1、内蒙古医学院附属人民医院 心内科 许志茹,心 律 失 常Cardiac Arrhythmia,病例1 女 54岁 心悸、胸闷 5天,病例2 男 70岁 突发胸憋、气短、心悸半小时,What shall I do?,心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成，包括窦房结，结间束与房间束、房室结、希氏束、左、右束支以及末梢浦肯野纤维网。,心脏传导系统,心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现。,心律失常的定义,传导系统神经支配与血供,传导系统受交感神经和迷走神经支配。 窦房结由窦房结动脉供血，60
2、%来源于右冠状动脉，40%来源于左冠回旋支。 房室结动脉80%来于右冠状动脉，20%来源于左冠状动脉。,心律失常发生机制,冲动形成异常1、自律性增高2、触发活动 冲动传导异常1、传导阻滞2、折返（reentry）,按发生时心率快慢分类,心律失常的分类,期前收缩,心动过速,扑 动,颤 动,快速心律失常,缓慢性心律失常,窦性缓慢性心律失常,传导阻滞,逸搏心律,期前收缩 （premature contraction）,房性期前收缩 交界性期前收缩 室性期前收缩,心动过速（tachycardia）,窦性心动过速 房性心动过速 交界性心动过速（AVNRT， AVRT） 室性心动过速,扑动与颤动,心房扑动
3、 心房颤动 心室扑动 心室颤动,缓慢性心律失常,窦性缓慢性心律失常窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏 传导阻滞：窦房阻滞，房内阻滞，房室传导阻滞及室内传导阻滞 逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律。,心律失常的原因,器质性心脏病 电解质紊乱 药物中毒 心脏以外的疾病 自主神经异常,心律失常的症状,主要取决于： 心率 心律 基础心脏病 心律失常类型,心律失常的诊断方法,病史 体格检查 心电图 动态心电图 食道心房调搏 心内电生理检查,心律失常的治疗,病因、病理治疗 药物治疗 电复律、除颤 手术 RFCA 起搏器,复习思考题,1.心律失常按发生快慢可分为哪二类？常见的心律失常有哪些？2.期前收缩有哪
4、三种？3.预习阵发性室上性心动过速的发病机制是什么？两种不同折返类型的心电图特征各是什么？如何进行发作期治疗和预防复发治疗？,Thank You,Although the road is endless and faraway, I still want to pursue the truth in the world.,特征： 1.于导联可见一提前出现的P波. P-R间期0.12秒 2.P后QRS波群正常. 3.其后代偿间歇不完全,房性期前收缩 （atrial premature beats）,特征： 1.提前出现的正常的QRS波群, 其前面有逆行P波,P-R 间期0.12秒 2.其后代偿间
5、歇不完全.,交界性早搏 （junction premature beats ）,室性期前收缩（ventricular premature beats）,特征： 1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波. 2.呈二联律,特征： 窦性P波规律出现， 频率为101160次/分.,窦性心动过速 （sinus tachycardia）,房性心动过速,特征： 短阵房性心动过速 发作前或发作结束后可见窦性P波。提早出现的P波，连续三次以上。 P-P不等，部分未下传。,阵发性室上性心动过速的心电图,特征： 1.P波不能明视 2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160220次/分,心房扑动（atr
6、ial flutter）,特征： 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250400次/分. 2.房室比例为2:14:1，心室律不整齐.,心房纤颤（atrial ibrillation）,特征： 1. P波消失,代之以大小不一，形态不同,间隔不等的f波，频率为350 600次/分. 2. R-R间期绝对不等.,心房纤颤（atrial fibrillation）,心房纤颤伴室内传导差异 特征： 1.P波消失,代之以大小不一、形态不同、间隔不等的f波，频率为350600次/分。 2.R-R间期绝对不等，心室率快 3.部分短R-RQRS有变形，无类代偿期.,室性心动过速 （v
7、entricular tachycardia）,图示一例扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图， ORS波宽大畸形。,特征： 窦性P波频率60次/分.常伴有窦性心律不齐.,窦性心动过缓（sinus bradycardia）,特征： 在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无P波(常2秒)，长的P-P与短的P-P不成倍数 关系。,窦性停搏,特征:P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般0.20秒。,度AVB,型房室传导阻滞,特征:P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后，P-R间期缩短，继之又延长，周而复始。,型房室传导阻滞,特征:P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常。,特征： 1.P-P间期相等,R-R 间期相等。 2.P波与QRS波群无 固定时间关系(P-R间期不等)。 3.心房率快于心室率 (P-P间期R-R间期)。 4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区)。,房室传导阻滞（交界性心律）,高钾血症,
