1、1,Emergency Information System,Feipei Lai National Taiwan University,2,EIS (SA document),急診資訊系統 通櫃 檢傷分類站 急診掛號 急診批價 收費 診間 急診醫令 急診藥局 檢驗檢查,3,急診醫令系統,健保IC卡 門診處方簽/長期處方簽/重要醫令/過敏藥物 門診預約, 取消 診斷輸入 藥品輸入 檢醫醫令 影醫醫令 其他醫令 病歷調閱 排程檢查,4,急診醫令系統,報告查詢 照會醫令 留院觀查 病患資料 離部作業 手術排程 掛號取消,5,健保IC卡,門診處方簽 就診日期時間 醫令類別 健保碼 健保醫令名稱 診療
2、部位 用法 天數 總量 交付處方註記,6,健保IC卡,長期處方簽 開立日期 藥品代碼 藥品名稱 用法 天數 總量,7,健保IC卡,重要醫令 (CT/MRI/PET) 實施日期 醫療院所名稱 醫院代碼 醫令名稱 實施部位代碼 總量,8,健保IC卡,過敏藥物 (Free format Text),9,離部作業,離部註記 離部診斷 主診斷 次診斷 離部須知 (衛教單),10,急診系統,1通櫃子系統,2診間子系統,2.1 急診醫令,2.2 急診藥局,1.3 急診批價,1.2 急診掛號,1.1 檢傷分類,2.3 檢驗檢查,1.4 急診收費,11,急診通櫃檢傷作業,登錄作業,維護作業,檢傷資料登錄,藥品過
3、敏代碼維護,主訴代碼維護,報表作業,入院原因代碼檔維護,班別代碼檔維護,入院方式代碼檔維護,過去病史檔維護,急診病患查詢表,急診篩檢分級統計表,急診篩檢科別人數表,急診篩檢分級報表,12,急診通櫃掛號,線上處理作業 檔案維護作業 查詢列印作業 報表統計作業 病歷相關作業,13,A,B,C,D,14,A,B,15,C,D,16,17,18,19,E,F,20,醫令成套維護,輸血開立作業,E,F,21,22,急診檢驗檢查,影醫/核醫作業 急診檢驗作業 急診檢查作業 檔案維護作業,23,急診檢驗檢查,心臟超音波檢查報告輸入,影醫/核醫作業,急診檢驗作業,檢查名單列印,預約排程異動,檔案維護,更改檢體
4、,再檢,檢驗登記,檢驗序號歸零,急診檢查作業,大腸直腸內視鏡檢查報告輸入,支氣管鏡檢查報告輸入,預約排程查詢/取消,登記,24,G,25,G,26,檢傷分類,一般分為四級： 第一級：生命徵象不穩定，有立即生命危險，應立即處理。如心跳或呼吸停止、出血無法控制、昏迷等。 第二級：生命徵象不穩定，嚴重疾病或外傷，有生命危險，暫不危及生命，須在二十分鐘內盡快處理。如急性尿滯留、小而開放性傷口、胸痛原因不明顯者、突發性神經學症狀等。 第三級：生命徵象穩定，但病情有可能惡化有急診處理之必要，須在六十分鐘內予以處理。如急性腸胃炎、流產、急產、閉尿或各種管路阻塞。 第四級：生命徵象穩定，短時間內病情惡化的機會
5、不大，可延後處理或勸說去看門診。如上呼吸道感染。,27,疼痛指數,疼痛是很主觀的感覺，病痛或受傷會造成疼痛，醫界為了讓病人能夠精確的講出自己有多痛，把疼痛感區分成十級，一分最輕微，十分最疼痛。 當疼痛指數一至三分時，屬於輕度疼痛，用非類鴉片藥物治療即可，例如：阿斯匹靈、Nsaids、cox-2抑制劑等；疼痛指數四至六分為中度疼痛，要用弱效類鴉片藥物，例如：可待因、及通安等；疼痛指數七至十分時屬重度疼痛，必須用強效類鴉片藥物，例如：吩坦尼貼片、嗎啡等，才能有效止痛。,28,外傷機轉,由外傷機轉評估傷害之嚴重程度、範圍、保護措施及後送醫院等級看診 前胸及後背部，可辨識開放性傷口及連枷胸的遊離胸壁。
6、 若有胸壁上的挫傷或血腫，應注意可能存在的致命性胸部外傷。 觸診 整個胸廓，辨識肋骨或鎖骨骨折。在胸骨施以壓迫，可引發胸骨或肋骨骨折處的疼痛。 觸診時，應注意四肢脈搏是否差異，以辨識大動脈斷裂的可能。 若發現心律不整，應懷疑心臟挫傷的可能。 敲診 兩側胸腔，氣胸呈現過度返響，而血胸則為鈍實音。聽診兩側胸腔，前上胸部呼吸音減小表示氣胸；後下胸部呼吸音減小表示血胸。 傷側胸部有明顯腸蠕動音表示可能橫膈破裂。深遠的心音合併變窄的脈差壓，表示心包膜填塞。 心雜音可能是心臟瓣膜或中隔損傷所引起,29,連枷胸,是指肋骨二處或以上的部位發生骨折現象，也可以是因胸骨發生直接撞擊後所產生的分離浮動的現象,30,
7、外傷機轉,車禍（Motor vehicle crashes） 墜落（Falls） 他殺（Homicide） 燒傷（Burns） 自殺（Suicide） 災害（Disaster） 鈍傷（Blunt injury） 穿刺傷（Penetrating injury）,急診部簡介 I,專任主治醫師28名、兼任醫師33名 住院醫師、代訓醫師、各科部支援醫師 護理師96名 平均每日來診294位 暫留床約100床,急診部簡介 II,分為內、外、婦、兒、創傷、牙科 近期因配合產房搬遷至兒醫大樓，新增產科 (懷孕28週以上),任務職責,提供全天候、全年無休之緊急醫療照護服務 以救人為先原則，進行輕重症分流處置 發
8、燒篩檢，以降低高傳染性疾病擴散風險 配合國內緊急醫療網進行急救醫療任務 醫急處理突發事故之大量傷患及一般急診病人 提供急診醫療教學之臨床實習及急救訓練場地 研究發展急診醫學,就醫流程,急診適型化,提供主治醫師班表，掛號時自動帶入主治醫師；亦可手動修改病人主治、住院醫師,急診適型化設備,Database: Oracle 9i Web Server: IBM Blade server Web & Web Application Server: IIS 6,開發環境,IDE: Visual Studio 2008 Source control & bug trace: Team Foundation
9、 Server Language: C#,急診直接使用功能,檢傷 掛號 看診、暫留 (診斷、醫令、照會、病歷調閱) 交班作業 核准離部 批價繳費 品管作業,配合醫療科部及行政部門,住院各醫療科部 急診藥局 檢查室作業 檢驗科室作業 病歷資訊室 手術室 血庫 醫事室 (申報),檢傷,詢問病人主訴、過敏史、病史、旅遊史 測量生命徵象 檢傷分級 外傷機轉 (外科, 創傷),檢傷分級,掛號,核對病人基本資料 選取病人優惠身份 列印病人標籤與急診病歷首頁 健保卡相關作業,急診醫療-紀錄,診斷 (初步診斷、離部診斷) 主訴 過敏史 (門、住、急共用) 主治醫師、住院醫師設定,急診醫療-處置,處方 檢驗 影
10、醫 治療 檢查 核醫 病理 手術排程 血品,急診醫療-查詢,檢驗報告 PACS 病史 歷史動向,急診醫療-照會,照會 社工照會 性侵照會,急診醫療-行政,病歷調閱 預約掛號 候床 退藥 例外處理 RFID Login,暫留設定,每日約1/4 病人會暫留在急診 等候住院 等候檢查 設定暫留床 長期處方,核准離部,核准病人離部 修改檢傷分級 轉診(轉出)醫院 列印衛教單張,繳費,批價繳費 修改身份 健保卡相關作業 動向改為已離部,品管作業,提供使用者查詢急診品質相關報表 回診原因統計 暫留超過2日病人清單 照會回覆報表 使用Microsoft Reporting Service,診間作業設計,各作
11、業首頁連結 病人查詢 病人基本資料 診間功能選單 執行功能畫面,53,54,55,台大醫院急診適型化介紹,2012/5,急診適型化開發,ASP.NET .Net Framework 2.0 + AJAX (.Net Framework 3.5 ready) + JQuery Smart Client (Printing, Health Insurance Card) ADO.NET Database: Oracle 9i Microsoft Reporting (Reports),Developing Tool,Tool: Visual Studio 2008 Language: C# Sou
12、rce Control: Team Foundation System,急診適型化架構,SOA Web-based Multi-tiers Web service (Database access layer) Data exchange: HL7 Protocol Web Application (Logical layer),急診適型化架構,Data Exchange,Team Foudation Server,程式架構設計,ElectronicMedical: 門診/住院/急診 HIS Libraries: HIS專用類別庫 HIS Subsystem: Database access類
13、別庫 Hospital Information System: HIS Web Application Infrastructure Libraries: 共用類別庫(UI, HL7 Message) NHIRelatedBillingSystem: 批價繳費,與門診住院採用相同架構,相同架構工具 共用Database 相同認證機制 (Session service),急診適型化優點,採用與門診、住院相同架構，共用病人資料 共用基本資料（行政/醫療基本資料），節省資源，提升病人安全 與門住診採用相同架構，減少維護人力、 減少開發時間， 增加系統擴充彈性 迅速查詢病人門住診醫史，減少等候病歷調閱
14、時間 院內均可使用急診系統,急診適型化系統,具體而微的醫院 檢傷作業 掛號作業 診間作業 (醫令/醫囑) 檢驗、檢查、治療、處方 護理作業 批價繳費作業 品管作業 2009/2上線,檢傷作業,檢傷分級 判斷病人病情急迫性：1 、2 、3 、4級 由急迫性決定處理順序 依據經驗自行判斷 主訴 生命徵象 血壓、脈搏、呼吸、血氧濃度、疼痛指數、意識,五級檢傷,衛生署公告： 2010/1/1 全國實施 檢傷分級: 1 、2 、3 、4 、5級 電腦判定分級：主訴 + 生命徵象 休克：1級 體溫超過41 或低於32 : 1級 讓檢傷分級更準確、病人得到更適切的醫療服務,五級檢傷,由輸入之生命徵象、選取的
15、判斷依據決定檢傷分級,掛號作業,確認病人基本資料 設定身份 保險別 (讀健保卡) 診療行為 補助單位 列印急診病歷首頁,診間作業 I,顯示資訊-迅速掌握病人狀況 病人基本資料 已開立之診斷、醫令等相關資訊 開立診斷、醫令 診斷 來診病歷 (診斷、主訴、病史、理學檢查) 處方、檢驗、影醫、檢查、血品、文字醫囑 排程 (手術) 、預約門診 核准離部,診間作業設計,常用功能固定在畫面上 次常用功能依角色或功能種類合併為一組 門診、住院、急診均為web application，相同之功能可共用，不必重新開發,在院時間,用顏色分別病人在院暫留時間 6小時 6-12小時 12-24小時 24-72小時 大
16、於72小時 便於管理及分配病人暫留區,診間作業暫留,暫留床 觀察/等候住院/自願暫留 比照住院作業 (長期處方, 護理作業),診間作業 II,主治/住院醫師/護理人員交班與設定 便於病人找到負責醫師/照顧護理人員 便於醫師/護理人員掌握自己負責病人 主治醫師由班表自動帶入 住院醫師/護理人員自行設定,主治醫師交班,護理人員交班,各科室作業,急診藥局 急診超音波室 緊急檢查室 (檢驗) 影醫部 其他檢查檢驗科室 資料存入HIS資料庫，列印單據 (處方箋、檢查單等)確認,護理作業,生命徵象 入院評估 跌倒評估 身體評估 壓瘡評估/紀錄 約束評估,生命徵象,批價作業,批價 收費印收據 提示病人門住急所有欠費紀錄 可在同一系統收取門住急費用,品管作業,報表 Microsoft Reporting UI Printing Export Excel or PDF 提供使用者統計資料、品質監控 72小時內回診 縮短平均就醫時間,品管作業,總結,提供醫護人員醫療行為基本功能 (檢傷、醫令等) 提供完整批價繳費功能健全醫院財務 提供便利醫護人員作業功能 縮短作業時間，減少病人等候時間 增加病人安全性,新增功能,入院紀錄 出院病摘 護理醫囑簽收 工作清單 (醫令執行紀錄),未來計畫,商業智慧平台 Oracle Database 9i 11g 2013年使用新版開發工具,
