1、第八章 心境障碍,第一节 心境障碍概述 第二节 心境障碍的类型 第三节 心境障碍的病因 第四节 心境障碍的治疗 第五节 自杀,第一节 心境障碍概述,两天之内，XX遭遇了双重打击：她在变态心理学的期中考试中得了C；她发现她高中时的男朋友和别人订了婚。接下来的一个星期是令人厌恶的。开始的几天，她很难从床上爬起来到教室去正常的上课；晚上吃饭的时候，她会突然大哭起来，而后便离开饭桌。错过一顿饭并没有什么，她并不感到饥饿。她的将来看起来是如此的凄凉，因为她认为她不会被任何的临床心理学机构接收，并且，她也不会再找到一个令她如此深爱的人了。她把这两项失败归为她一生中最重要的失败。 一两个星期后，事情开始好转
2、起来。导师说因为所有人的期中成绩都太低，每个人都可以选择重写一篇论文来取代期中考试的成绩。并且，XX发现她正期待着一个由室友安排的周末约会。她迅速恢复起来，生活的热情又回到了她的身上，食欲也回来了。她想：“这是一场艰难的战斗，但是我基本上已经没事了，并且，我想我可以找到自己的爱情和事业。,，女，北京人。间断失眠，周身不适，情绪低两年余；翻来复犯，伴哭泣，颤抖，行走困难。 1999年7月，无诱因出现头晕、心悸，怕听见大声响、失眠，心烦，紧张害怕、坐立不安，血压波为180/105115mmHg，先中医院治疗，虽血压控制平稳，上述各症状仍存在，后来到医院会诊，诊断为“抑郁症”，百忧解及罗拉治疗2个月
3、好转出院。 2000年3月，复犯，失眠，饮食少，感身体不适、头晕，周身忽冷忽热，乏力，情绪低，以晨起为重。在综合医院诊治，无明显躯体症状。2000年5月5日首次住安定医院，诊为“抑郁症”。 2001年10月份，因儿子下岗，心里急，家不和睦，又出现失眠，感到心里难受，走不了路，全身麻木，情绪低、不愿活动，自行加药，与家人争吵，自己单独生活。出现头晕、四肢颤抖、无力，不能行走，情绪低，哭泣。对妹妹说：“我活不了了，没亲人了，老伴和孩子都对我不好”。,一、心境障碍 二、流行病学情况 三、CCMD-3的分类,一、心境障碍,以往称为情感障碍(Affective disorders)DSM-III-R(1
4、987)称心境障碍（mood disorder ）ICD-10(1992)称心境障碍CCMD-3(2001)称心境障碍(情感性精神障碍),定义 心境障碍（情感性精神障碍）是指以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变；可有精神病性症状，如幻觉妄想；大多数病人有反复发作的倾向；每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。 CCMD-3,二、流行病学情况,心境障碍我国1993年在7个地区的调查： 情感性精神障碍时点患病率：0.52 终生患病率：0.83 抑郁症 月患病率：美国5.2%，英国5.9-7%(世界精神科联合会报告) 世界卫生组织保守估计，抑郁症时点患病率3
5、% 据此推算，我国的现患人数约3600万,抑郁发作男女比例1 ：2 。性别的差异与男女的思维模式不同以及行为模式不同之外还与性激素有关。例如妇女分娩后由于内分泌的变化，很容易引起抑郁发作。但是女性发病率高自杀死亡率低，而男性发病率低自杀死亡率高。 一般认为心境障碍发病年龄为2150岁。双相障碍比单相抑郁障碍发病要早，550岁，平均30岁。而单相抑郁发病平均40岁。近年发现重症抑郁障碍在20岁以下有所上升，可能与年轻人饮酒与滥用精神活性物质有关。 抑郁多发作于秋冬季，躁狂多发作于春季。,三、CCMD-3的分类,躁狂发作 双相障碍 抑郁发作 持续性心境障碍,第二节 心境障碍的类型,一、抑郁发作 二
6、、躁狂发作 三、双相障碍 四、持续性心境障碍,一、抑郁发作,抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。,精神运动性迟滞: 病人在心理上表现为思维发动的迟滞和思流的缓慢，病人将之表述为“脑子象是没有上润滑油”。同时会伴有注意力和记忆力的下降；在行为上表现为运动迟缓，工作效率下降；严重者可以达到木僵的程度。 精神运动性激越: 病人的表现则与之相反，脑中反复思考一些没有目的的事情，思维内容无条理，大脑持续处于紧张状态。但由于无法集中注意来思考一个中心议题，因此思维效率下降，无法进行创造性思考
7、。在行为上则表现为烦躁不安，紧张激越，有时不能控制自己的动作，但又不知道自己因何烦躁。,【症状标准】以心境低落为主，并至少有下列4项： (1)兴趣丧失、无愉快感； (2)精力减退或疲乏感； (3)精神运动性迟滞或激越； (4)自我评价过低、自责，或有内疚感； (5)联想困难或自觉思考能力下降； (6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； (7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； (8)食欲降低或体重明显减轻； (9)性欲减退。,【严重标准】社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。 【病程标准】 (1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。 (2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。
8、若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。,【排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。 【说明】本抑郁发作标准仅适用于单次发作的诊断。,轻性抑郁症(轻抑郁)除了社会功能无损害或仅轻度损害外，发作符合抑郁发作的全部标准。 无精神病性症状的抑郁症除了在抑郁发作的症状标准中，增加“无幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”之外，其余均符合该标准。 有精神病性症状的抑郁症除了在抑郁发作的症状标准中，增加“有幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”之外，其余均符合该标准。,复发性抑郁症,【诊断标准】 (1)目前发作符合某一型抑郁标准，并在间隔至少2
9、个月前，有过另1次发作符合某一型抑郁标准； (2)以前从未有躁狂符合任何一型躁狂、双相情感障碍，或环性情感障碍标准； (3)排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致的抑郁发作。 复发性抑郁症，目前为轻抑郁 复发性抑郁症，目前为无精神病性症状的抑郁 复发性抑郁症，目前为有精神病性症状的抑郁,二、躁狂发作,躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。,【症状标准】以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）： (1)注意力不集中或随境转移； (
10、2)语量增多； (3)思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验； (4)自我评价过高或夸大； (5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动； (6)鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）； (7)睡眠需要减少； (8)性欲亢进。,【严重标准】严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。 【病程标准】 (1)符合症状标准和严重标准至少已持续1周； (2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。,【排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。 【
11、说明】本躁狂发作标准仅适用于单次发作的诊断。,轻性躁狂症(轻躁狂)除了社会功能无损害或仅轻度损害外，发作符合躁狂发作标准。 无精神病性症状的躁狂症除了在躁狂发作的症状标准中，增加“无幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”之外，其余均符合该标准。 有精神病性症状的躁狂症除了在躁狂发作的症状标准中，增加“有幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”之外，其余均符合该标准。,复发性躁狂症,【诊断标准】 (1)目前发作符合上述某一型躁狂标准，并在间隔至少2个月前，有过1次发作符合上述某一型躁狂标准； (2)从未有抑郁障碍符合任何一型抑郁、双相情感障碍，或环性情感障碍标准； (3)排除器质性精神障碍，或
12、精神活性物质和非成瘾物质所致的躁狂发作。 复发性躁狂症，目前为轻躁狂 复发性躁狂症，目前为无精神病性症状的躁狂 复发性躁狂症，目前为有精神病性症状的躁狂,三、双相障碍,发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作。CCMD-3 双相障碍，目前为轻躁狂 双相障碍，目前为无精神病性症状的躁狂 双相障碍，目前为有精神病性症状的躁狂 双相障碍，目前为轻抑郁 双相障碍，目前为无精神病性症状的抑郁 双相障碍，目前为有精神病性症状的抑郁 双相障碍，目前为混合性发作 双相障碍，目前为快速循环发作,DSM-IV-TR 根据躁狂发作的程度分为两型： I型双相
13、障碍（抑郁症+躁狂） II型双相障碍（抑郁症+轻躁狂）。,四、持续性心境障碍,1、环性心境障碍 【症状标准】反复出现心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁发作症状标准。 【严重标准】社会功能受损较轻。 【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已2年，但这2年中，可有数月心境正常间歇期。,【排除标准】 (1)心境变化并非躯体病或精神活性物质的直接后果，也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状； (2)排除躁狂或抑郁发作，一旦符合相应标准即诊断为其他类型情感障碍。,2、恶劣心境 【症状标准】持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的症状标准，同时无躁狂症状。 【严重标准】社会功能受损较轻，自知力完整或较完整
14、。 【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已2年，在这2年中，很少有持续2个月的心境正常间歇期。,【排除标准】 (1)心境变化并非躯体病（如甲状腺机能亢进症），或精神活性物质导致的直接后果，也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状； (2)排除各型抑郁（包括慢性抑郁或环性情感障碍），一旦符合相应的其他类型情感障碍标准，则应作出相应的其他类型诊断； (3)排除抑郁性人格障碍。,案例,，女性，24岁。祖籍山东，小学教师，中专毕业，兴奋，话多，长达2月，加重1天，拒药，易激惹，2002年5月13日入院。3月无明显诱因，开始出现兴奋、话多，情绪不稳定，具体欠详，尚能工作，未经治疗。4月逐渐加重，兴奋、话
15、多、发脾气，没完没了的说家里的事，与家人开玩笑，说“我把闺女装在矿泉水瓶里了。”不让家里人进屋。4月22日，大专自考后送往医院，诊断：躁狂。住院12天，明显好转但副作用明显，乏力、睡眠多，出院后服药减少，但常于丈夫说“我跟嫂子说的都是假话，跟我哥说的都是真话。”能正常与人交流，无明显夸大。 5月7日随丈夫进京生活。5月12日，无明显诱因再次反复，兴奋、话多，说“我谁也不服。”易激惹、因小事和丈夫争吵，反复说要回家找妈妈。2002年5月12日来医院门诊，给予氯丙嗪，碳酸锂治疗。仍明显兴奋、话多，易激惹，只睡2小时左右。为进一步治疗，门诊以“躁狂状态”收入院。近一周来，生活自理好、饮食好、二便正常
16、、无发热、抽搐等。病前性格：内向、好强、不擅言辞。,案例分析,情感障碍：心境高涨，患者表现愉快，兴高采烈，心境高涨往往生动、鲜明、与内心体验和周围环境相协调，具有感染力。情绪反应不稳定、易激怒，发脾气，出现攻击性行为。行为障碍：说话声大，滔滔不绝，出现观念飘忽，音联意联现象。在心境高涨的背景上，自我感觉良好，过高评价自己的才智、地位，自命不凡，出现夸大观念。躯体症状：睡眠需求少，精力充沛，交往多，与人逗乐，爱管闲事。认知症状：联想过程明显加快，出现错觉，注意力分散、话题随情境转换。,第三节 心境障碍的病因,生物学因素 心理学因素 社会文化因素 综合模型,一、生物学因素,基因 家族研究 收养研究
17、 双生子研究,神经递质系统 当5-羟色胺水平低时，个体会处于冲动状态，此时情绪浮动很大。这可能是因为5-羟色胺负责调节肾上腺素和多巴胺系统的缘故。激素系统 研究者们发现，抑郁症患者在下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)的每一个水平上都伴有激素的变化。尤其是那些严重的患者，他们的血液和脑髓中皮质醇的水平有明显的提高。 抑郁症患者的促肾上腺皮质素释放激素（CRH）的水平也很高。一些研究者认为：促肾上腺皮质素释放激素（CRH）本身就是决定抑郁症是否发生的重要物质。,脑区和抑郁 右侧前额叶的过度活跃会导致抑郁症。 抑郁症患者的大脑可能存在结构上的缺陷，与非抑郁症的控制组相比，患有抑郁症且有过自杀企图的患者
18、，其大脑前额皮层的面积显著减少。,二心理社会因素,生活事件 贝克的认知理论 贝克提出了抑郁症是由于个体对自身、现在的经历以及将来的消极观念所产生的。 逻辑错误：臆断的推理，选择性抽象，过分概括化，个性化，夸大或缩小事实。,塞利格曼的习得无助归因风格 抑郁症是由于对未来的无助的预期产生的，且具有永久性和弥散性。抑郁症患者会预期有无法阻止的不幸事件发生，这种信念会持续很长的时间，并会暗中破坏个体的所有行为。 归因上有三个维度影响着个体在何时以及何种场合会形成这种无助的缺陷认知。内源性与外源性 稳定性与不稳定性 普遍性与特殊性,三、社会文化因素,婚姻关系 对婚姻的不满和抑郁之间存在很强的相关。 抑郁
19、，尤其是持续的抑郁，会显著破坏婚姻关系 。性别因素 性别失衡：大约70%的重性抑郁症和恶劣心境的患者是女性。 鼓励旧有性别角色的教养方式与抑郁和焦虑的易感性有关。 婚姻关系的破裂以及伴随着这种破裂产生的无助感，对女性意味着更多的伤害 。 女性比男性更倾向于沉思她们的处境，并为自己的抑郁状况感到自责。 女性比男性经历了更多的歧视、贫穷、性骚扰和虐待。,三、社会文化因素,社会支持 一个人的社会关系和社会接触的次数越多，频率越高，他的寿命也就越长 社会因素也会影响到我们是否会患抑郁 社会支持在抑郁的康复过程人际关系心理治疗。,四、综合模型,第四节 心境障碍的治疗,一、生物学方法 二、心理治疗 三、综
20、合治疗 四、防止复发,一、生物学方法,药物治疗电痉挛疗法,二 心理治疗,认知疗法 贝克认知疗法 习得无助的治疗 灵活的乐观性心理动力学疗法 人际关系疗法,1.贝克认知疗法,认知疗法试图消除患者逻辑上的消极思维和错误。 四种常用的认知治疗技术包括： 觉察自动思维、测试自动思维的现实性 再归因训练、改变导致抑郁的生活态度常见于抑郁个体的6种假设： 我必须任何时候都成功，我才是快乐的 只有被所有的人接受并喜欢，我才是快乐的 如果出现了问题，就说明我是无能的 我的生活中不能没有爱 如果有人和我的意见不同，说明他不喜欢我 我的价值体现在别人对我的评价中,2. 习得无助的治疗,导致习得无助和抑郁症的原因是
21、个体认为自己的行为对将来事件的发生不会产生影响。 治疗师尝试通过改变这种信念使患者意识到自己的行为是有效的，是可以避免将来的不幸事件的发生的。,3灵活的乐观性,这些乐观者与那些采用内源的、稳定的、普遍的归因方式的悲观者相比，在抵抗抑郁症上有较好的作用 乐观并不是万能的。 首先，乐观有时会导致人们不能正确的看待真实的事件。 其次，它会使人们逃避失败的责任，并将责任推给他人。,该疗法起源于精神分析学派的沙力文以及弗洛姆的相关疗法。 将焦点集中在个体当前的社交关系上，尤其是当前的人际问题 人际关系理论注意研究四方面的问题：悲伤、斗争、角色转换和社交障碍 此外，还要教给患者沟通、谈判和果断的技术。,三
22、、综合治疗,有研究已经证实：心理社会疗法与药物疗法的结合在治疗抑郁症方面是有效的。还无法说明心理社会与药物的结合疗法比单一的疗法有即刻的优势。药物疗法的效用比心理社会疗法更快，而心理社会疗法可以提高病人的长期社会功能（尤其是运用人际关系疗法的个案），并防止病人复发（尤其是认知疗法）。,四、防止复发,抑郁症具有很高的复发率。超过50%服用抗抑郁药的病人如果停止服药，在4个月内就会复发。 重要的问题就是要进行维持性治疗，从而防止疾病的复发。 大量研究表明，接受认知治疗组的复发率比接受抗抑郁药物治疗组降低了50%。 简短的心理社会治疗和持续的药物治疗也许对于预防复发是有效的。,第五节 自杀,一统计资
23、料,大部分抑郁症患者会用自杀来结束自己的生命。 国外自杀率：1025/10万 我国自杀率: 男14.7/10万, 女19.6/10万, 平均17.07/10万(1989) 自杀为全人口死因第五位，1534岁第一位（费立鹏，2003）,北京心理危机研究与干预中心资料,北京心理危机研究与干预中心资料,二、自杀的心理表现,非冲动性自杀的发展阶段1、当事人遇到问题，把自杀当成是解决问题的一种可能的方法2、准备自杀者发出“求助的呼唤”，内心的矛盾冲突激烈3、自杀者作出坚决的自杀决定，外表平静,非冲动性自杀与冲动性自杀 非冲动性自杀：有预谋，被救仍可能再尝试 冲动性自杀：无预谋，被救通常后悔,三自杀的危险
24、因素,生物学因素 和抑郁症一样，自杀也是可以遗传的。 抑郁和自杀 抑郁症患者仍然是自杀率最高的群体。 大约有80%的自杀者患有抑郁症。 文化差异和自杀 自杀在所有的文化中都存在，但是似乎在工业国家更为普遍。 性别、年龄与自杀 在自杀的人数上，女性大约是男性的三倍。 但对于成功的自杀人数，男性却是女性的四倍。,北京心理危机研究与干预中心资料,四自杀会传染吗？,在对自杀进行广泛宣传后的9天内，自杀的案件有所增加。 青少年自杀总数中的50%反映的是这种模仿行为。 媒体对自杀的描述是浪漫的 ；此外，媒体经常将自杀的方法十分详细的描述出来，这实际上就为潜在的受害者提供了自杀指导。 极少有报道指出由自杀未
25、遂导致的麻痹症、大脑损伤等悲惨结局或类似这样的事实，也很少有报道说明自杀经常与严重的精神障碍相联系。,五自杀的动机,法国的社会学家Emile Durkheim ：社会道德沦丧的自杀，自我中心的自杀和利他主义的自杀 现代的思想家认为自杀有两种基本的动机： 终止（surcease）：自杀者无法忍受情感上的悲痛，而且也看不到另外一些可供选择的解决办法。通过死亡，他们得到了问题的了结。 操纵(manipulation)：另外一种自杀的动机是想要通过自杀行为来操纵别人。,六自杀的处理和预防,如果患者的自杀意图和观念非常明显，那么危机干预、密切观察以及住院治疗就是必要的。如果不是的话，治疗则应该趋于长期化，应该开始抗抑郁剂的药物疗法和/或心理治疗，然后需要仔细地了解导致抑郁的各种因素。,推荐影视,1、少女初体验（Prozac Nation）抑郁症及抗抑郁剂治疗（Prozac：百忧解） 2、伴我情深（Mr. Jones）双相情感障碍 3、闻香识女人（Scent of a Woman）自杀及自杀干预,
