1、呃 逆,一、概述 （一）定义： （二）历代医家对疾病的认识： （三）与西医学的关系：,二、病因病机1饮食不节，胃失和降 2情志失调，肝郁痰阻 3久病大病，耗气伤阴,综上所述： 病机：胃失和降，胃气上逆动膈 原因：实证：寒积于胃、燥热内盛、气逆痰阻 虚证：脾胃虚弱、胃阴不足 病位：膈； 相关脏腑：肺、胃。,三、鉴别诊断1.呃逆与干呕2.呃逆与嗳气,四、辨证论治（一）辨证要点 （二）治疗要点（三）基本辨证分型及治疗,五、演变与预后 1.可并发：嗳气、呕吐、胃痛、反胃； 2.初起、偶然发作、症状轻微：可自愈。时间较短、病稍重者：多可治愈。持续、反复发作：由实变虚，或虚者更虚。 3.提示病情深重：胃气
2、衰败，真元欲脱。久病大病（鼓胀、积聚、噎膈、关格）、虚弱之躯、老人虚极而见呃逆。,六、预防与调护1.调畅情志。2.饮食有节。3.寒温适宜。4.慎用药物。5.积极治疗原发病证。6.辅助疗法。,thank you!,完,（一）定义：呃逆是以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主要表现的一种病证。呃逆古称哕，或哕逆。民间俗称打咯忒。,（二）历代医家对疾病的认识：1.内经：哕，与胃失和降有关。止呃三法：取嚏、闭气、大惊。2.金匮要略：视其前后，知何部不利，利之愈。3.宋陈无择：病机：胃虚膈热、膈间有痰水。病位：膈。4.明张景岳：分类：寒呃、热呃、虚脱之呃。5.清叶天士：病机：肺气郁痹及阳虚
3、阴浊上逆。李用粹：病机：瘀血。,（三）与西医学的关系：西医学认为呃逆为膈肌痉挛所致。凡由胃肠神经症、胃炎、胃扩张、胃癌、肝硬化晚期、脑血管疾患、尿毒症或其他疾病所引起的膈肌痉挛，均可参照本篇辨证论治。,1、饮食不节，胃失和降过食生冷 寒凉药物 胃腑受寒寒蓄于胃胃阳被遏，气失和降寒气上逆动膈呃逆,1、饮食不节，胃失和降过食辛辣炙赙及醇酒 过用温燥药物燥热内盛 阳明腑实，气不得降胃火实热上冲动膈呃逆,2、情志失调，肝郁痰阻恼怒忧思，情志抑郁 素有痰饮停滞胸膈气郁日久 气机不利 恼怒气逆肝气上乘肺胃津液失布，聚而为痰肝气横 逆犯胃 胃气挟痰浊上逆 冲喉动膈 逆气挟痰动膈呃逆,3、久病大病，耗气伤阴久
4、病大病 久病及肾 热病之后吐、下太过耗伤中气 肾失摄纳 胃阴不足胃气不降 冲气上乘 胃失濡润上逆动膈呃逆,1.呃逆与干呕 相同点：病机：胃气上逆；表现：有声无物 不同点：病机：1.干呕胃气上逆，冲咽而出，2.呃逆气从膈间上逆冲喉；表现：1.干呕有声无物的呕吐，声长而浊，伴恶心；2.呃逆喉间呃呃连声，声短而频，不能自制。,2、呃逆与嗳气 相同点：以胃气上逆为病机，以有声无物为表现 不同点：$嗳气多见于饱餐之后或肝失疏泄，因胃气阻郁，气逆于上，冲咽而出，其特点是声长而沉缓；因饱食而致者，多伴酸腐气味，食后好发，因肝气犯胃者，多随情志而增减，可自行减轻或控制；$呃逆为胃气上逆动膈，上冲喉间，其特点为
5、声短而频，不能自制。,（一）辨证要点1.辨病情轻重 轻症：一时性、无反复发作、呃声响亮、无明 显兼证。重症：反复发作、时间较长，呃声低微，伴有 乏力、纳呆；出现在其他急慢性疾病过程中；简 易治疗不能取效者。危症：年老体虚、重病后期、急危病中，出现 呃逆时断时续，呃声低微，气不得续，饮食难进 脉细沉弱者。,2.辨虚实寒热实：呃逆初起，呃声响亮有力，连续发作， 脉多弦滑。虚：呃逆时间较长，呃声时断时续，气怯声 低无力。寒：呃声沉缓有力，胃脘不舒，得热则减， 遇寒则甚，面青肢冷便溏，舌苔白润。热：呃声响亮，声音短促，胃脘灼热，口臭 烦渴，面色红赤，便秘溲赤，舌苔黄厚。,3.辨证结合临床辅助检查 排除
6、肺胃疾病：胸部x线摄片、胃肠钡剂x线 摄片或内窥镜检排除肝硬化、消化道肿瘤：肝功能、肝脏B超 或CT。排除肾脏病变：尿常规、肾功能、肾脏B超。排除脑血管意外：头颅CT。,（二）治疗要点1.基本法则：和胃降逆平呃2.具体治法：祛寒、清热、补虚、泻实。3.重危病证，急当救护胃气。并注意：调整 气机，和降为顺；辨别病机，依证变法。,（三）基本辨证分型及治疗实证： 虚证：1胃中寒冷 4脾胃阳虚2胃火上逆 5胃阴不足 3气机郁滞,1.胃中寒冷主症：呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒则甚，次症：口淡不渴，食少，舌脉：舌苔白润，脉迟缓。,治法：温中祛寒，降逆止呃。 方药：方药：丁香散为主方。 丁香
7、：暖胃降逆柿蒂：温中下气高良姜：温中祛寒甘草：和胃,加减：1.寒重：吴茱萸、肉桂，温阳散寒降逆2.寒滞不化，脘闷嗳腐：厚朴、枳实、 陈皮、半夏、茯苓，行气化痰消滞。,2.胃火上逆主症：呃声洪亮，冲逆而出，口臭烦渴， 喜冷饮，次症：小便短赤，大便秘结，舌脉：舌苔黄，脉滑数。,治法：清降泄热止呃 方药：竹叶石膏汤加竹茹、柿蒂 竹叶、生石膏：清泻胃火；人参可改沙参，合麦冬：养胃生津；半夏、柿蒂：化痰降逆；粳米、甘草：调养胃气。,加减：1.大便秘结，脘腹痞满：合用小承气汤 通腑泄热，腑气通，胃气降，呃逆自止。,3.气机郁滞 主症：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，伴胸闷纳减，脘胁胀闷，肠鸣矢气，苔薄
8、白，脉弦。,治法：顺气解郁，降逆止呃 方药：五磨饮子加减 木香、乌药：解郁顺气；枳壳、沉香、槟榔：宽中降气；,加减：1.丁香、代赭石降逆止呃，2.川楝子、郁金疏肝解郁。 3.气郁化火：山栀、黄连，泄肝和胃；4.气逆痰阻：合旋覆代赭汤、二陈汤化裁 以顺气降逆，化痰和胃。,4.脾胃阳虚主症：呃声低缓无力，气不得续，次症：面色恍白，手足不温，食少困倦 泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，乏力，大 便溏薄。舌脉：舌淡苔白，脉沉细弱。,治法：温补脾胃，和中降逆 方药：理中汤加吴茱萸、丁香 人参、白术、甘草：甘温益气；干姜：温中祛寒；吴茱萸、丁香：温胃透膈以平呃逆。,加减：1.温中止呃：刀豆子。2.呃逆不止，心下痞硬：合用旋覆代赭汤 重镇和中降逆；3.肾阳虚：附子、肉桂，温肾助阳；4.夹有食滞：稍佐陈皮、麦芽，理气化滞5.中气大亏：补中益气汤。,5.胃阴不足主症：呃声短促而不连续，口干舌燥次症：烦躁不安，不思饮食，或食后饱 胀，大便干结，舌脉：舌红而干或有裂纹，脉细数。,治法：生津养胃，降逆止呃 方药：益胃汤加枇杷叶、石斛、柿蒂。 沙参、麦冬、玉竹、生地：甘寒生津， 滋养胃阴； 石斛：加强养阴之力；枇杷叶、柿蒂：和降肺胃而平呃逆。,加减：胃气大虚，不思饮食：合用橘皮竹茹 汤以益气和中。,
