1、腹部叩诊、听诊检查蔡杏珍 肇庆医学高等专科学校内科教研室,腹部叩诊检查,叩诊的作用： 方法：间接叩诊法 叩诊内容:腹部叩诊音移动性浊音肿块的叩诊脏器的叩诊,概 述,（一）腹部叩诊音,1、正常：呈鼓音 临床意义:鼓音区缩小：脏器肿大、肿瘤、腹水鼓音区扩大：肠胀气、胃肠穿孔,基本知识 基本技能,（二）移动性浊音,1. 产生原理： 2. 叩诊方法（顺序）：平卧左侧卧 右侧卧因体位变动而出现浊音区改变的现象。阳性-提示腹内游离腹水 1000 ml。 见于：肝硬化、结核性腹膜炎、肾病综合征、心功能不全、腹膜癌等。,基本知识 基本技能,移动性浊音叩诊方法,鼓,鼓,浊,浊,移动性浊音叩诊方法,腹水与卵巢囊肿
2、叩诊音的鉴别示意图,小结,1、腹水征包括哪些？ 2、腹水如何与卵巢囊肿鉴别? 3、叩诊移动性浊音提示腹水量达多少cm？,小 结,（三）肿块叩诊-呈浊音。,概 述,方法：清音浊音（定肝上界）实音（定绝对浊音界）肝相对浊音界（肝上界）肝绝对浊音界（肺下界）,概 述,（四）肝浊音界叩诊,基本知识 基本技能,2. 肝上界移位 上移：右肺纤维化、右下肺不张、气腹、鼓肠等。 下移：肺气肿、右侧气胸或积液等。,1. 正常的肝浊音,小结,3.肝浊音界扩大见于：1）肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝等。2）膈下脓肿。 4.肝浊音界缩小见于：急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气。 5.肝浊音界消失见于：急性胃穿孔、腹部大
3、手术后、间位结肠、全内脏转位。点 拨 急性胃肠穿孔腹部叩诊特点?,小 结,6.肝区叩击痛见于肝炎、肝脓肿等。 7. 胆囊区叩击痛见于胆囊炎。,基本知识 基本技能,6.肝区叩击痛 7. 胆囊区叩击痛,（五）脾脏叩诊,方法：沿左腋中线轻叩 1. 正常位置：左腋中线第9-11肋间，宽约4-7cm，前方不超过腋前线。 2. 浊音区扩大：见于脾肿大。 3. 浊音区缩小：见于左侧气胸、胃扩张、鼓肠等。,基本知识 基本技能,（六）胃泡鼓音区（Traube区）,1、正常位置：左前胸下部肋缘以上，半圆形，为胃底穹窿含气而形成。上界：膈、肺下界；下界：肋弓；左界：脾；右界：肝左缘。,概 述,胃泡鼓音区,2、鼓音区
4、扩大：见于胃扩张。3、鼓音区缩小：见于脾肿大、左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿大等。,基本知识 基本技能,（七）膀胱叩诊1. 部位和方法 2.膀胱充盈：耻骨联合上方叩为浊音，排尿后叩为鼓音。3. 鉴别1）子宫、子宫肌瘤、卵巢囊肿2）腹水,基本知识 基本技能,小 结,1.脾浊音区扩大见于哪些疾病? 2.胃鼓音区扩大见于哪些疾病? 3.尿潴留如何与妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢囊肿鉴别？,小 结,（八）肾区叩击痛,1. 体位 2. 检查方法肾区叩击痛：见于肾炎、肾结石、肾盂肾炎、肾结核、肾周围炎等。,基本知识 基本技能,腹部听诊,听诊的部位：上腹、脐部、右下腹、肝、脾区域。 听诊的内容：肠鸣音、振水音、
5、血管音。 （一） 肠鸣音1. 肠鸣音正常： 4-5次/分。2. 肠鸣音活跃： 10次/分，不高亢，见于腹泻，胃肠道大出血或泻药效应。 3. 肠鸣音亢进：次数多且响亮、高亢、金属音见于机械性肠梗阻。4. 肠鸣音减弱:见于老年性便秘、腹膜炎、低血钾、胃肠动力低下。5. 消失：见于急性腹膜炎，麻痹性肠梗阻等。,基本知识 基本技能,（二）振水音,1. 检查方法：触诊、听诊。若空腹/饭后 6 - 8 h 以上仍有振水音，提示胃潴留。见于：幽门梗阻、胃扩张、胃分泌物增多等。,基本知识 基本技能,振水音检查方法,（三）血管杂音,动脉性杂音 静脉性杂音腹主动脉瘤 腹壁静脉曲张腹主动脉狭窄 （门静脉高压）肾动脉
6、狭窄髂动脉狭窄肝癌压迫动脉吹风样杂音 连续性V“营营”音,基本知识 基本技能,（三）血管杂音,1.肾A狭窄-脐上部正中线稍外侧强弱不等吹风样杂音。见于青年的高血压患者。 2.主A腹部瘤、腹主A狭窄-腹部收缩期杂音。3.左叶肝癌-包块部位吹风样杂音。4.门V高压-脐附近连续性V“营营”音。特点：V杂音-无收缩期与舒张期性质。,基本知识 基本技能,（四）摩擦音,炎症累及腹膜时听到，摩擦音伴有摩擦感。 见于：脾梗死、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎、纤维渗出性腹膜炎。,基本知识 基本技能,思考题,1.肾区叩击痛的检查方法及临床意义? 2.正常肠鸣音多少次?肠鸣音亢进、减弱、消失见于哪些疾病？ 3.出现振水音提示什么?,小 结,谢谢,再见！,
