1、,循环系统常见疾病的主要症状和体征,心脏瓣膜损害,二尖瓣狭窄（MS）,主动脉瓣关闭不全（AI）,二尖瓣关闭不全（MR）,主动脉瓣狭窄（AS）,血液循环示意图,血液循环示意图,右心房,血液循环示意图,右心房 三尖瓣,血液循环示意图,右心房 三尖瓣 右心室,血液循环示意图,右心房 三尖瓣 右心室 肺动脉瓣,血液循环示意图,右心房 三尖瓣 右心室 肺动脉瓣 肺动脉,血液循环示意图,右心房 三尖瓣 右心室 肺动脉瓣 肺动脉 肺静脉,血液循环示意图,右心房 三尖瓣 右心室 肺动脉瓣 肺动脉 肺静脉 左心房,血液循环示意图,右心房 三尖瓣 右心室 肺动脉瓣 肺动脉 肺静脉 左心房 二尖瓣,血液循环示意图,
2、右心房 三尖瓣 右心室 肺动脉瓣 肺动脉 肺静脉 左心房 二尖瓣 左心室,血液循环示意图,右心房 三尖瓣 右心室 肺动脉瓣 肺动脉 肺静脉 左心房 二尖瓣 左心室 主动脉瓣,血液循环示意图,右心房 三尖瓣 右心室 肺动脉瓣 肺动脉 肺静脉 左心房 二尖瓣 左心室 主动脉瓣 主动脉,二尖瓣狭窄(Mitral Stenosis),常见状,分度：,二尖瓣狭窄(mitral stenosis),呼吸困难 咳嗽 咯血 吞咽困难 声嘶,常见症状,分度,主要体征视、触诊,主要体征叩诊,心尖区舒张期杂音,心尖部 较局限，低调，隆隆样 舒张中晚期，递增型 左侧卧位明显,主要体征听诊,Graham-Steel杂音
3、,肺动脉瓣区 递减、吹风或叹气样舒张早中期 平卧或吸气增强 可向心尖部传导第二心音后，高调、短促、清脆,主要体征听诊,开瓣音,心尖区隆隆样舒张期杂音 左心房扩大 心脏超声确诊,诊断(Diagnosis),Austin-Flint杂音,柔和，递减型，舒张中晚期 主动脉瓣关闭不全肿瘤扑落音 杂音随体位改变,鉴别诊断(Differential diagnosis),左心房黏液瘤,二尖瓣狭窄（MS）,心脏瓣膜损害,主动脉瓣关闭不全（AI）,二尖瓣关闭不全（MR）,主动脉瓣狭窄（AS）,主动脉瓣关闭不全(Aortic Insufficiency),主动脉瓣疾病 主动脉根部扩张 左心室扩大,心悸 心前区不
4、适 头部波动感 体位性头晕 心绞痛 呼吸困难,常见症状,主要体征视、触、叩诊,第二听诊区递减型叹气样舒张期杂音,向下传导可达心尖部 坐位前倾、呼气末屏住时更清心尖部柔和、低调、递减型、 舒张中晚期隆隆样,主要体征听诊,Austin-Flint杂音,主要体征,周围血管征阳性,水冲脉 毛细血管搏动征 点头运动 颈动脉搏动 枪击音 Duroziez双重杂音,典型舒张期杂音 周围血管征阳性 胸片及心脏超声确诊,诊断(Diagnosis),与Graham-Steell杂音鉴别,胸左第2肋最清楚，向第3肋传导 平卧或吸气时增强第一音亢进 伴有舒张期震颤,鉴别诊断(Differential diagnosi
5、s),与二尖瓣狭窄隆隆样杂音鉴别,主动脉瓣关闭不全（AI）,二尖瓣狭窄（MS）,心脏瓣膜损害,二尖瓣关闭不全（MR）,主动脉瓣狭窄（AS）,二尖瓣关闭不全(Mitral Regurgitation),常见病因： 急性：腱索断裂、乳头肌坏死 慢性：风湿、二尖瓣脱垂、乳头肌功能失调典型特点：左心房、左心室扩大,二尖瓣关闭不全(Mitral Regurgitation),心悸 咳嗽 呼吸困难 疲乏无力,常见症状,主要体征视、触、叩诊,二尖瓣区 吹风样 一贯型，全收缩期 粗糙，高调 3/6或3/6级以上 向左腋下或左肩胛下区传导,主要体征听诊,心尖区吹风样杂音 左心房、左心室扩大 心脏超声确诊,诊断(
6、Diagnosis),与三尖瓣关闭不全,杂音在胸骨左缘4、5肋间歇明显，吸气时增强杂音在胸骨左缘4、5肋间歇明显，不传导，伴震颤杂音1-2/6级，较柔和，收缩中期，不传导不伴左心腔扩大,鉴别诊断(Differential diagnosis),室间隔缺损,无害性收缩期杂音,主动脉瓣关闭不全（AI）,二尖瓣狭窄（MS）,心脏瓣膜损害,主动脉瓣狭窄（AS）,二尖瓣关闭不全（MR）,主动脉瓣狭窄(Aortic Stenosis）,病因： 风心病，先天性畸形，老年退行改变正常面积：3.0cm2,典型三联征,主要体征视、触、叩诊,收缩期杂音,胸骨右缘，第2肋间 粗糙而响亮，3/6级以上 收缩期，喷射性，
7、递增递减型 向颈部传导减弱或消失,主要体征听诊,主动脉瓣区第二音,典型的收缩期杂音 伴有收缩期震颤 A2减弱或消失 左心室肥大依据 心脏超声确诊,诊断(Diagnosis),先天性主动脉瓣下狭窄,幼年可闻杂音 无风湿热史 心脏超声可见瓣下狭窄杂音部位较低，不传导 超声可见流出道狭窄、室间隔明显肥厚,肥厚型梗阻性心肌病,鉴别诊断(Differential diagnosis),心尖部舒张期隆隆样杂音,Austin-Flint杂音,胸右2肋间收缩期喷射样杂音,Graham-Steel杂音,胸左3肋间舒张期叹气样杂音,心尖部收缩期吹风样杂音,猜猜看,二尖瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全,肺动脉瓣相对关闭
8、不全,主动脉瓣狭窄,主动脉瓣关闭不全,二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄,主动脉瓣关闭不全,二尖瓣关闭不全,主动脉狭窄,猜猜看,左心室肥大,左心房、左心室扩大,左心房、左心室扩大,左心房、右心室扩大,心包积液(pericardial effusion),正常：30-50ml主要病因： 急性非特异性，感染 自身免疫，肿瘤 代谢疾病，物理因素 邻近器官疾病,主要体征,心浊音界随体位改变 心包摩擦音 心音弱而遥远,主要体征,Kussmaul征 奇脉 Ewart征（左肺下叶肺不张） 肝大，腹水，下肢水肿 肝颈回流征阳性,Sitting position,Supine position,大 量 积 液,心力衰竭(H
9、eart Failure),心排血量减少，不能满足组织代谢需要。 循环淤血，组织灌注不足。 心脏病的终末阶段。 左、右心衰、全心衰。 NYHA 分级,左心衰的症状与体征?,肺循环淤血(Pulmonary congestion) 心排血量降低(Reduction in cardiac output) 呼吸急促 发绀 体位改变 交替脉 奔马律，P2亢 细湿罗音,右心衰的症状与体征?,体循环淤血 (Systemic congestion) 食欲不振 恶心、呕吐 腹胀、腹泻 尿少、夜尿多 体重增加,颈静脉充盈 (Jugular vein distension) 肝肿大 (Hepatomegaly) 肝颈静脉回流征阳性 (Positive hepatojugular reflux) 下肢凹陷性水肿 （Peripheral pitting edema） 胸腹水(Hydrothorax and ascites) 全身水肿 发绀,症状,体征,重要依据：症状、体征 判断心衰部位 病因、病理、病生诊断 心功能分级,举例：高血压病（3级 极高危组）心脏扩大心功能III级心房颤动,诊断(Diagnosis),1.二尖瓣狭窄听诊的主要特征？,思考题,2.何为Graham-Steel杂音？,3. 何为AustinFlint杂音？,4.主动脉狭窄有哪些主要症状？,谢谢大家!,
