医学课件吸入疗法在喘息性疾病中的应用（52p）.ppt

1、吸入疗法 在喘息性疾病中的应用,江西省儿童医院 陈强,吸入给药口服给药胃肠外给药,给药途径,皮下、肌肉、静脉注射等,吸入疗法是指将药物制成气溶胶或干粉，通过吸气动作把药物吸入呼吸道，达到治疗哮喘等呼吸道疾病的方法 哮喘管理和预防的全球策略等指南均把吸入疗法列为防治哮喘的首选疗法,吸入疗法的优点,作用直接迅速 面积大 许多类型药物受体2肾上腺素受体、胆碱能（M） 受体、糖皮质激素受体与组胺(H)受体 局部药物浓度高，疗效好 所用药物剂量小 避免或减少全身用药可能产生的副作用,吸入疗法的现状,普及率 5%,普通医生，基层医生尚未普及 病人使用错误率 7080 依从性低,309例，使用气雾剂半年以上

2、门诊病人经调查 吸入方法： 正确 38 错误 62,一项调查结果,影响吸入疗法的主要因素,吸入药物由于输送装置的特点、药物颗粒的大小、形态、分子量、电荷、吸潮性等的不同，可产生不同的临床效果 病人的呼吸潮气量、频率、吸气流速、吸气压、屏气时间以及气道口经等都会影响气溶胶颗粒在下呼吸道和肺的沉积 其中以气溶胶颗粒直径和病人的呼吸方式最为重要,吸入颗粒在体内的分布,直径6m绝大多数截留在上呼吸道直径1-5m肺内分布 直径0.5m90被呼出体外,吸入装置药物剂量的定义,设定剂量（Nominal dose ）包装上标定的药量（也称标示量）输出剂量（Delivered dose ）离开吸入装置的药量吸入

3、量（Inhaled dose ）通过吸入进入病人的药量肺沉积量（Lung dose ）沉积在肺部的药量,吸入治疗剂量的定义,设定剂量,残 留,输出剂量,药 物丢失(空气中，面罩中),吸入量,呼出的量,漱口水洗去的量,进入体内的药量,鼻部药量,到胃肠道的药量,肺部药量,吸入器应具备的特点,输送药物效能好 使用方便 适用年龄范围大 轻巧易于携带 同时适用于治疗哮喘急性发作和长期预防 不需加以维修 经济实用,“理想”吸入装置的特点,适当的肺部沉积量可用于急性、慢性哮喘,有效,携带方便多剂量装置协调性要求低,使用方便,安全,最小的口咽部和胃肠道药物沉积 无有害的添加剂(无论对病人或环境),价格便宜,定

4、量气雾剂定量气雾剂+储雾罐干粉吸入雾化吸入,吸入疗法的方法,加压型定量气雾吸入器（MDI）,pMDI组成成分,药物 抛射剂 CFC HFA 表面活性物质/润滑剂,压力定量气雾吸入器 (pMDI),优点：使用快捷携带方便多计量装置一般价钱较便宜,不足： 吸入技巧不易掌握 含有抛射剂等，可造成支气管痉挛 所含CFC对大气臭氧层有影响 口咽部沉积量高 受极端温度影响,有大约10-15的药物微粒可达肺部,反复指导对MDI吸入方法正确率的影响 (n=123),正确率%,GuangZhou Institute of Respiratory Disease,定量气雾剂定量气雾剂+储雾罐干粉吸入雾化吸入,吸入

5、疗法的方法,压力定量气雾吸入器储雾罐 (pMDI+Spacer) - 1,优点： 无需吸气喷雾协同技巧，适用年龄范围广 减少pMDI抛射气体的蒸发所产生的气道内应激反应 提供了药物储存空间，便于病人以任何流速吸入药雾 吸入肺内的药量可达单用pMDI的一倍以上 减少咽喉部药物留存量，提高了用药安全度 急性发作时用大剂量 2 激动剂可达雾化器同效,压力定量气雾吸入器储雾罐 (pMDI+Spacer) - 2,不足 装置明显大于pMDI 仍有抛射剂 塑料Spacer可因静电作用影响吸入量,应注意使用塑料储雾罐时，由于静电作用可使附壁药物增多，吸入药量不能保证，因此要对病人进行正确清洁储雾罐的指导。现

6、已有金属储雾罐，可避免静电的影响 对于呼吸较浅表的小婴儿吸药时间应适当延长，必要时将吸入口器前的单向活瓣去掉，便于吸入药物,定量气雾剂定量气雾剂+储雾罐干粉吸入雾化吸入,吸入疗法的方法,干粉吸入器 (DPI),治疗效果与吸气流速有关 使用时尽可能采用快速的吸气方式 吸气阻力并不决定吸入药量的多少，重要的是吸气流速 潮湿的环境对其有一定影响 哮喘极重度发作患者和婴幼儿，可能达不到吸气流速的，不宜使用DPI,优点：使用快捷，携带方便操作较pMDI更容易吸气启动，病人协调性要求低无需抛射剂，不含CFC可使用纯药物,干粉吸入器 (DPI) - 1,干粉吸入器 (DPI) - 2,不足：一般较pMDI昂

7、贵某些装置可受潮湿环境影响治疗效果与吸药速度有关，在理想吸入速度为 60L/min时吸入肺部的药量可为pMDI的一倍,干粉吸入装置的种类,单剂量 Spinhaler； Rotahaler 多剂量 碟式吸入器(Diskhaler) 准纳器(Accuhaler ； Diskus ) 储存剂量型 都保 ；Easyhaler,旋转式吸入器,都保的独特设计结构,吸入通道 将药品传输到吸嘴,吸口特别设计成螺旋型通道，使药物分散成可被吸入的颗粒,储药池，每瓶分别含有50，60，100或200喷剂量,剂量刮板，可刮去多余的药物以确保每一剂量精确,旋转剂量盘 使药物进入通道,朝一方向充分旋转后，再转回，一次剂量

8、的药物即被装入,准 纳 器,准纳器的使用方法,定量气雾剂定量气雾剂+储雾罐干粉吸入雾化吸入,吸入疗法的方法,技术特点 喷射雾化器或超声雾化器 溶液或混悬液雾化器设计 液量 动力气流 持续气流或间隙气流,雾 化 吸 入,优点：使用方便，不需要病人的配合不含刺激物吸入肺部的药量较高药物沉积时间长不足： 治疗费用较贵 有动力要求而携带不方便 疗效受病人和装置的影响较大,雾化器(Nebulizer),雾化吸入,用空气压缩泵产生的气雾，尤其适用于5岁以下的儿童，及严重的急性哮喘病人的治疗，他们的呼吸不足以从定量气雾吸入器或干粉吸入器中吸入治疗,气动雾化器常用类型,常规持续气流雾化器,呼吸同步雾化器,雾量

9、过小或不出雾，需检查：雾化器内小帽是否丢失，雾化器的喷雾孔是否堵塞，氧气的流速是否过低或漏气，湿化瓶中是否放水，连接雾化罐的导管是否过长，内部零件是否变形 雾化器一定要保持与地面垂直，如倾斜也可不出雾 在雾化时要观察病人的面色，如有口周发青，应暂停吸药,经鼻吸气开放或密闭面罩呼吸节律药物肺沉积量与身体大小相关吸药时间,雾化吸入时与病人相关的影响因素,不同雾化装置吸入药量的比例,Nikander et al, 1993,滤膜上的 药量 (%),同步超声雾化,常规喷射雾化,带面罩的喷射雾化,pMDI Nebuhaler,呼吸同步喷射储雾器,呼吸同步喷射,30 20 10 0,不同吸入装置肺内沉积量

10、的比较,吸入装置类型 肺内沉积量,压力定量雾化器 旋碟器 准纳器 都保 雾化器,7 11% 9 12% 1117% 21 32% 10%左右,从不同装置喷出的微粒分子数量,雾化吸入器,金属储雾罐,Babyhaler,Aerochamber,都保,碟,0,10,20,30,40,设定剂量%,选择吸入装置应考虑的因素,病人的年龄病人的病情吸入的药物病人配合程度病人的经济条件,合理的给药方案,合适的装置 正确的使用方法 治疗剂量和副作用的考虑应参考肺部沉积率,吸入装置,年龄范围, 2 岁,25 岁, 5 岁,雾化器,成人,pMDI+ 带面罩的储雾罐,pMDI +储雾罐,干粉剂,不同年龄适用的吸入装置

11、,理想的,可用的,不适用的,45岁,有关吸入的问题,吸入剂量不足 吸入方法不正确 病人依从性差 药物性质和副作用的影响,吸入剂量不足-解决办法,适级治疗，控制不满意者升级联合用药通过宣教，解除医生和患者对激素的恐惧坚持长期用药使用雾化吸入,吸入方法不准确-解决办法,耐心培训患者准确使用吸入装置使用简便易学的装置使用雾化吸入,可以雾化吸入的药物,糖皮质激素(普米克令舒) 2受体激动剂(博利康尼、沙丁胺醇雾化溶液) 抗胆碱药物 祛痰药 抗菌药物 局麻药,雾化溶液的配制,吸入药物的临床应用,短效吸入型2激动剂缓解急性支气管痉挛的最有效药物短效吸入型2激动剂不断增量提示控制不当，应加用抗炎剂不将其作为每天用药,吸入药物的临床应用,长效吸入型2激动剂有益于吸入激素者症状的改善一般不用于治疗急性哮喘发作应告戒病人不能停用抗炎药,吸入药物的临床应用,糖皮质激素吸入糖皮质激素是最有效的抗炎药在推荐剂量时病人有很好的耐受性和安全性其潜在的不良反应较之其有效性而言微乎其微,吸入激素的不良反应 口咽炎 口咽念珠菌病 声音嘶哑 可能有全身性作用（大剂量使用）,吸入激素不良反应的避免,吸药后漱口（洗脸）避免药物进眼吸药前脸部不抹油性面膏通过储雾罐吸药应用能维持哮喘缓解的尽可能低的剂量为控制夜间症状，可在小中剂量的激素基础上加长效吸入型2激动剂或白三烯拮抗剂,谢谢！,