1、医院感染的常见类型、诊断标准与流行病学,医院感染定义,医院感染(Nosocomial Infection, Hospital Infection 或 Hospital Acquired Infection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,医院感染定义,一.下列情况属于医院感染 无明确潜伏期的感染，规定在入院48h后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 本次感染直接与上次住院有关。 在原有感染基础上出
2、现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。 新生儿经产道时获得的感染。 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 医护人员在医院工作期间获得的感染。,医院感染定义,二、下列情况不属于医院感染 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 新生儿经胎盘获得（出身后48h内发病）的感染，如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,呼吸系统,一.上呼吸道感染 临床诊断发热38.0超过2天，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎
3、症表现。 病原学诊断临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。 说明：必须排除普通感冒和非感染行病因（如过敏等）所至的上呼吸道急性炎症。,呼吸系统,二.下呼吸道感染临床诊断 符合下述两条之一即可诊断1. 患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一者:(1)发热(2)白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高(3) X线显示肺部有炎性浸润性病变2. 慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或出现新病变,二.下呼吸道感染,病原学诊断临床诊断基础上，符合下列6条之一即可诊断:1.经
4、筛选的痰液连续两次分离出相同病原体。2.痰定量培养分离到病原菌计数106cfu/ml。3.血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。4.经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离到浓度 105cfu/ml的病原菌、经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到浓度104 cfu/ml的病原菌，或经防污染样本毛刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌(对于原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者细菌浓度必须103cfu/ml)。 5.痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。 6.免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。,为期两年前瞻性研究报
5、告显示的 院内感染分布比例*,下呼吸道感染占院内感染的45.2%,zhang Y A two-year prospective survery on nosocomical infections. Chuna Hua hsueh Tsa Chih. 1991 may 7195): 253-6, 18.,2018/11/2,Semin Respir Infect 9(3):140-52，1994,死亡率（ /10万）,19001990美国肺炎死亡率变迁,0,20,40,60,80,100,120,140,160,180,200,1900,1910,1920,1930,1940,1950,1960
6、,1970,1980,1990,老年人比例增加 免疫抑制患者增加 病原谱的改变 细菌耐药性增加,美国 20世纪初首位致死原因年死亡率200/10万 20世纪40年代第3位死因年死亡率70/10万 过去50年死亡率无显著下降年死亡率？/10万,53062例次医院感染常见部位构成,2002年111月上海市144所二、三级医院共出院953795例，发生医院感染47906例53062例次，医院感染发病率5.0。按照30漏报率估算，实际医院感染约为7,!医院肺炎（NP）流行病学,发病率0.5-5.0% 病死率20-50% 造成住院日延长31天 每例平均增加直接医疗费用18386.1元；增加抗菌药物费用每
7、例近1万元；美国每年增加治疗费用超过20亿美元,VAP流行病学(国外资料）,累积发病率为1860 呼吸机日（VDs)校正发病率内外科ICU（adult)：15-20例次/1000VDsARDS患者：42例次/1000VDs 病死率2576%，归因病死率2454%,国内一组调查,医院获得性呼吸道感染（主要是肺炎）发病率2.33，占医院感染构成比的33.1，居首位；平均延长住院日31天；增加直接医疗费18386.1元。 MV3天组HAP（VAP）发生率为对照组16.7倍,美国NNIS （9298年）,近1000家ICU中，除冠心病ICU气管内导管机械通气使用率较低（19）外，其余ICU中的机械通气
8、使用率为,3250,三.胸膜腔感染,临床诊断发热，胸痛，胸水外观呈脓性，或带臭味，常规检查白细胞计数 1000106/L病原学诊断临床诊断基础上，符合下列两条之一即可诊断。1.胸水培养分离到病原菌。2.胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。,心血管系统,一、心内膜炎 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。 1.心脏瓣膜或赘生物培养出病原体。 2.临床诊断基础上，两次或多次血液培养阳性。 3.临床诊断基础上，心脏瓣膜革兰染色发现病原菌。,心血管系统,二、心肌炎或心包炎 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。 1.病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、胸痛、
9、奇脉、心脏扩大。合并有下列情况之一： （1）有心肌炎或心包炎的异常心电图改变。 （2）心脏组织病理学检查证据。 （3）影响学发现心包渗出。 2.病人1岁至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、奇脉或心脏扩大、呼吸暂停、心动过缓，并至少有下列情况之一： （1）有心肌炎或心包炎的异常心电图改变、 （2）心脏组织病理学检查证据。 （3）影响学发现心包渗出。,心血管系统,二、心肌炎或心包炎 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。 1.心包组织培养出病原菌或外科手术/针吸取物培养出病原体。 2.在临床诊断基础上，血中抗体阳性（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌），并排除其它部位
10、感染。,血液系统,一、血管相关性感染临床诊断符合下列三条之一即可诊断。1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑(除外理化因素所致)。3.经血管介入性操作，发热 38，局部有压痛，无其他原因解释。病原学诊断导管尖端培养或血液培养分离出有意义的病原微生物。,医院感染暴发流行的常见类型,败血症 20 胃肠道感染 18 皮肤感染 13 肺炎 12 手术切口感染 10 肝炎 7 泌尿道感染 5 脑膜炎 5 其他 10,4%医院感染和8%医院内血液感染是以暴发的形式出现的。每1000012000出院病人会有1次暴发。近年来此发生率可能有增
11、加 监测系统运行良好的医院仍有1/3的暴发不能被检出,导管类型与感染发生率,外周静脉导管 外周动脉导管 中心静脉导管CVC 中心动脉导管即肺动脉插管 经外周静脉插至中心静脉的导管PICCs 有隧道的中心静脉导管 全植入式血管内装置TIDs,病原菌,凝固酶阴性葡萄球菌 37 金葡菌 24 肠球菌 10 念珠菌 4 大肠杆菌 3 肠杆菌属细菌 3 其他 3 NNIS调查9297年107家CCU 1159菌株,血液系统,二.败血症 临床诊断 发热38，或低体温36，可伴有寒战，合并下列情形之一：1.有入侵门户或迁徙病灶。2.有全身性感染中毒症状而无明确感染灶。3.有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒
12、细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。4.收缩压低于12KPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过5.3KPa (40mmHg)。 病原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1.血液培养分离出病原微生物。2.血液中检测到病原体的抗原物质。,血液系统,三、输血相关感染常见有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等 临床诊断 必须同时符合下述三种情况才可诊断1.从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体的评价潜伏期2.受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性3.证实供血员血液存在感染性物质，如：血中查到病原体、免疫学标
13、志物阳性、病原DNA或RNA阳性等,血液系统,三、输血相关性感染 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。1.血液中找到病原体。2.血液特异性病原体抗原检测阳性，或其血清在IgM抗体效价达到诊断水平，或双份血清呈4倍升高。3.组织或体液涂片找到包涵体。4.病理活检证实。,腹部和消化系统,一.感染性腹泻临床诊断符合下述三条之一即可诊断 1.急性腹泻、粪便常规镜检白细胞10个/高倍视野。 2.急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。 3.急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。病原学诊断临床诊断基础上，符合下列情形之一者:1.粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。2.常规镜检
14、或电镜直接检出肠道病原体。3.从血液或粪中检出病原体的抗原或抗体，达到诊断标准。4.从组织培养的细胞病理变化(如毒素测定)判定系肠道病原体所致。,腹部和消化系统,二.胃肠道感染临床诊断患者出现发热(38)、恶心、呕吐和(或)腹痛、腹泻，而无其他原因可解释。病原学诊断临床诊断基础上，符合下列三条之一即可诊断。1.从外科手术或内镜取得组织标本或外科引流液培养出病原体。2.上述标本革兰染色或氢氧化钾浮载片可见病原体、多核巨细胞。3.手术或内镜标本显示感染的组织病理学证据。,三.抗生素相关性腹泻临床诊断近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻伴大便性状改变如水样便、 血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜)，
15、可合并下列情况之一:1.发热382.腹痛或腹部压痛、反跳痛3.周围血白细胞升高病原学诊断临床诊断基础上，符合下述三条之一:1.大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群2.如作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到2mm-20mm 灰黄(白)色斑块伪膜3.细菌毒素测定证实,四.病毒性肝炎临床诊断有输血或血制品史、不洁食物史，肝炎接触史，出现下述症状或体征中的任何两项并有肝功能异常，而无其它原因可解释者:1.发热。2.厌食。3.恶心、呕吐。4.肝区疼痛。5.黄疸。病原学诊断在临床诊断基础上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚任何一种肝炎病毒活动性标志物阳性。,五.腹(盆)腔内组织感染,包括胆囊、
16、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它组织或腔隙的感染，含持续腹膜透析继发性腹膜炎。临床诊断具有下列症状体征中任何两项、而无其它原因可以解释，同时有检验、影像学检查的相应异常发现。1.发热38。2.恶心、呕吐。3.腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及块物伴触痛。4.黄疸。病原学诊断在临床诊断基础上，符合下列情形之一者:1.经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病原体。2.血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相符。,腹部和消化系统,六.腹水感染临床诊断腹水原为漏出液，出现下列两项情况者:1.腹水性质为渗出液。 2.腹水不易消除，出现腹痛、腹部压痛或反跳痛。腹水常规检查白细胞 200106/
17、L，中性粒细胞 25%。病原学诊断临床诊断基础上，腹水细菌培养阳性。,中枢神经系统,一.细菌性脑膜炎临床诊断符合下列情形之一者:1.发热，颅高压症状之一，脑膜刺激征之一，加上脑脊液(CSF)化脓性改变2.发热，颅高压症状之一，脑膜刺激征之一，加上CSF白细胞轻至中度升高；经抗菌药物治疗后症状体征消失，CSF恢复正常3.在应用抗生素过程中，出现发热，不典型颅高压症状体征，CSF白细胞轻度增多，加上以下任何一条:(1)CSF中抗特异性病原体的IgM达诊断标准，或IgG呈4倍升 高，或CSF涂片找到细菌(2)有颅脑操作史，或颅脑外伤或腰椎穿刺史(3)脑膜附近有感染灶或有脑脊液漏者(4)新生儿血培养阳
18、性,中枢神经系统,一.细菌性脑膜炎病原学诊断临床诊断基础上，符合下述三条之一:1.CSF中培养出病原菌。2. CSF病原微生物抗原检测阳性。3.CSF涂片找到病原菌。,二.颅内脓肿:包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿,临床诊断符合下述两条之一即可诊断。1.发热，颅高压症状之一，颅内占位体征(功能区定位征)，并具有以下影像学检查证据之一：(1)CT。(2)脑血管造影。(3)核磁共振。(4)核素扫描。2.外科手术证实。 病原学诊断临床诊断基础上，穿刺抽到浓液或组织活检找到病原体，或细菌培养阳性。,三.椎管内感染,包括硬脊膜下脓肿和脊髓内脓肿临床诊断符合下述两条之一即可诊断。1.发热、有神经定位症状和体
19、征或局限性腰背痛和脊柱运动受限并具有下列情况之一：。(1)棘突及棘突旁有剧烈压痛及叩击痛。(2)神经根痛。(3)完全或不完全脊髓压迫征。(4)检查证实：脊髓CT、椎管内碘油造影、核磁共振、X线平片、CSF蛋 白及白细胞增加并奎氏试验有部分或完全性柱管梗阻。2.手术证实病原学诊断手术引流液细菌培养阳性。,泌尿系统,临床诊断患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情形之一者:1.尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。2.临床医师诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。,泌尿系统,病原学诊断:临床诊断
20、基础上，并符合下述四条之一者:1.清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养G球菌浓度104cfu/ml、G杆菌浓度105cfu/ml。2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌浓度103cfu/ml。3.新鲜尿液标本经离心，应用相差显微镜检查(1400)，在30个视野中有半数视野见到细菌。4.无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(1周)有内窥镜检查或留置导尿史，尿液培养G球菌浓度104cfu/ml、G杆菌浓度105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。,手术部位(SSI),一.表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内临床诊断具有下列情况之一者:1.表浅切口有红、肿、
21、热、痛，或有脓性分泌物2.临床医师诊断的表浅切口感染病原学诊断临床诊断基础上细菌培养阳性,二.深部手术切口感染,无植入物手术后30天内，有植入物术后1年内发生的与手术有关涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。临床诊断符合上述界定，并具有下列情况之一者:1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热 38，局部有疼痛或压痛3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象4.临床医师诊断的深部切口感染病原学诊断临床诊断基础上，细菌培养阳性,三.器官(或腔隙)感染,无植入物手术后30天、有植入物手术后
22、1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。临床诊断符合上述界定，并具有下述三条之一即可诊断：1.引流管或穿刺有脓液2.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的迹象3.由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染病原学诊断初步诊断基础上，细菌培养阳性,手术切口感染现状 NNIS 1986-1996,共收集200 所医院, 593,344 例手术 15,523 (2.6%) 手术切口感染 2/3 表浅切口和深部切口 1/3 器官/腔隙 所有的外科病人的医院感染中约38是手术切口感染,Mangram. Inf Contr Hosp Epidemiol
23、1999;20:247,手术部位感染（SSI）的发病率与危害,SSI包括浅表切口感染、深部切口感染和与手术有关的器官/腔隙感染 在美国SSI导致住院时间延长7天，增加花费3000美元，病死率增加1倍 发生率: 清洁腹腔以外手术25，腹腔内手术达20 英国手术切口感染率2.6%。我国SSI发病率约为12（包括全部出院病人），估计手术病人至少24,手术切口感染的危害,预防手术切口感染的重要性,手术切口感染的发生率从最低的腹腔壁手术25到最高的腹腔内手术20 手术切口感染的病人60为ICU病人 手术切口感染会增加病人再手术的机率 手术切口感染会使病人病死率增加一倍,皮肤和软组织,一.皮肤感染临床诊断
24、符合下列情形之一者:1.皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等2.患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其它原因解释者病原学诊断临床诊断基础上，符合下列情形之一者:1.从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体2.血或感染组织特异性病原体的抗原检测阳性,二.软组织感染,软组织感染包括坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎或淋巴管炎临床诊断符合下述三条之一即可诊断:1.从感染部位引流出脓汁2.外科手术或组织病理检查证实有感染3.患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，且无其它原因可以解释病原学诊断临床诊断基础上,符合下列情形之一者:1.血特异性病原体抗原检测阳性，或血清抗IgM抗
25、体效价达到诊断水平，或双份血清IgG呈4倍升高2.从感染部位的引流物或组织中培养出病原体,三.褥疮感染诊断标准褥疮感染包括：褥疮表面和深部组织感染 临床诊断褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物 病原学诊断临床诊断基础上，分泌物培养阳性,四.烧伤感染,临床诊断烧伤表面的形态或特点发生变化，如焦痂迅速分离或变成棕黑、黑或紫罗兰色或烧伤边缘水肿，同时具有下列情形之一者:1.创面有脓性分泌物2.患者出现发热38或低体温36、合并低血压病原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一:1.血培养阳性并除外有其它部位感染2.烧伤组织活检显示微生物向临近组织浸润,五.乳腺脓肿或乳腺炎的诊断标准,临床诊断
26、符合下列情形之一者:1.红、肿、热、痛等炎症表现或伴有发热，排除授乳妇女的乳汁郁积2.外科手术证实3.临床医生诊断的乳腺脓肿 病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断1.引流物或针吸液培养阳性2.血液培养阳性，并排除其它部位感染,六.脐炎诊断标准,临床诊断患者脐部有红肿或分泌物病原学诊断临床诊断基础上，符合下列情形之一者:1.引流物或针吸液培养阳性2.血培养阳性，并排除其它部位感染,七.婴儿脓疱病诊断标准 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断1.皮肤出现脓疱2.临床医生诊断为脓疱病 病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物培养阳性,骨、关节,一、关节和关节囊感染 临床诊断 符合下述
27、两条之一即可诊断。 1.病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因可以解释：关节疼痛、肿胀、触痛、发热、渗出或运动受限。合并下列情况之一： （1）关节液检验发现白细胞 （2）关节液的细胞组成及化学检查符合感染且不能用风湿病解释 （3）有感染的影像学证据 2.外科手术或病理学检查发现关节或关节囊感染的证据 病原学诊断 符合下述两条之一即可诊断 1.关节液或滑囊活检培养出病原体 2.临床诊断的基础上，关节液革兰染色发现病原体,二、骨髓炎,临床诊断 符合下述两条之一即可诊断1.病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因可以解释：发热38，局部肿块、触痛、发热或感染灶有引流物，并有感染的影像学证据2.外科
28、手术或组织病理学检查证实 病原学诊断 符合下述两条之一即可诊断1.骨髓培养出病原体2.在临床诊断的基础上，血液培养出病原体或血液中查出细菌抗体（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染,三、椎间盘感染,临床诊断 符合下述三条之一即可诊断1.病人无其它原因解释的发热或椎间盘疼痛，并有感染的影像学证据2.外科手术或病理学检查发现椎间盘感染的证据3.手术切下或针吸的椎间盘组织证实有感染 病原学诊断 在临床诊断的基础上，符合下述两条之一即可诊断1.感染部位组织中培养出病原体2.血或尿中检出抗体（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌或B组链球菌），并排除其它部位感染,生殖道,一、外阴切口感染 经阴
29、道分娩，病人外阴切口感染发生于产后2周内 临床诊断 符合上述规定，并有下述两条之一即可诊断1.外阴切开有红、肿、热、痛或脓性分泌物2.外阴切开有脓肿 病原学诊断 临床诊断基础上，细菌培养阳性,二、阴道穹隆部感染,临床诊断 符合下述两条之一即可诊断 1.子宫切除术后，病人阴道残端有脓性分泌物 2.子宫切除术后，病人阴道残端有脓肿 病原学诊断 临床诊断基础上，细菌培养阳性,三、急性盆腔炎,临床诊断 符合下述两条之一即可诊断 1.有下列症状或体征且无其它原因解释，发热、恶心、呕吐、下腹痛或触痛，尿频、尿急或腹泻，里急后重。阴道分泌物增多呈脓性 2.后穹隆或腹腔穿刺有脓液 病原学诊断 在临床诊断基础上
30、，宫颈管分泌物细菌培养阳性,四、子宫内膜炎,临床诊断发热或寒颤，下腹痛或压痛，不规则阴道流血或恶露有臭味 病原学诊断临床诊断的基础上，宫腔刮出子宫内膜病理检查证实或分泌物细菌培养阳性,五、男女性生殖道 其它感染,临床诊断 符合下述两条之一即可诊断1.病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因解释：发热、局部疼痛、触痛或尿痛，并有影像学证实或病理学证实2.外科手术或组织病理学发现感染部位脓肿或其它感染的证据 病原学诊断 符合下述两条之一即可诊断1.从感染部位的组织或分泌物中培养出病原体2.临床诊断基础上，血液中培养出病原体,口腔,临床诊断 符合下述三条之一即可诊断1.口腔组织中有脓性分泌物2.通过
31、外科手术或病理检查而证实的口腔感染或有脓肿3.临床医生诊断的感染并采用口腔抗真菌治疗 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述五条之一即可诊断1.革兰染色检出病原微生物2.氢氧化钾染色阳性3.粘膜刮屑显微镜有多核巨细胞4.口腔分泌物抗原检测阳性5.IgM抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈4倍增加,其它部位,涉及多个器官或系统，而又不适合归于某系统的感染；通常为病毒感染：如麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症；病毒性皮疹也应列入此类，如单纯疱疹、水痘、带状疱疹等。,有些问题的讨论与说明,一、医院感染定义问题,规范说：由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染，为医院感染 争议点： 与医
32、院感染基本定义似乎不符 基础疾病导致还是诊疗操作激活难区分 新生儿出生后的疱疹病毒发病是否算激活？ 潜在性感染还有哪些？肝炎、艾滋病？ 应用此条款，具体操作困难,二、医院感染诊断标准掌握问题,规范说：下呼吸道感染患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一 争议点： 湿罗音是否必须？ 少数病人没有呼吸道症状和湿罗音，但是胸片有肺炎表现,二、医院感染诊断标准掌握问题,规范说：败血症 【临床诊断】 发热38或低体温36，可伴有寒战，并合并下列情况之一： 1有入侵门户或迁徒病灶。 2有全身中毒症状而无明显感染灶。 3有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释
33、。 4收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg)。 争议点： 符合上述诊断标准者临床上很多，特别是第2款 应该将细菌培养阳性列为必须,CDC感染定义相关状况描述,Clinical Sepsis （临床脓毒症） 无其他原因的下述一项（发热38，收缩压90mmHg，少尿20ml/hr） 未做血培养或血液中未测到病原或抗原 其他部位没有明显的感染 临床医师对Sepsis进行治疗,三、医院感染分类归属问题,规范说：上呼吸道感染与发热发热（38.0超过两天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。必须排除普通感冒和非感染性病因所致的上呼吸道急性炎症。争
34、议点： 发热38.0但未超过2天或38.0但超过2天，同时有上呼吸道急性炎症表现，如何确定？ 发热38.0但未超过2天或38.0但超过2天，无上呼吸道急性炎症表现，如何确定？ 发热38.0且超过2天，无上呼吸道急性炎症表现，如何确定？,三、医院感染分类归属问题,规范说：血液培养阳性 下呼吸道感染 侵犯心脏瓣膜(包括人工心瓣膜)的心内膜炎 血管相关性感染 败血症 腹(盆)腔内组织感染 烧伤感染 骨髓炎 男女性生殖道的其它感染 争议点： 留置血管导管的病人出现败血症或菌血症 某种疾病同时合并菌血症，1种还是2种感染？,CDC感染定义相关状况描述,继发性血液感染（Secondary bloodstr
35、eam infection）培养证实的血液感染与另一部位的医院感染有关。继发的血液感染所分离的病原体及其药敏谱与原发部位相同。如医院内尿道感染与血液分离相同细菌，则报告为继发血液感染的泌尿道感染，血液感染不需另外报告。,三、医院感染分类归属问题,规范说：血液感染 说明血管相关败(菌)血症属于此条，导管相关动静脉炎计入心血管感染争议点：如何掌握？,三、医院感染分类归属问题,规范说：病毒性肝炎 输血相关感染 腹部和消化系统：病毒性肝炎 腹部和消化系统：腹(盆)腔内组织感染 争议点： 同时符合输血相关感染的三种情况病人如何统计感染归口？ 腹(盆)腔内组织感染所述的肝急性炎症是否需注明除外急性病毒性肝
36、炎,三、医院感染分类归属问题,规范说：腹泻 感染性腹泻 胃肠道感染 抗菌药物相关性腹泻 争议点：使用过抗生素的住院病人很多，出现的腹泻归口？,CDC感染定义相关状况描述,胃肠道系统感染分类 GE 胃肠炎 GIT 胃肠道感染 HEP 肝炎 IAB 腹腔内器官 ENC 坏死性肠炎,三、医院感染分类归属问题,规范说：单纯疱疹 口腔：原发性单纯疱疹应属于此类感染 其它部位：病毒性疱疹也应列入此类，如单纯疱疹、水痘、带状疱疹等 争议点：何谓原发单纯疱疹？（primaryrecurrent）,三、医院感染分类归属问题,规范说：扁桃体炎 上呼吸道感染：发热，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现 口腔
37、：口腔组织中有脓性分泌物；通过外科手术或组织病理检查而证实的口腔感染或有脓肿 争议点：什么是口腔组织？,四、病原学检查中的有关描述问题,规范说：心肌炎或心包炎 在临床诊断基础上，血中抗体阳性(如流感嗜血杆菌、肺炎球菌)，并排除其它部位感染 争议点： 心肌炎有多少是细菌引起的？血中细菌抗体阳性有无意义？ 流感嗜血杆菌、肺炎球菌抗体测定的可行性？,四、病原学检查中的有关描述问题,规范说：败血症 血液中检测到病原体的抗原物质（如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、乙型溶血性链球菌，必须与症状、体征相符，且与其它感染部位无关） 血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不
38、同时间采血，有两次或多次培养阳性。 争议点： 血液中可检测败血症病原体的何种抗原物质？何家单位在开展此项目？ 肠杆菌是皮肤常居菌吗？,四、病原学检查中的有关描述问题,规范说：抗菌药物相关性腹泻 大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群 如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到2mm20mm灰黄(白)色斑块伪膜。 细菌毒素测定证实 争议点： 结肠镜所见能算病原学诊断吗？ 有意义的优势菌群指哪些？,四、病原学检查中的有关描述问题,规范说：椎间盘感染 在临床诊断的基础上，符合下述两条之一即可诊断1.感染部位组织中培养出病原体2.血或尿中检出抗体(如流感嗜血杆菌、肺炎球菌、 脑膜
39、炎球菌或B组链球菌)，并排除其它部位感染 争议点： 流感嗜血杆菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌或B组链球菌是椎间盘感染的常见病原体吗？ 尿中检出抗体的意义？ 有常规开展这些细菌血清抗体检测吗？,四、病原学检查中的有关描述问题,规范说：口腔 1.革兰染色检出病原微生物。2.氢氧化钾染色阳性。 3.粘膜刮屑显微镜检有多核巨细胞。 4.口腔分泌物抗原检测阳性。5.IgM抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈4倍增加。 争议点： 口腔有大量细菌包括条件致病菌定植 何谓氢氧化钾染色阳性？是染色吗？查真菌吗？ 口腔分泌物抗原检测阳性，查什么抗原？ 血清抗体，查什么？,五、规范中没有特别指出的问题,规范没有说口腔溃疡
40、 一家之说近年来国外研究表明口腔溃疡多数为病毒感染所致，但鉴于国内习惯做法以及感染监测的实际意义，上海市暂不将口腔溃疡列为医院感染,CDC感染定义相关状况描述,口腔溃疡 病人至少有以下一项，且无其他认定的原因： 脓肿 溃疡 炎症粘膜白斑 同时至少下述一项： 革兰染色见微生物 氢氧化钾染色阳性 .粘膜刮屑显微镜检有多核巨细胞 口腔分泌物抗原检测阳性 IgM抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈4倍增加 临床医师诊断，并局部或口腔抗真菌治疗,五、规范中没有特别指出的问题,规范没有说 新生儿吸入性肺炎 一家之说单纯新生儿羊水吸入引起的肺炎不属感染，但易继发感染。如果新生儿吸入性肺炎，出现体温升高、炎症
41、吸收延迟等情况，则要考虑为医院内肺炎。,五、规范中没有特别指出的问题,规范没有说 产褥病例一家之说妇产科有专门定义，多数为感染所致，因常不做相应的检查，定位困难。Sepsis?,五、规范中没有特别指出的问题,规范没有说清楚插导尿管、无症状的脓尿症（临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一：1尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养） 一家之说插导尿管者很难判定尿路刺激症状，如果不做细菌培养，难以诊断。如果凭WBC升高诊断，需要提高标准：20个或50个？,CDC感染定义相关状况描述,有症状的泌尿
42、道感染 无其他原因的两项（38发热、尿急、尿频、排尿困难，耻骨上压痛），合并下述至少1项 a.尿WBC酯酶或硝酸盐试验阳性 b.脓尿（尿WBC10/ml或非离心尿WBC3/高倍视野） c.非离心尿革兰染色见病原体 d.非排泌尿至少2次培养分离到浓度100/ml的同种尿感菌（GNB和腐生葡萄球菌） e.对尿感有效抗菌药物治疗下单次分离浓度105/ml尿感菌（GNB和腐生葡萄球菌） f.医师诊断的尿路感染或对尿路感染采用抗菌治疗,五、规范中没有特别指出的问题,规范没有说清楚无症状的菌尿症（临床诊断：虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度104cfu/ml革兰阴性杆菌浓度105cfu/ml，应视为泌尿系统感染 ）疑惑通常1周？无留置导尿者？,CDC感染定义相关状况描述,无症状菌尿症 标准1： 尿培养前7天内有留置导尿史 细菌不超过2种的阳性培养，浓度105/ml 无38发热、尿急、尿频、排尿困难或耻骨上压痛 标准2： 首次尿培养阳性前7天内无留置导尿 重复培养2次阳性，系同种菌，不超过2种，浓度105/ml 无38发热、尿急、尿频、排尿困难，耻骨上压痛,谢谢你的耐心,
