1、1,肝炎防治 長庚大學特別演講,林口長庚醫院家醫科 柯汶姍醫師,2,肝炎,林同學拿著學校的體檢報告來到門診緊張地問說：醫師，這次體檢結果說我肝功能異常，怎麼辦，我會不會爆肝？會不會變成肝硬化及肝癌？要怎麼治療啊？ 這些不僅是林同學，也是許多人心中的疑問。到底什麼是肝炎？而肝炎又會有什麼影響呢？,3,在台灣地區，肝病的主因是什麼?,肝病是所有肝臟病變之總稱，原因很多 。 台灣地區肝病的主要原因是“肝炎病毒”引起，包括A、B、C、D、E型肝炎病毒，其中B型和C型肝炎病毒是慢性肝病的主要原因，另外酒精和藥物、脂肪肝、化學毒物(尤其是職業傷害)、免疫功能障礙也是引起肝病的原因。,4,Q1,在台灣地區，
2、肝病的主因是什麼? (a)病毒性肝炎 (b)酒精性肝炎 (c)脂肪肝 (d)藥物傷害,5,炎 癌,6,肝病的可怕,在現代社會中，人們每天忙碌地工作，有如機械的齒輪般不停地運轉。因此，一般人對健康較為疏忽，得了肝病也往往無法自覺，甚至很晚才發現。 肝臟沒有神經，肝病早期沒有症狀，必須透過血液篩檢才能發覺。 肝病初期不會覺得痛，發覺時已是肝病末期，病情皆已相當嚴重。,7,台灣肝病的嚴重性,肝病為什麼是台灣的國病? 台灣每年因慢性肝病 (慢性肝炎和肝硬化症)而死亡的人約有5,000人，居十大死亡原因的第七位;癌症則居十大死亡原因之首，而其中每年因肝癌死亡的人約有5,000人，佔因癌症死亡者的第一位。
3、由此可知肝病是台灣地區人民生命的一大威脅，所以把“肝病“叫做“國病“也不為過。,8,國人十大死因,9,肝病首部曲:肝炎,肝病的種類繁多，其中最具代表性的就是肝炎。肝炎是肝臟發炎所引起的，也就是因肝臟發炎而導致肝細胞受損的一種疾病。 大部份的肝炎都是由病毒所引起的病毒性肝炎。 台灣是型肝炎的高盛行區，近年來又陸續有型肝炎高盛行的鄉鎮被發現，是故病毒性肝炎為台灣肝病病人的主因。,10,各型肝炎病毒是怎樣傳染的？,型肝炎病毒主要都是經口傳染 ,和型肝炎主要是由帶有病毒的血液或體液進入體內而傳染,11,急性肝炎的症狀,倦怠，肌肉酸痛，噁心嘔吐，厭食 黃疸，茶色尿。 成年人之急性肝炎，有其症狀甚輕或毫無
4、症狀。,12,13,14,慢性肝炎的症狀,慢性肝炎急性發作所呈現的症狀同急性肝炎的症狀。 非急性發作期的慢性肝炎患者無明顯症狀表現。,15,Q2,急性肝炎的症狀有 (a)倦怠感 (b)食慾不佳 (c)黃疸 (d)大部分症狀甚輕或毫無症狀 (e)以上皆是,16,肝炎,在各類的肝病中，B型肝炎的罹患人口可以說是居其中之冠，C型肝炎居次，其他如肝硬化、肝癌又多少與罹患B型肝炎、C型肝炎有所關聯，因此我們必須先從B型肝炎、C型肝炎談起。,17,B型肝炎,B型肝炎可分為垂直感染和水平感染兩種,18,B型肝炎,林同學的姐姐是B型肝炎帶原者，目前懷孕28週，她可以生下健康的寶寶嗎？,19,B型肝炎,垂直感染
5、: 如果孕婦是B型肝炎的帶原者，且e抗原又是陽性時，有百分之九十的機會在生產過程中，會把B型肝炎傳染給新生兒;如果e抗原是陰性時，機會就較小，這些情形現在都可以由免疫球蛋白加上疫苗接種來做預防。另外有很少很少一種情形是經胎盤而感染的，對這一種情形疫苗是沒有預防的功效。,20,B型肝炎,水平感染: a)接觸感染: B型肝炎病人的血液和體液(唾液、精液、陰道分泌物等) 中含有病毒，因此當他人接觸到這些血液或體液時， 由皮膚或黏膜的傷口侵入而受感染，如共用牙刷、咀嚼食物餵小孩等行為會有感染的機會。,21,B型肝炎,b)輸血感染: 接受B型肝炎病人的血液或血液製劑時會感染。現在醫療上使用的血液或血液製
6、劑都經過篩檢B型肝炎病毒後才能使用。 c)醫療行為或針刺、割傷時感染: 使用消毒不完全的器具如:針頭、注射筒、手術器械、牙科器械做醫療行為時，或做針灸、紋眉、紋身、穿耳洞時會被感染。,22,B型肝炎在台灣地區的傳染情形是怎樣的?,在台灣，約有300多萬(15%-20%)的人是B型肝炎的帶原者(包括有症狀和沒症狀者) 自民國75年7月以後，開始全面對新生兒施打B型肝炎疫苗 B型肝炎病毒感染的特點是年紀愈小的孩童感染後，愈易變成慢性帶原，這也是接種應在新生兒時期實施之主要原因。,23,如果我有型肝炎，我的碗筷要不要與家人分開使用？,24,B型肝炎病毒主要經由體液傳播，包括血液，精液。 危險行為：輸
7、血，穿耳洞，紋身，紋眉，共用針頭，牙刷，刮鬍刀，指甲剪，性行為等。,25,在台灣，慢性型肝炎與型肝炎帶原者大多數是在小時候受到傳染。 其中一半來自生產過程當中受到媽媽的感染 另一半，確實傳播途徑不明。 但與共同飲食無關。,26,C型肝炎,C型肝炎和B型肝炎一樣，基本上都是經由體液傳染的，例如血液、性交，但唾液的傳染機會很低。但到目前為止，仍有很大比例的C型肝炎患者，找不到傳染原，既沒有常打針，又沒有輸血或做血液透析治療，更沒開刀經驗，這也是醫界極力想要解開的難解之迷。,27,型肝炎的傳染,與型肝炎的傳染途徑類似。 靜脈藥癮者（42） 輸血傳染（6） 性行為（6） 母子垂直感染（6.7） 家庭內
8、接觸（3） 醫藥因素（2） 洗腎（0.6）,28,C型肝炎在台灣地區的傳染情形是怎樣的?,在台灣，約40萬人(2%)是慢性C型肝炎患者 感染C型肝炎病毒的人80症狀輕微，甚至沒有症狀，因此要在第一時間發現罹病的人，有其困難度。通常病人發現肝功能異常去求醫時，C型肝炎已轉成慢性了。由於在成年後才得到B型肝炎病毒感染，幾乎不會成為慢性帶原者，但C型肝炎是成年人才容易得到，但卻有7080會形成慢性肝炎，這是它與B型肝炎不同處之一。,29,型肝炎,型肝炎病毒在人體內不能單獨生存，必需有型肝炎病毒同時存在才會引起感染。,30,型肝炎,台灣地區到目前為止，還沒有發現型肝炎患者。印度、緬甸、尼泊爾、巴基斯坦
9、、蘇俄、阿爾及利亞、利比亞、索馬利亞、墨西哥及中國大陸之新疆等，都曾經有型肝炎流行，因此，赴這些地方的人要注意食物、飲水衛生。 懷孕婦女,31,肝炎在台灣地區的傳染情形,不管B型肝炎帶原或C型肝炎帶原者，80是沒有症狀的。 什麼是健康帶原者？就是身體看起來很健康，抽血檢查肝功能正常、超音波檢查也正常，而B型肝炎的病毒標記B型肝炎表面抗原（HBsAg）呈陽性反應。在所有B型肝炎帶原者中，8090是屬於此類健康帶原的類型。,32,肝炎在台灣地區的傳染情形,為了自己的健康著想，每一個人都應該做肝病篩檢，不管是利用捐血的機會，或到醫院抽血檢查，在台灣每一位成年人都應知道自己是否為B型肝炎帶原或C型肝炎
10、帶原者，將抽血檢驗B肝、C肝當成是一個全民活動來做，才能真正找出所有隱藏的肝病人口。,33,肝炎在台灣地區的傳染情形,在台灣的成年人中，90不是已經成為B型肝炎帶原者，就是已有B型肝炎表面抗體（anti-HBs）。其餘的10左右則從未接觸過B肝病毒，因此其體內既無表面抗原，也沒有B型肝炎表面抗體，我們建議這些人應接受B肝疫苗注射，若沒有意願接受注射B肝疫苗，則應定期接受肝病篩檢。,34,肝炎在台灣地區的傳染情形,如果血中C型肝炎抗體（anti-HCV）呈陰性，並不能保證日後不會轉變成陽性，因為成年人隨時都還是有被傳染到的可能，因此有必要定期受檢。,35,Q3,下列肝炎何者不會變成慢性肝炎 (a
11、)A型肝炎 (b)B型肝炎 (c)C型肝炎 (d)D型肝炎 (e)E型肝炎,36,A型肝炎疫苗,林同學的爸爸是台商，常常往返台灣大陸兩地，要不要施打A型肝炎疫苗?,37,型肝炎,經由受糞便污染的食物與飲水傳染。 早年95%的成年人都有抗體，免疫力終生存在。 目前中學生90%無抗體。 建議欲前往衛生不良地區旅客於出發前一個月，間隔二週施打兩劑肝疫苗或施打型肝炎免疫球蛋白。 無特殊藥物可減少肝臟發炎程度。,38,Q4,台灣目前全面施打的肝炎疫苗是 (a)A型肝炎 (b)B型肝炎 (c)C型肝炎 (d)D型肝炎 (e)E型肝炎,39,Q5,A型肝炎疫苗要打幾劑 (a)1劑 (b)2劑 (c)3劑 (
12、d)4劑,40,酒精性肝炎,長期喝酒又喝得多的人所引起的肝病。 在歐洲國家，肝病的盛行率和酒精的消耗率呈平行，甚至，可以由一個國家的肝硬化症的死亡率，來衡量該國的酒精的消耗率。 大部分的東方人，在酒量上不如西方人。喝酒時很容易臉紅的人，就是屬於欠缺某種酵素而酒量較小的人。,41,42,酒精性肝炎的症狀,黃疸 疲倦 上腹部不舒服和疼痛 腹水和下肢浮腫 肝腫 蜘蛛狀血管痣,紅斑掌,男性女乳症,腹壁皮下靜脈鼓脹 門脈高血壓的症狀,急性肝炎的症狀 暴發性或猛暴性肝炎（急性肝衰竭）的症狀 慢性肝炎的症狀 肝硬化症的症狀 肝癌的症狀 脂肪肝的症狀 肝昏迷的症狀,43,酒精性肝硬化,當長期大量喝酒的人，突然
13、有黃疸出現，又有嘔吐、發燒、腹部疼痛等急性腹症的症狀時，應該要考慮到是否得了急性酒精性肝炎。 當一個長期多量飲酒的人，肚子慢慢地大起來，但臉頰卻瘦下去時，就是這個人已在不知不覺中，變為酒精性肝硬化症了。,44,喝多少酒會過量？,酒精性肝病與所喝酒的種類無關，只跟飲酒量（純酒精量）與喝酒的期間有關。 如果一天的酒精量超過 80公克，就相當地危險，更有些研究者，則認為超過 40公克就已危險了。 40公克的酒精約等於白蘭地 100 c.c.、紹興酒 250 c.c.。 女性喝同量的酒時，比男性較容易變為肝硬化症，因此女性當以男性的一半量來計算。,45,有沒有解酒的藥物？,坊間有所謂解酒的藥，其實這些
14、藥都是沒有效的。 有沒有預防醉酒的藥。這種藥是沒有的，但是有辦法讓喝酒的人不會醉得太快。 酒精大部分是由小腸吸收，因此能讓酒精慢一點到小腸就不會醉得太快。,46,Q6,哪些是容易得到肝炎的危險行為 (a)熬夜 (b)喝酒 (c)刺青 (d)危險的性行為 (e)以上皆是,47,脂肪肝,腹部超音波：脂肪肝(盛行率: 21-25%),48,49,形成脂肪肝的原因,肥胖，高血脂症 營養過剩 酗酒 糖尿病 藥物 急，慢性肝炎 不明原因,50,脂肪肝的嚴重度分級,脂肪肝脂肪肝炎肝纖維化肝硬化,51,脂肪肝的治療策略,正常作息 戒菸, 戒酒 均衡飲食 適當運動 維持理想體重,52,運動建議,適用對象：健康成
15、年人。 運動類型：使用大肌群，具節律性，可持久進行且又易於自我控制的全身性運動，即以有氧運動為主。 運動次數：每週至少規律運動三次。 運動時間：每次至少二十到三十分鐘。,53,Q7,造成肝炎的原因，常見的有: (a)病毒性肝炎 (b)酒精性肝炎 (c)脂肪肝 (d)藥物、毒物傷害 (e)以上皆是,54,某同學因為突然發作黃疸，食慾不振，倦怠，GPT 2000，他是不是猛爆性肝炎？,55,猛爆性型肝炎的原因,非積勞成疾 猛爆性肝炎的常見原因： 病毒性肝炎 型肝炎（.） 型肝炎（） 藥物 補品或偏方 酒精,56,猛爆性肝炎,在黃疸出現兩週內，或症狀出現八週內，出現第二期以上的肝昏迷（從失去時間方向
16、感到昏睡、重度昏迷 ）。 肝功能急劇惡化（凝血功能，合成蛋白質，吸收儲存營養物質，代謝有害物質） 治療： 支持性療法 換肝,57,58,肝炎的診斷與檢查,GOT，GPT Bs Ag（表面抗原） 陽性 Positive Anti-HBs Ab（表面抗體）陰性 Negative Anti-HCV Ab（C肝抗體） 陽性 Positive ALK-P，rGT AFP（胎兒蛋白） 腹部超音波，電腦斷層掃描,59,施打B型肝炎疫苗,Bs Ag（表面抗原） 陰性 Negative Anti-HBs Ab（表面抗體） 陰性 Negative第一劑=(隔一個月)第二劑=(隔五個月)第三劑=(隔一個月)檢查是否
17、產生抗體,60,Q8,完整的B型肝炎疫苗注射包含幾劑 (a)1劑 (b)2劑 (c)3劑 (d)4劑,61,Q9,這位同學是B型肝炎帶原者嗎 Bs Ag（表面抗原） 陽性 Positive Anti-HBs Ab（表面抗體） 陽性 Positive,62,肝病2部曲:肝硬化,肝硬化絕大多數還是由慢性肝炎所引起的。慢性肝炎有可能是因為肝炎病毒、藥物或酒精等各種原因所引起，其中最容易導致肝硬化的就是肝炎病毒。 80的肝硬化是沒有症狀的，就好像是未爆發的火山一般，當出現黃膽、腹水、甚至吐血時，常已是肝硬化的末期。,63,肝硬化,如果肝硬化持續惡化，壞死的肝細胞會逐漸纖維化，肝臟會變硬且逐漸萎縮，於是
18、肝臟機能也就跟著慢慢低落，而各種症狀便會開始出現。剛開始會出現倦怠感、疲勞感、食慾不振、噁心或是嘔吐等症狀，接著會出現腹水及浮腫的現象，更可發現有黃疸症狀，最後則會出現一些肝硬化所特有的症狀，例如手掌紅斑或是蛛網狀血管腫等。,64,65,紅 斑 掌,66,蜘蛛狀血管痣,67,肝硬化,肝臟一旦發生硬化，流至肝臟入口的血液便無法流進肝臟而喪失了去處。喪失去處的血液一旦注入食道黏膜下的靜脈，會使靜脈的薄壁膨脹成宛如一個腫瘤般，這就是所謂的食道靜脈瘤。食道是食物的必經之路，是人體非常容易受刺激的一個部位，在食物的刺激之下很有可能會造成靜脈瘤的破裂而引起大量出血。,68,肝硬化,如果病情更進一步惡化，那
19、麼原本應該經由肝臟完成代謝的阿摩尼亞等毒性物質便會隨著血液到達腦部而對中樞神經產生刺激，如此會導致患者產生一種被稱為肝性腦病變的症狀，陷入意識模糊或是昏睡的狀態。,69,肝病3部曲:肝癌,肝癌可以分為兩大類，第一類是由原肝臟病變所轉變而來，稱之為原發性肝癌；第二類則是由體內其他臟器，例如肺或大腸的癌細胞擴散(或稱為轉移)而來，稱之為轉移性肝癌。,70,肝病3部曲:肝癌,肝硬化的可怕在於它常是肝癌的必經階段，也可以說是肝癌的準備狀態。有百分之八十的肝癌是由肝硬化轉變而來，因此肝硬化可以說是原發性肝癌的根源。一般而言，約有百分之三十至四十的肝硬化患者在經過二十到三十年的時間之後會轉變成肝癌。,71
20、,肝癌,癌症治療的基本原則，就在於早期發現以便藉由手術將癌細胞徹底根除。對於肝癌來說，這種基本原則仍然適用，也就是說切除手術是最為確實的治療法。但必須留意一點，在人體所有的內臟中，肝臟內所含的血管特別豐富，因此肝癌細胞非常容易透過血管而於肝臟四處轉移，以致使整個肝臟都有出現癌細胞的可能。,72,Q10,肝病三部曲的進程是 (a)肝炎=肝硬化=肝癌 (b)肝硬化=肝癌=肝炎 (c)肝炎=肝癌=肝硬化 (d)肝硬化=肝炎=肝癌,73,肝病的癥狀,(一)容易疲勞、全身無力 (二)食慾不振、噁心欲吐 (三)腹脹 (四)腹水 (五)黃疸 (六)右上腹部有沈重感並有隱約的痛楚 (七)尿色呈啤酒顏色,74,
21、肝病的治療及保養,一、安靜地靜養對於治療肝病的基本原則，與其說是藥物，倒不如說是靜養還要來的恰當。肝臟的細胞即使遭到病毒的破壞，也仍然可以藉由再生的能力來加以彌補；如果想要讓再生能力充分發揮，首先就必須讓身心皆保持平靜，如此便會有較多的血液流入肝臟以提供肝臟充分的營養。,75,肝病的治療及保養,二、均衡的飲食 飲食要均衡，不要偏食，多吃蔬菜、水果及一些高蛋白的食物，少吃油脂的食物，不必要特別吃什麼補品，另外少吃含有黃麴毒素的食物，包括花生、豆類的發酵製品，因為黃麴毒素也是造成肝癌的一個重要因素。,76,肝病的禁忌,(一)不可任意服藥 (二)不要暴飲暴食 (三)不要飲酒過量 (四)抽煙必需有所限
22、制 (五)減少加工食品的攝取 (六)接觸化學藥劑污染物質時應有適當防護,77,B型肝炎的治療,支持性療法 抗病毒藥物 干安能(Lamivudine,Zeffix) 干適能(Adefovir,Hepasera) 貝樂克(Entecavir,Baraclude) 干擾素,78,B型肝炎的追蹤,定期每半年追蹤肝功能及超音波 AST(GOT) ALT(GPT) FP HBeAg 若有肝硬化或家族中有肝癌患者，需每3個月定期追蹤檢查,79,C型肝炎的治療與追蹤,干擾素 Ribavirin 追蹤同B型肝炎,80,Q11,下列何者為治療B型肝炎的方法? (a)干安能 (b)干適能(Adefovir,Hepasera) (c)貝樂克(Entecavir,Baraclude) (d)干擾素 (e)以上皆是,81,Q12,有關C型肝炎的治療方式，何者為是? (a)干擾素 (b)Ribavirin (c)以上皆是 (d)以上皆非,82,83,結論,肝若是好人生是彩色的肝若是歹人生是黑白的。 輕微的肝功能不良及肝臟發炎常常沒有症狀或常常被人忽視。然而經年累月下來卻會逐漸破壞肝臟增加罹患肝硬化乃至肝癌的危險因此定期健檢是必要的。一旦發現有肝功能不良的狀況必需追蹤原因並在日常生活上盡量維持正常作息，不熬夜，不酗酒，不亂服成藥，以免增加肝臟負擔，使肝功能加速惡化。,84,謝 謝 聆 聽,
