1、,危重新生儿的转运,一、转运的指征二、转运设备与通讯联络三、人员的配备四、转运的具体实施五、转运质量的评估,转运的指征,每个三级医院NICU要根据所在地区的实际情况制定具体的新生儿转运指 征，通常新生儿转运指征包括重症患儿和高危新生儿。具体的转运指征如下： 1、窒息：需经气管插管才复苏的新生儿。 2、任何需机械通气的新生儿。 3、呼吸窘迫：经处理未见好转，而无机械通气条件。 4、伴有以下情况可能发生呼吸衰竭的患儿：1）所需氧浓度40%；2）呼吸暂 停反复发作伴心动过缓；3）重症肺炎；4）重度胎粪吸入综合征。,5、早产儿：出生体重1500g，胎龄3233周，宫内发育迟缓。 6、休克或严重贫血。
2、7、中枢神经系统疾病或出现惊厥的新生儿。 8、可能或即刻需换血的高胆红素血症患儿。 9、母亲糖尿病，新生儿溶血症，出凝血疾病。 10、严重酸中毒，低或高血糖症。 11、各种严重先天性心畸形（膈疝、脊髓脊膜膨出、胃肠闭锁、食管气管瘘等）。,12、需要急诊外科手术的新生儿。 13、产伤。 14、疑有先天性心脏病。 15、严重感染。 16、情况不好，原因不明。 17、母亲有不良生产史的珍贵儿，即使无上述情况，亦可作为高危儿转诊。,一、转运设备、仪器：1、交通工具：按距离的远近来选择。采用救护车、直升机或民航飞机，其中以救护车 最常用。救护车通常由所属城市的120急救中心统一管理。各医院亦有专用的救护
3、车。驾 驶员24小时值班，随叫随到。救护车内有转运暖箱和各种仪器用的电池、照明设备，足够 的工作空间和各种常备工具箱等。2、方便移动的转运暖箱：主要用于转运期间维持高危儿体温的恒定，保证氧供及防止 箱内细菌感染。一台良好的转运暖箱除具有与新生儿室中暖箱一般的特点外，尚要求体积 小，能固定于救护车上，还要有以下性能：,转运设备与通迅联络,1）最好有双层透明恒温罩，可避免患儿辐射散热及避免外界温度对患儿的影响。2）要 有内置式电池，充电后能使用2小时以上。3）有足够的箱内光源照明，以利于转运期间 观察或处理患儿。4）可维持一定的箱内温度。5）有内置式吸引器可作负压吸引。6） 可进行箱内供氧，有供氧
4、浓度指示（21%60%）。7）箱内有安全带固定患儿，避免转 运期间强烈震动而导致呕吐与血压波动。8）有固定环以锁紧透明罩，防止汽车震动时导 致罩的震动。9）重量轻，一般在25g左右（包括两个附属的小氧气筒）10）箱体可置于 升降台车上，便于在救护车内进出或在地上行走。,3、新生儿转运呼吸机：具有SIPPV/CPAP功能、气源、负压吸引器。呼吸机的类型不同，性 能略有差异，其共同点为：1）适用于6kg以下的新生儿和婴幼儿；2）呼吸模式包括间歇正 压通气（IPPV）、间歇指令通气（IMV）、持续气道正压（CPAP）；3）吸/呼气时间、呼吸 频率、吸气流量、吸气峰压、呼气末正压、吸氧浓度可调；4）有
5、电源不足、气流不足、高、 压及低压报警；5）能接车上电源；6）有内部电池便于充电后使用；7）有一定的固定压力 安全装置，可限制气道压不高于6.86kpa或不低于0.25kpa。其差异在于体积、重量不一、 此与内部电池的大小及有无其它功能有关。 4、心率、呼吸、血压监护仪。,5、经皮氧饱合度监护仪。 6、注射输液泵。 7、微型血生化分析仪，如监测血气、微量血糖和血电解质等。 8、冷光源照明仪。 9、急救箱，用于放置复苏器械和各种新生儿急救药物，内备有气管插管（直径2.5、3.0、 3.5mm插管各一根）、喉镜、电池、复苏囊等，各种型号的胃管、吸痰管、输氧皮条及留取 样本用的试管和培养管（血及分泌
6、物）、听诊器等。 10、通讯设备：包括移动电话、NICU内转运专用电话等。,二、其他用品：包括各种型号的注射器、针头、一次性输液器、静脉穿刺针、三通开关、 头罩、温度计、电筒、消毒手套、隔离衣、尿袋等，消毒用乙醇、碘酒、消毒棉签棉球、 固定板、胶布、绷带、皮尺、剪刀、记录单、无菌胸腔引流包、胸腔引流管、无菌脐血管 插管包、脐血管导致管、呼吸机等。 三、药品 肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、毛花苷丙、利多卡因、吗啡、阿托品、 地西泮、苯巴比妥、5%碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、硫酸镁、纳络酮、呋塞米、地塞米松、 白蛋白、肝素、青霉素、氨苄西林、庆大霉素、葡萄糖（5%、10%）氯化钠（0.9%
7、、 10%）、注射用水等。,四、通讯联络： 1、设立24小时专线电话。首先记录医院地址、联系方式、患儿病情、转动理由 等相关资料。 2、通知新生儿转运医生，决定是否接受转动。 3、作出转运决定后，电话通知救护车司机做好出车准备。 4、自转诊基层医院出发前，应致电上级医院告知病情和回院须做和特殊检查和 准备事项，转动途中密切观察患儿病情变化，随时保持电话联系，汇报病情和相 关治疗措施。 5、转运到达NICU后，要与基层医院和家属保持联系，告知病情及诊治经过。,有专门负责急救转运的领导机构，24小时值班，随时做出整体安排。 转运小组一般由3人组成，医生和护士各1名，救护车司机1名。,三、人员的配备
8、,转运小组成员必须熟练掌握的新生儿抢救技术和操作的主要有： 1、新生儿心肺复苏技术是抢救的关键所在，小组的医生和护士必须熟练掌握复苏技术， 通过考试方能上岗。 2、熟练的气管插管技术。 3、徒手气囊辅助通气技术。 4、熟练的静脉穿刺技术。 5、能熟练使用新生儿呼吸机。 6、密切监测患儿的生命体征。 7、在机械通气和人工气囊通气过程中，容易出现气压伤，产生气胸，转运小组应该具备 进行胸腔引流的技术。 8、熟悉抢救药品的使用方法。 9、转运途中的抢救记录的书写。 10、转运途中急救时医护之间的熟练配合。,三、人员的配备,一、转运前基层医院的处理 1、稳定病情：转运前在基层医院内病情的稳定是关系转诊
9、是否成功的重要措施。 基层医院的医护人员应进行初步复苏急救，尽力稳定病情，这样有助于提高抢救 成功率，降低致残率。 2、转运前监护生命体征：要求血压在正常范围内，做好保暖工作，使体温维持 在3637。基层医院医生应准确判断病情，建立静脉输液通道，尽可能行相关 检查助诊，并及时处理以稳定病情，将经过向上级医院转运小组汇报。 3、基层医院准备好相关资料：基层医生转诊前应填写病情介绍，详细介绍患儿 病史、母亲妊娠及分娩史，母亲及患儿的相关检验报告、X线片等资料，必要时 准备胎盘血及母血样本等供进一步检查，待转运小组到达后，不会因为准备这些 材料而延误时间。,四、转运的具体实施,4、提出转运申请：1）
10、凡判断患儿符合转运指征，即由基层医院医生或家长提出 向上级医院转运的要求；2）电话联系时由准备接受转运的上级医院的NICU值班 护士或医生在电话中完成转运申请单的填写，包括基层医院的名称和详细地址、 要求转诊医生的姓名和电话号码、转运目的、患儿姓名、胎龄、出生体重、出生 日期和时间、要求转运的日期和时间、转诊原因、患儿当前的病情、转运路程和 距离等。,二、上级医院出诊前准备上级医院接到转运申请后，应向基层医院医生了解并讨论病情。上级医院在 转运前必须对转运患儿的病情、所用药物及当前情况有充分了解，委托基层医院 医生准备好详细的病情介绍，告知患儿家长在转运中可能发生的危险和经济负担 征得患儿家长
11、理解和同意后，再次通知上级医院，正式启动转运程序，准备工作 要求在20-30分钟内完成并出发。,三、到达基层医院后的工作转运小组抵达后不急于立即转运，应详细检查患儿，判断其生命体征及体内 环境是否稳定，适于转运。据病史、体征及己有的化验资料作出初步判断，并着 手进行稳定病情的处理。切忌在转运前不作任何处理企图使患儿尽快到达NICU。,（一）转运前可对下列情况作出判断 1、心血管功能：有无心力衰竭，心衰的原因；皮肤灌注不好者，分析原因：失 血、严重感染、心肌功能不全、酸碱紊乱。 2、肺部情况：呼吸功能如何（结合体格检查及血气分析）是否需要气管插管。 3、了解体温及环境温度。 4、了解生化/代谢状
12、态：这类小儿易发生低血糖、酸中毒、低钠血症。,5、有无重度细菌感染：根据病史、体检、血白细胞计数及分类等检查分析细菌 感染的可能性。 6、了解中枢神经系统情况：患儿是否过度兴奋或抑制，有无颅内出血。 7、有无外科疾患。,（二）患儿转运前处理在转运患儿前应向家长解释病情和转院原因及预后的估计，家长在转运同意 书签字后才能转运。对那些确属无法挽救的患儿则不必转运。,患儿转运前处理主要包括： 1、保持呼吸道通畅，需吸净呼吸道分泌物。 2、选择合适的吸氧方式 （1）鼻导管、面罩或头罩供氧：患儿若有呼吸困难和青紫，应吸清呼吸道分泌物并用鼻导 管、面罩或头罩供氧。若症状改善不明显，应作胸部X线检查和血气分
13、析测定。有青紫缺氧 者应供氧至青紫改善。 （2）CPAP治疗：若头罩供氧下，呼吸困难不能改善或PaO26.67Kpa,或有呼吸暂停，或胸 片示NRDS者，可试用CPAP治疗。,（3）气管插管机械通气治疗： 指征：用CPAP治疗失败，青紫不能改善，氧分压不能维持正常，有反复发作呼吸暂停， PaCO28Kpa，需要高浓度氧才能维持正常血氧者，需插管作机械通气治疗。对于机械 通气的患儿，应达到适宜的通气，必要时用肌松剂，避免自主呼吸与机器对抗，引起气 胸。 （4）转运前必须考虑是否存在气胸，若有气胸需作引流。,3、监测生命体征变化。 4、建立输液通路。 5、呼吸机模式的选择： （1）早产儿低出生体重
14、儿呼吸困难的原因是呼吸窘迫以及早产儿呼吸肌的力量薄弱。对于 呼吸窘迫综合征新生儿，可以选用IMV、SIMV和A/C等模式，但必须保持一定的PEEP值，一 般为6-8H2O。 （2）肺出血新生儿，在转运途中可能会有持续出血，必须进行正压通气，选择比较高的峰 压和PEEP，同时给予一定的镇静剂或者肌松剂，避免呼吸机与自主呼吸的对抗。,（3）先天性膈疝患儿：需要一定的压力与腹部压力进行对抗，才能保证肺的膨胀，可以用 一定的PEEP，通气模式则要求不严格。 （4）窒息新生儿转运一般在复苏后进行，根据病情选用A/C或SIMV。由于窒息后的患儿一 般伴有呼吸性和代谢性酸中毒，在转运过程中可以适当给予较高的
15、通气参数。 （5）先天性青紫性心脏病患儿，可以选用CPAP、A/C及SIMV等模式进行通气。 （6）对于持续性肺动脉高压的患儿，转运过程中应给予高浓度氧气吸入。,6、呼吸机参数的初调 （1）峰压（PIP）：一般新生儿，峰压控制在15-25cmH2O，对于肺透明膜病、肺出血和新生儿吸入性肺炎等患儿，可达到30-35cmH2O。峰压过高的危害在于潜在的肺压力损伤，产生气胸。 （2）潮气量：6-8ml/kg （3）呼吸频率、吸气时间、吸呼比：这几个参数相互联系，相互影响，一般新生儿的呼吸 频率在20-40次/分，吸呼比在1:11:2之间。 （4）呼气末正压（PEEP）：35cmH2O，若肺部顺应性不
16、好或CPAP模式，则在68cmH2O。,四、转运途中的处理 1、患儿置暖箱，取仰卧颈伸位。 2、维持体温在3637。 3、吸净呼吸道分泌物，必要时途中仍应吸引。 4、密切观察患儿反应，监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度等。 5、必要时留置胃管。 6、记录途中的用药及操作，若无特殊用药，用输液泵输入5%10%的葡萄糖液。 7、记录尿量及排便情况。 在转运前患儿经过稳定病情的处理，转动途中发生问题的可能性小，但若途中突 然出现病情变化，最好停车处理结束后再上路。,五、转运结束 救护车到达上级医院后主要工作内容包括： 1、转运小组向主管医生汇报患儿病情，转运经过。 2、测量患儿体温、血糖、血气分析等，
17、评价转运质量。 3、详细填写转运记录单，包括病史体检、转运经过、所遇到的问题。 4、通知基层医院医生和患儿家属患儿已安全到达。 5、清理补充转运器械物品，为下一次转运做好准备。,1、建立新生儿转运评分系统，据心率、呼吸、体温、血糖、血气、血 电解质等参数制定评分表，分别对转入医院和转出医院患儿的状况进行 评分，可以客观地评估转运的具体效果。并可作为教育培训内容，亦有 助于向基层医院提出建设性建议，提高转运质量。 2、分析转运耗时，出车时间、过程所花时间等，评估转运是否延迟时间 延迟的原因，对转运小组成员的协作能力、设备的运行效能作出评估， 应将总体评估的信息及时反馈到各转诊单位，及时沟通存在的
18、问题，进 一步强化整个地区新生儿转运系统的功效。,五、转运质量的评估,二、转运过程中可能出现的问题 新生儿转运工作的效能，在于降低死亡率和发病率，这和转运小组到达之前转诊 医院的处理和转运小组对患儿在转运前和转运中的密切相关，应避免下述情况： 1、出生时复苏不力。 2、转运小组到达前治疗不力。 3、由于设备不足和（或）医务人员经验不足使患儿体温下降。 4、由于气道阻塞，或虽无气道阻塞，但通气供氧不足，或未作气管插管，或气 管插管移位而未能发现。,5、气管插管过深或通气不足。 6、气胸未能及时发现或发现后未能正确处理。 7、气体供应障碍或呼吸机障碍。 8、未用或未正确使用生命体征监护仪。 9、护士观察病情不够严密。 10、担任转运的人员未经过培训。 11、转运单位和接受单位之间缺乏直接联系。,转运的基本原则：STABLE S：指维持患儿血糖的稳定。 T：保持患儿体温的稳定。 A：保证患儿呼吸道的通畅。 B：维持患儿血压的稳定。 L：确保患儿各项实验室指标处于正常值范围。 E：情感支持。,LOGO,
