霉素等。,11,常见治疗误区-给我开点“消炎药”,部分就诊者来了二话不说，直截了当地，你给开点消炎药。甚至说，大夫，我还有急事，给我输点液。 很多时候“感冒”是老天爷提示你“喂，太累了，要休息了”保证八小时睡眠和2000ml白开水我觉得比吃药还管用。 很多感冒的都是劳累休息不好诱发的：有期末考试的学生，有年终结算的职员，有通宵麻将的赌客，有家中办丧事守灵的孝子,12,13,14,15,16,
5、治疗误区,据调查显示，参与调查的3962人中，90.46%的人每年至少感冒一次，其中61.74%感冒13次，18.73%感冒35次，仅9.5 4%的人从不感冒；接近7成的人选择自己“买药吃”，而高达46.31%偶尔会去输液。应对感冒时有三大误区。 1 乱吃抗生素 接近七成的人自己买药吃本身并没有错，但动不动就吃抗生素，就不对了。“实际上，至少有70%的人在毫无必要的情况下，滥用了抗菌药物，而多以先锋类、头孢类和大环类为主。” 绝大多数感冒是由病毒引起的，服用抗菌药对病毒性感冒不仅毫无作用，还会导致耐药。,17,治疗误区,硬扛着不看医生由于感冒是种自限性疾病，对年轻人来说，如果能够忍受头疼、发烧
6、、流鼻涕等确实是感冒引起的症状，“扛”上几天的确能自愈，但久拖不治却可能会延误病情，甚至导致心肌炎、肾炎等。而老年人得了感冒则万万“扛”不得。他们身体状况不好，脏器病变可能性较大，身体各项功能减弱，如有症状不及时治疗，极易诱发并发症，严重的甚至危及生命。 随便乱输液没有数据表明，输液后能让感冒好得更快。药物直接进入血液所带来的风险比口服药大，会增加药物不良反应的发生率。但如果感冒者症状较重，如高热不退、频繁呕吐、继发细菌感染（如肺炎等），就应由专科医生诊断，决定是否需要输液。,误区-维生素可以防感冒,维生素C的药品说明书上并没有说它可以预防感冒. 它预防感冒的功能并没有获得大量的临床试验证明,
7、没有经过FDA的许可. 但是这并不表明它对预防感冒一点效果也没有,所以国外大剂量服用维生素C(500mg-1000mg)大多用于健康食品中,有一定的增强抵抗力的作用,而人体抵抗力缺乏的确是引起感冒的一个原因之一,对有些身体不适的人还是有一定用处的. 长期过量服用的确是没有科学依据的.长期过量服用易引起以下不良反应：1长期服用一日2-3克，可引起停药后坏血病。 2长期过量服用，偶可引起尿酸盐、半胱氨酸等结石。 3过量服用（一日1克以上）可引起腹泻、皮肤红而亮、头痛、尿频、恶心呕吐、胃部不适等反应。,18,19,流行性感冒,是由流行性流感病毒引起的急性呼吸道传染病。起病急，高热、头痛、乏力、眼结膜
8、炎和全身肌肉酸痛等中毒症状明显，而呼吸道卡他症状轻微。病毒存在于病人的呼吸道中，在病人咳嗽、打喷嚏时经飞沫传染给别人。流感的传染性很强，由于这种病毒容易变异，即使是患过流感的人，当下次再遇上流感流行，他仍然会感染，所以流感容易引起暴发性流行。一般在冬春季流行的机会较多，每次可能有 2040的人会传染上流感。,20,流感临床表现,分为单纯型，胃肠型，肺炎型和中毒型。潜伏期1-3天。有明显的流行和暴发。急性起病，出现畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状。鼻咽部症状较轻。可有食欲减退，胃肠型者伴有腹痛、腹胀和腹泻等消化道症状。肺炎型者表现为肺炎，甚至呼吸衰竭，中毒型者表现为全身毒血症表现
9、，严重者可致循环衰竭。,21,流感治疗,1隔离 对疑似和确诊患者应进行隔离。2对症治疗 ，可应用解热药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛痰药等。3抗病毒治疗 应在发病48小时内使用。神经氨酸酶抑制类药物能抑制流感病毒的复制，降低致病性，减轻流感症状、缩短病程、减少并发症，此类药毒性低，不易引起耐药性且耐受性好，是目前流感治疗药物中前景最好的一种。另外，金刚烷胺和金刚乙胺可抑制禽流感病毒株的复制，早期应用可阻止病情发展、改善预后。4支持治疗和预防并发症 注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。维持水电解质平衡。密切观察、监测并预防并发症。呼吸衰竭时给予呼吸支持治疗。在有继发细菌感染时及时使用抗生素
10、。,22,感冒预防,患伤风感冒的人最容易咳嗽、打喷嚏，飞沫是感冒病毒传播的主要途径，所以在公共场所离咳嗽或打喷嚏的人至少要保持一米的距离，并且要扭转身体背对飞沫，以减少飞沫飞入自己的眼睛或鼻孔，否则下一个令人“敬而远之”者很可能就是你了。,23,24,25,勤洗手 少摸脸,办公室的同事或家里人患感冒时，其触及的电话、门把手、遥控器以及毛巾等都有可能沾染上感冒病毒。因为感冒病毒除了经空气唾液飞沫传播外，感冒患者摸过的东西也是很重要的传染物，并且病毒可在这些物体上存活达3个小时以上。所以养成勤洗手的好习惯，就可以减少病毒在手上停留的时间，避免感染。另外还要尽量提醒自己少摸脸，手毕竟是病毒最容易触及
11、的地方，稍一疏忽，喷嚏就会接踵而至。 患伤风感冒的人最容易咳嗽、打喷嚏，飞沫是感冒病毒传播的主要途径，所以在公共场所离咳嗽或打喷嚏的人至少要保持一米的距离，并且要扭转身体背对飞沫，以减少飞沫飞入自己的眼睛或鼻孔，否则下一个令人“敬而远之”者很可能就是你了。,26,造成感冒的原因有很多种，但是秋冬季节感冒的主要原因是天气干燥，感冒病毒在干燥环境中非常活跃，呼吸道系统粘膜湿润度低，病菌更容易进入身体。况且自身对感冒病毒的抵抗力弱，所以在这样敏感的季节非常容易感冒发烧。感冒的时候身体处于脱水状态，体温会升高对抗病毒，身体也会流汗散热，加速体液流失，所以及时补充水分和电解质是非常重要的。补充水分保持鼻
12、粘膜湿润，可御病毒的侵犯,27,感冒预防,多洗热水澡，保证睡眠。是个既可以缓解压力和疲惫又可以预防感冒的好方法，究其原因就是水的高温可以加快人体血液的流动速度，可以迅速的将有毒物质排出体外，达到预防感冒的效果。,28,勤开窗 多换气,29,若有流感者，房间里的病毒数量肯定不少，在这样的环境里，病毒很容易被呼吸入体内。时不时打开窗户，让空气流动起来，把病毒驱散，以减少流感传播的机会。,30,合理饮食,合理安排饮食，注意各种营养成份的补充。做到营养摄取均衡。在秋冬季节应多摄取一些富含维生素A、C多的食物以及多食用胡萝卜、南瓜等营养价值高的食物可以增强人体的抵抗力与免疫力。可以有效的预防感冒。,31
13、,食疗方法,1、多喝水：可以加快病毒的排出，最好是白开水，如果喝不下去，可以加果汁或茶调口味。 2、白菜萝卜汤：白菜心500克，切成碎末，白萝卜120克，切成薄片，加水800毫升，煮至400毫升后，加红糖适量。每次200毫升，一天2次，连服三四天即可治愈。 3、苹果蜂蜜水：苹果5个去皮，切成小块，加水1升，煮沸5分钟，自然冷却到40，加少许柠檬汁和适量蜂蜜搅拌均匀，每天多次少量饮用。 4、姜丝萝卜汤：姜丝25克，萝卜50克切片，加水500毫升，煮15分钟，加红糖适量。每次200毫升，每天12次。,32,33,34,不幸患感冒 休养最重要,一旦不幸染上了感冒，就需多休息、多喝白开水。除了按医生“
14、处方”吃药治疗外，多漱口，特别是用温盐水漱口，缓解咽喉痛很有效。咳嗽是感冒最常见的症状之一，如果只是干咳没有痰，可选用镇咳剂;如果有痰就要用祛痰剂，痰少了，咳嗽自然会停止。,35,36,加强锻炼,加强身体锻炼、增强抵抗力，让我们远离感冒,37,38,感冒是急性上呼吸道感染的一个常见临床类型。,39,40,急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection）,简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。主要病原体是病毒，少数是细菌。发病不分年龄、性别、职业和地区，免疫功能低下者易感。通常病情较轻、病程短、可自愈，预后良好。但由于
15、发病率高，不仅影响工作和生活，有时还可伴有严重并发症，并具有一定的传染性，应积极防治。,41,42,流行病学,上感是人类最常见的传染病之一，多发于冬春季节，多为散发，且可在气候突变时小规模流行。主要通过患者喷嚏和含有病毒的飞沫经空气传播，或经污染的手和用具接触传播。同时健康人群亦可携带，且人体对其感染后产生的免疫力较弱、短暂，病毒间也无交叉免疫，故可反复发病。,43,病原体,约有70-8O由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。另有2O-30 的上感为细菌引起，可单纯发生或继发于病毒感染之后发生，以口腔定植菌溶血性链球菌为多见，其次
16、为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。,44,易患人群和因素,淋雨、受凉、气候突变、过度劳累等可降低呼吸道局部防御功能，致使原存的病毒或细菌迅速繁殖，或者直接接触含有病原体的患者喷嚏、空气以及污染的手和用具诱发本病。老幼体弱，免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者更易发病。,45,上感-二 急性病毒性咽炎和喉炎,由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显。咳嗽少见。急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床表现为明显声嘶、讲话困难、可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉疼痛加重。体检可见喉部充血
17、、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。,46,上感-三 急性疱疹性咽峡炎,多由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。查体可见咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疤疹及浅表溃疡，周围伴红晕。多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。,47,上感-四 急性咽结膜炎,主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程4-6天，多发于夏季，由游泳传播，儿童多见。,48,上感-五 急性咽扁桃体炎,病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温可达39 以上。查体可发现咽部明显
18、充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。有时伴有领下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无异常体征。,49,辅助检查,（一）血液检查因多为病毒性感染，白细胞计数常正常或偏低，伴淋巴细胞比例升高。细菌感染者可有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。（二）病原学检查 因病毒类型繁多，且明确类型对治疗无明显帮助，一般无需明确病原学检查。细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。,50,并发症,少数患者可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎。以咽炎为表现的上呼吸道感染，部分患者可继发溶血性链球菌引起的风湿热、肾小球肾炎等，少数患者可并发病毒性心肌炎，应予警惕。,51,诊断与鉴别诊断,根据
19、鼻咽部的症状和体征，结合周围血象和阴性胸部X 线检查可作出临床诊断。一般无需病因诊断，特殊情况下可进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查等确定病原体。但须与初期表现为感冒样症状的其他疾病鉴别,52,（一）过敏性鼻炎,起病急骤，常表现为鼻黏膜充血和分泌物增多，伴有突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕，无发热，咳嗽较少。多由过敏因素如瞒虫、灰尘、动物毛皮、低温等刺激引起。如脱离过敏原，数分钟至1-2小时内症状即消失。检查可见鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多，皮肤针刺过敏试验可明确过敏原。,53,（二）流行性感冒,为流感病毒引起，可为散发，时有小规模流行，病毒发生变异时可大规模暴
20、发。起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于诊断。近来已有快速血清PCR方法检查病毒，可供鉴别。,54,（三）急性气管，支气管炎,表现为咳嗽咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞可升高，X线胸片常可见肺纹理增强。,55,（四）急性传染病前驱症状,很多病毒感染性疾病前期表现类似，如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、肝炎、心肌炎等病。患病初期可有鼻塞，头痛等类似症状，应予重视。如果在上呼吸道症状一周内，呼吸道症状减轻但出现新的症状，需进行必要的实验室检查，以免误诊。,56,治疗,由于目前尚无特
21、效抗病毒药物，以对症处理为主，同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染。 （一）对症治疗对有急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干的患者应给予伪麻黄碱治疗以减轻鼻部充血，亦可局部滴鼻应用。必要时适当加用解热镇痛类药物。,57,（二）抗菌药物治疗,目前已明确普通感冒无需使用抗菌药物。除非有白细胞升高、咽部脓苔、咯黄痰和流鼻涕等细菌感染证据，可根据当地流行病学史和经验用药，可选口服青霉素、第一代头饱菌素、大环内醋类或喹诺酮类。极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物。,58,（三）抗病毒药物治疗,由于目前有滥用造成流感病毒耐药现象，所以如无发热，免疫功能正常，发病超过2 天一般无需应用。对于免疫缺陷患者，可早期常规使用。利巴韦林和奥司他韦（oseltamivir）,59,（四）中药治疗,具有清热解毒和抗病毒作用的中药亦可选用，有助于改善症状，缩短病程。,
