1、巨大儿与肩难产,北京大学人民医院妇产科,张伟峰,中国妇产科资料网,更多 医学精品课件 下载http:/ 么 是 巨 大 儿?,不论孕周大小, 当胎儿体重超 过4000g或4500g，即称为巨大 儿。,更多 医学精品课件 下载http:/ 4000g胎儿的发生率为5.3， 4500胎儿的发生率为0.4。 美国资料表明：体重 4000g胎儿的发生率为10， 4500胎儿的发生率为1.5。 国内各家报道：体重 4000g胎儿的发生率为7.5311， 4500胎儿的发生率?,更多 医学精品课件 下载http:/ 样 发 现 巨 大 儿?,四步触诊法 (Leopoldmaneuvers)公式：宫高腹围2
2、00（胎头未衔接）宫高腹围300 （胎膜已破，胎头衔接者）宫高腹围（胎头浮动，臀位）,更多 医学精品课件 下载http:/ 1. 有公式，如Shepardformula, Hadlockformula等，是一种间接测量，标准差在10152. 腹围，头围/腹围, 股骨长度/腹围, 股骨，肱骨皮下脂肪厚度等,但结果类似. 3.不优于四步触诊法。,更多 医学精品课件 下载http:/ 孕妇自测法孕妇自己往往能够较准确地估计胎儿体重.凭感觉,更多 医学精品课件 下载http:/ 巨大儿的相关危险因素 ）母亲肥胖，糖尿病，糖耐量低减， 口服50g糖异常而OGTT（-） 2. ）孕周，巨大儿史，母亲的出生
3、体重，种族等,很多 4500g的巨大儿并没有可以发现的危 险因素,更多 医学精品课件 下载http:/ 140cmB超下BPD 9.5cm，股骨长度 7.5cm，具备其中两项指标以上可拟诊巨大儿,更多 医学精品课件 下载http:/ 大 儿 的 后 果,直接后果: 难产 胎儿方面: 1. 肩难产 2.锁骨骨折 ，肱骨骨折3.臂从神经损伤母体方面:1.剖宫产率增加2.产后出血增加3.会阴裂伤增加,更多 医学精品课件 下载http:/ 难 产，贯 穿 巨 大 儿 的 母 儿 并发 症 的 始 终。,更多 医学精品课件 下载http:/ 牵引和会阴侧切之外，尚需其他操作手法以 帮助娩出胎肩。,3.B
4、eall等于1995年报道，胎头娩出至胎体娩出 的时间大于等于60s,或需采取产科辅助手法以娩 出胎肩。 。,更多 医学精品课件 下载http:/ 39 糖尿病孕妇,更多 医学精品课件 下载http:/ 1. 巨大儿。,更多 医学精品课件 下载http:/ 径的差值大于等于2.6cm作为诊断胎儿体 型不匀称的标准。， 这种胎儿有30发生肩难产。,更多 医学精品课件 下载http:/ 肩难产史, 肥胖孕妇, 母亲孕期体重 增加过多（大于20kg）,延长的减速期, 延长 的第二产程和过期妊娠。,更多 医学精品课件 下载http:/ 肩难产仍 然是不可预测的.,尽 管 巨 大 儿 的 肩 难 产 发
5、 生 率 明 显 高 于 正 常 体 重，但 大 约 50 的 肩 难 产 仍 发 生 在正常 体 重。,更多 医学精品课件 下载http:/ 各种原因引起的胎肩以骨 盆前后径入盆，而不是斜径,3. 急产或过快的阴道助产，胎 肩来不及变形适应入口,更多 医学精品课件 下载http:/ 对于有明确高危因素的产妇，可 以使用剖宫产终止妊娠。 DOPE(diabetes, obesity, post- datism,excessive fetal weight gain or maternal weight gain.),更多 医学精品课件 下载http:/ 4500，diabetic, 5000,
6、 non-diabetic 3. 阴道试产时避免人为的肩 难产 4. 掌握解除肩难产的方法,更多 医学精品课件 下载http:/ Erbpalsy: 1.一半以上的臂丛神经损伤不同时 伴有肩难产 2. 后肩的臂丛神经损伤多见，在2/3 的后肩损伤不同时伴有肩难产，在 前肩损伤时有80伴有肩难产。,更多 医学精品课件 下载http:/ 医学精品课件 下载http:/ palsy 婴儿与肩难产 的Erbs palsy 婴儿小，而且有更高的永 久损伤率（41.2，8.7）. 4.肩难产时，随着胎儿体重的增加，锁 骨骨折和肱骨骨折的发生率随之增加， 但Erbs palsy 无明显变化。,更多 医学精品课件 下载http:/ 医学精品课件 下载http:/ erbpalsy出现。在剖宫产中，也有 erbpalsy 的报道。,5. 90%的erbpalsy可于生后自行缓解 而没有长期后果, 而永久性臂丛神经 损伤被发现与以往的永久性臂丛神经 损伤相关.,更多 医学精品课件 下载http:/ 巨大儿是不能准确估计的,2. 肩难产是不可预测的,3. 臂丛神经损伤是不能完全避免的,更多 医学精品课件 下载http:/ 医学精品课件 下载http:/ 医学精品课件 下载http:/
