1、Pathology,呼吸系统疾病,1、掌握大叶性肺炎各期病变及临床病理联系、合并症。 2、掌握小叶性肺炎、病毒性肺炎及支原体肺炎的病理变化。 3、熟悉肺炎病因及发病机理，矽肺病因、病变特点、合并症。 4、掌握鼻咽癌及肺癌的主要病因、常见类型、形态特点及转移。,肺炎的基本病理变化，各类肺炎的病变性质和病变特点及临床病理联系。鼻咽癌与肺癌的组织发生和形态特点。,呼吸系统疾病,郧阳医学院病理学教研室,肺的正常解剖学,郧阳医学院病理学教研室,由实质与间质构成 实质：气道+肺泡 间质： 小叶间隔、肺泡间隔、支气管、细支气管管周组织,郧阳医学院病理学教研室,第七章 呼吸系统疾病, 肺 炎, 肺硅沉着症,
2、肿 瘤,郧阳医学院病理学教研室,第一节 肺 炎,肺炎（pneumonia）通常是指肺的急性渗出性炎症，为呼吸系统的常见病、多发病。,郧阳医学院病理学教研室,感染性肺炎 理化性肺炎 变态反应性肺炎,根据病因分为,细 菌 性 病 毒 性 支原体性 霉 菌 性 寄生虫性,按病变部位及范围分为,大叶性肺炎 小叶性肺炎间质性肺炎,郧阳医学院病理学教研室,(一) 细菌性肺炎,1. 大叶性肺炎（lobar pneumonia）,是主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。,好发人群：青壮年,病变范围：一个肺段或一个大叶,临床表现：起病急，寒战高热，胸痛，咳铁锈色痰和 呼吸困难，肺实变体征及白细
3、胞升高等。,郧阳医学院病理学教研室,90%以上为肺炎链球菌引起，以3型毒力最强。少数由肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和流感杆菌等引起。,病 因 及 发 病 机 制,寄生于鼻咽，在受凉、劳累、醉酒、麻醉等诱因下，机体抵抗力降低，侵入肺泡繁殖，引起变态反应，而诱发本病。,郧阳医学院病理学教研室,充 血 水 肿 期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶 解 消 散 期,多见于左肺或右肺下叶，典型的发展过程大致可分为四期：,以上各期是一个连续的过程。,病 变 及 临 床 病 理 联 系,郧阳医学院病理学教研室,郧阳医学院病理学教研室, 肺肉质变 胸膜肥厚和粘连 肺脓肿或脓胸 败血症或脓毒血症 感染性
4、休克,并 发 症,郧阳医学院病理学教研室,小叶性肺炎（lobular penumonia）,又称支气管肺炎，主要由化脓菌感染引起，病变起于细支气管，并向周围或末梢肺组织扩展，形成以肺小叶为单位、呈灶状散布的急性化脓性炎症。,好发人群：主要发生于小儿和年老体弱者。,郧阳医学院病理学教研室,凡能引起支气管炎的细菌都能引起本病。如：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、流感杆、菌绿脓杆菌、大肠杆菌和嗜肺军团杆菌等。,这些细菌为常驻寄生菌，常在诱因作用下引起发病。为多种细菌混合感染。,小叶性肺炎常为某些疾病的并发症，如麻疹后肺炎、吸收性肺炎、坠积性肺炎等。,病 因 及 发 病 机 制,郧阳医学院病理学教研室,肉
5、 眼：两肺表面和切面上散在灰黄色实变区。,镜 下：散在以细支气管为中心的 化脓性病灶。,病 理 变 化,郧阳医学院病理学教研室,临床表现取决于不同的病因、肺组织损伤程度和范围。较早可有发热、咳嗽和粘液脓性痰。,临床病理联系及结局,经及时治疗，本病多数可以治愈。,郧阳医学院病理学教研室, 心力衰竭 呼吸衰竭 脓毒血症 肺脓肿 脓 胸,并 发 症,郧阳医学院病理学教研室,(二)病毒性肺炎（viral pneumonia）,多是因上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。引起肺炎的病毒常见的是流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒等。,临床上常有发热、全身中毒症状及频繁难治的咳嗽、气促、甚至发绀等症状。,郧
6、阳医学院病理学教研室,病毒包涵体 是病理组织学重要依据。,肉 眼：肺组织因充血、水肿而体积增大,病 理 变 化,镜 下：间质性炎症，可形成肺透明膜、 病毒包涵体。,郧阳医学院病理学教研室,(三)支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia）,支原体肺炎由肺炎支原体引起的一种间质性肺炎。主要经飞沫感染，秋冬季发病较多，儿童和青少年发病率较高。,起病急，多有发热、头痛、咽痛及顽固的剧烈咳嗽、气促及胸痛，咳痰常不显著，预后良好。,郧阳医学院病理学教研室,(四) 严重急性呼吸综合征 (Severe acute respiratory syndrome, SARS),病理变化1、肺部弥漫肺泡损
7、伤为主肺泡细胞内病毒包函体广泛肺透明膜肺微血管纤维素样坏死 2脾和淋巴结； 萎缩、变性与坏死,back,郧阳医学院病理学教研室,第二节 肺尘埃沉着症,一、肺硅沉着症肺硅沉着症（silicosis）简称硅肺（曾称矽肺），是因长期吸收含大量游离二氧化硅（SiO2）的粉尘沉着于肺部引起的一种常见职业病。,病程进展缓慢，即使在脱离硅尘作业后，肺部病变仍继续发展。,郧阳医学院病理学教研室, 与空气中SiO2的浓度 尘粒大小（1-2m） 接触时间长短 呼吸道的防御功能,SiO2在肺内沉着引起，但是否致病及其病变程度与下列因素有关：,病 因 和 发 病 机 制,郧阳医学院病理学教研室,基本病变是硅结节形成和
8、弥漫性肺纤维化。,镜下：结节内增生的胶原纤维呈同心圆状或旋 涡状排列，可发生玻变，中央为内膜增厚的血管；间质弥漫性纤维化。,肉 眼：结节境界清楚，直径2-5mm，圆形或 椭圆形，灰白色、质硬，触之砂粒感。,病 理 变 化,郧阳医学院病理学教研室,I期： 矽结节主要集聚在肺门淋巴系统 期：矽结节增多增大，伴有明显纤维化 期： 矽结节密集与肺纤维化融合成块,根据肺内硅结节的数量、直径大小、分布范围和纤维化的程度，可分为三期：,分 期 和 病 变 特 征,郧阳医学院病理学教研室, 肺结核病（最常见） 肺感染 慢性肺源性心脏病 肺气肿和自发性气胸,并 发 症,back,郧阳医学院病理学教研室,是鼻咽部
9、上皮组织发生的恶性肿瘤。在我国，以广东、广西、福建、四川、台湾及香港等地发病率较高。男性患者多于女性，多在4050岁之间发病。,第六节 呼吸系统常见肿瘤,一、鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma）,早期颈部出现无痛性肿块。,郧阳医学院病理学教研室,尚不完全清楚，可能与以下因素有关：, EB病毒瘤细胞内 EBV-DNA、EBNA 遗传因素地域性、家族性 化学致癌物亚硝酸胺、多环芳羟类,病 因,郧阳医学院病理学教研室,最常见于鼻咽顶部，其次为外侧壁和咽隐窝。,结 节 型 菜 花 型 粘膜下型 溃 疡 型,肉 眼 类 型,鳞状细胞癌 腺 癌 未 分 化 癌,泡状核细胞癌 未分化性
10、鳞癌,病 理 变 化,组织学类型,郧阳医学院病理学教研室,1、鼻咽粘膜柱状上皮的储备细胞。,组织学发生,2、鳞状上皮的基底细胞,郧阳医学院病理学教研室, 直接蔓延颅内、梨状隐窝等 淋巴道转移 颈上深淋巴结 血道转移肝、肺、骨等,鼻咽癌的治疗以放疗为主，其疗效和预后与组织学类型有关。,扩 散 途 径 与 预 后,郧阳医学院病理学教研室,肺癌是常见的恶性肿瘤之一。患病年多在40岁以后，高峰发病年龄在40-70岁之间，男女发病之比为2：1。其发病率和死亡率一直呈明显上升趋势。,二、肺癌（carcinoma of the lung）,郧阳医学院病理学教研室, 吸 烟 空气污染 职业因素 EB病毒、HP
11、V,病因复杂，目前认 为与下列因素有关：,病 因,郧阳医学院病理学教研室,鳞 癌-较大支气管粘膜上皮 腺 癌-支气管粘膜上皮和腺上皮 细支气管肺泡癌-细支气管粘膜上皮和肺泡上皮 小细胞肺癌-支气管粘膜的干细胞或嗜银细胞,多数起源于支气管粘膜上皮，少数发生于支气管腺体及肺泡上皮。,组 织 发 生,郧阳医学院病理学教研室,中央型：主支气管、叶支气管（肺门型）,周围型：肺段或以下支气管,弥漫型：细支气管、肺泡,肉 眼 类 型,有关名词：早期肺癌、隐性肺癌,大体类型与组织发生,组织发生,郧阳医学院病理学教研室,有关名词：神经内分泌癌,鳞状细胞癌 腺 癌小细胞癌（SCLC） 燕麦细胞癌 大细胞癌（LCL
12、C）,组 织 学 类 型,支气管肺泡癌 瘢 痕 癌 粘 液 癌,郧阳医学院病理学教研室,直接蔓延：淋巴道转移：首先至支气管肺门淋巴结血道转移：常见于脑、肾上腺、骨等,中央型纵隔、心包 周围型胸膜、胸壁,扩 散 途 径,郧阳医学院病理学教研室,局限性肺气肿、肺不张 癌性血性胸腔积液 上腔静脉综合征Horner综合征 上肢疼痛及手部肌肉萎缩,临床病理联系,1、发病隐匿，可有咳嗽、痰中带血、气急或胸痛、咯血；,2、压迫或侵犯周围组织可引起：,3、小细胞肺癌还可有异位内分泌作用，引起肺外症状。,郧阳医学院病理学教研室,Pathology,THE END !,back,大叶性肺炎充血水肿期,肺泡壁毛细血
13、管扩张充血，肺泡腔内有大量浆液渗出，混有少量红细胞，中性粒细胞，巨噬细胞，,BACK,郧阳医学院病理学教研室,红色肝样变期,肺泡腔内有大量的纤维蛋白原渗出，并凝固成网，其内充满大量红细胞。临床呼吸困难、紫绀、咳铁锈色痰，语颤增强，支气管呼吸音。,back,郧阳医学院病理学教研室,红色肝样变期,BACK,充血水肿期,郧阳医学院病理学教研室,back,郧阳医学院病理学教研室,灰色肝样变期,溶解消散期,郧阳医学院病理学教研室,灰色肝样变期,郧阳医学院病理学教研室,back,灰色肝样变期,郧阳医学院病理学教研室,大叶性肺炎溶解消散期,BACK,郧阳医学院病理学教研室,BACK,肺 脓 肿,郧阳医学院病
14、理学教研室,支 气 管 肺 炎,郧阳医学院病理学教研室,BACK,支气管肺炎,郧阳医学院病理学教研室,支气管肺炎,郧阳医学院病理学教研室,支气管肺炎,BACK,郧阳医学院病理学教研室,病毒性肺炎,郧阳医学院病理学教研室,透明膜形成,back,郧阳医学院病理学教研室,病毒包涵体,back,郧阳医学院病理学教研室,back,郧阳医学院病理学教研室,SARS肺,back,郧阳医学院病理学教研室,BACK,郧阳医学院病理学教研室,硅肺结节,BACK,郧阳医学院病理学教研室,BACK,郧阳医学院病理学教研室,BACK,中央型肺癌,郧阳医学院病理学教研室,周围型肺癌,BACK,郧阳医学院病理学教研室,肺 鳞 癌,BACK,郧阳医学院病理学教研室,肺 腺 癌,郧阳医学院病理学教研室,低分化腺癌伴粘液分泌,BACK,郧阳医学院病理学教研室,细支气管肺泡癌,BACK,郧阳医学院病理学教研室,肺燕麦细胞癌,BACK,郧阳医学院病理学教研室,back,郧阳医学院病理学教研室,BACK,肺转移癌,郧阳医学院病理学教研室,back,红 色 肝 变,郧阳医学院病理学教研室,肺肉质变,back,郧阳医学院病理学教研室,back,郧阳医学院病理学教研室,
