1、多重耐药菌感染 预防与控制,心外三病区 2014.1,护理查房,病例汇报,10B-23 乔海团 患者女性，70岁，主因“3日前休息时出现头晕、恶心，平卧位时症状减轻”于2013年12月31日16:20由家属扶入病房。入院时患者呈贫血面容，精神尚可，食欲差。,主要诊断,菌血症 2型糖尿病 贫血 肺炎 冠心病 CABG术后,主要病情,该患者于2014-1-1-19:00体温为38.3，2014-1-7-3:00体温为38.8，且发热初期均有恶寒、全身乏力等症状。,血常规化验结果,血培养及药敏实验结果,于2014-1-7行血培养示多重耐药菌感染，多重耐药菌名称：大肠埃希菌。 药敏实验示：敏感药物有替
2、卡西林克拉维酸、哌拉西林他唑巴坦、头孢替坦、阿米卡星、氨苄西林舒巴坦、头孢吡圬、亚胺培南、呋喃妥因。,治疗,该患者入院后即经验性给予头孢硫脒、头孢甲圬、左氧氟沙星，效果欠佳。后据药敏试验给予亚胺培南西司他丁、丁胺卡那、哌拉西林他唑巴坦，效果好。,多重耐药菌的定义,多重耐药菌(multi-drug resistant organism, MDRO) 主要是指对临床使用三类或三类以上不同类别的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 例：抗假单胞菌头孢菌素（头孢他定、头孢吡肟） 抗假单胞碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南） 含有内酰胺酶抑制剂的复合制剂 氟喹诺酮类 氨基糖苷类,常见多重耐药菌包括：,耐甲氧西
3、林金葡菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱内酰胺酶(ESBLs)细菌 多重耐药泛耐药铜绿假单胞菌 多重耐药结核分枝杆菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌,呼吸道定植,肺部感染,血源性感染,尿路感染,伤口的定植和感染,皮肤的定植,感染部位,预防和控制多重耐药菌，我们该如何做？,一、加强抗菌药物的合理应用，以减少多重耐药菌的诱导产生,严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案；根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物。严格执行围术期抗菌药物预防性应用的相关规定。,二、强化预防与控制措施,（一）严格实施隔离措施1、
4、对所有病人均应执行标准预防措施。当执行有飞溅物产生的操作时如伤口冲洗、口腔吸痰、插管，护理气管切开病人和有分泌物喷溅的病人时医务人员应使用口罩。2、对多重耐药菌感染或定植患者，应在标准预防的基础上，执行“接触隔离”的措施。目标多重耐药菌至少包括MRSA、VRE、CRE、CR-AB。,“接触隔离”的措施 尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染或者定植患者安置在同一房间。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。相关医疗器械或物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等专用。不能专人专用的医疗器械、器具及物品应当在每次使用后擦拭消毒。
5、3. 实施床边隔离时，应先对其他患者实施诊疗护理操作，确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。,（二） 严格遵守无菌技术操作规程和标准操作规程 。 1、特别是在进行各种侵袭性操作如实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时；2、有效预防泌尿道感染、呼吸机相关性肺炎、导管相关的血流感染、手术部位感染等常见医院感染。,（三）加强清洁消毒工作,1、要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作。2、对医务人员和病人手频繁接触的物体表面，采取适宜的消毒剂进行擦拭、消毒；3、出现或者疑似有多重耐药菌感染或暴发时，应增加清洁、消毒频次。4、被患者血液、
6、体液污染之处应立即消毒。,5、在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的生活垃圾和医疗垃圾，均应按照医疗废物进行处理。,（四）严格执行医务人员手卫生规范（WS/T3132009）：,1、洗手可以切断传播途径，是降低医院感染最经济、最有效地方法。2、医务人员在接触病人前后、进行侵入性操作前、接触病人使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或用含醇类速干手消毒剂擦手。消耗量应达到每床日20ml以上。,手频繁接触的物体表面， 是高度危险的！,Youve got the whole world in your hands.,PLEASE WASH THEM NOW !,21,第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,六部洗手法,22,积累感染知识，减少感染困扰！,
