1、,快车道概念 在胃癌手术中的应用,黄 博山西省人民医院普通外科,Fast Track Surgery,“快车道”是随着信息社会的发展而产生的一个广泛的适用概念，它是缩短事物发展的中间过程，尽快达到最终目的的一种方法。,Fast Track Surgery,快车道手术 最根本目的,Fast Track Surgery,快车道手术必须基于各个学科的协作，不仅仅包括手术师、麻醉师、临床医师和外科护士，而且还有病人。,Fast Track Surgery,快车道外科包括以下几个重要内容,快车道外科重要组成内容,病人的教育 对促进康复的各种建议 详细地告知康复各阶段可能的时间 鼓励早期口服进食及下床活动
2、的建议和措施,手术前,快车道外科重要组成内容,术前肠道准备 术前禁食,手术前,肠道准备,快车道外科重要组成内容,优化麻醉方法 全麻时使用起效快、作用时间短的麻醉剂，从而保证病人在麻醉后能快速清醒，有利于术后早期活动。,手术中,手术日及术后控制过多的液体输入是快车道外科中需要重视的一个问题,快车道外科重要组成内容,微创手术 减少手术应激,手术中,术中保持正常体温是快车道外科中需要考虑的一个重要问题,快车道外科重要组成内容,引流管的应用,手术中,快车道外科重要组成内容,控制恶心、呕吐及肠麻痹,手术后,快车道外科重要组成内容,术后充分的止痛,手术后,快车道外科重要组成内容,合理地使用鼻胃管及导尿管,
3、手术后,快车道外科重要组成内容,护理、营养及下床活动,手术后,快车道外科重要组成内容,体温正常可自由活动进食固体饮食无需静脉补液 病人愿意并希望回家口服止痛药控制疼痛效果良好,出院计划及标准,Fast Track Surgery,缩短痊愈时间,加快康复,减少住院日期,减少感染并 发症发病率,减少肺、心脏 血管并发症,快车道手术,理念更新 观念改变,快车道手术改变着许多胃肠手术 存在的规则和固定观念,Text in here,Text in here,Text in here,不断提高麻醉技术,6,5,4,3,2,1,减少术后不良反应新方法,最低程度侵入式手术技术应用,关于手术的病理生理学的更好
4、研究,更多手术后器官功能紊乱预防方法,Fast Track Surgery,很多以前需要住院手术现在可以在门诊完成,临床路径起源与概念,为探索解决为患者既保证并持续改进医疗质量，提高临床效益，又能控制医疗成本，降低医疗费用的途径，欧美及其他一些国家做了积极探索。其中之一是使用“临床路径”是最受关注的方法。,临床路径概念始于20世纪80年代，临床路径的思想源于工业界，通过对生产线上主要关键阶段的管理，达到产品促进的理论，后来应用于医疗。,Clinical pathway,Cof-fey等人为临床路径定义为:“临床路径是由医院、护士或其他工作人员，对于一个特定的诊断或程序，在最适当的时间所采取经过
5、最佳排序的措施”。它是一组成员共同对特定的诊断和手术做出最恰当的诊治过程。,Clinical pathway,Text in here,程序化,高效化,临床路径,clinical pathway,共 同 内 涵,临床路径实施目的,临床路径制定原则,持续改进性具有统计检验性体现以病人为第一多学科组成委员会共同制定具有实用性，便于操作应用与以取得最佳医护效果为基本水准具有科学性，以循证医学为指导思想,Fast Track Surgery,外科手术越做越大，“手术切口越大，暴露越清楚，手术越彻底”的观念深深地影响着一代人的医疗理念。因此，当1983年英国的泌尿外科医师Wickham首次提出微创外科（
6、MIS, Minimally Invasive Surgery）新概念时几乎不被人们所重视。,Fast Track Surgery,1987年以后腹腔镜技术的快速发展才使得人们逐步认识到微创外科给人类抗御疾病带来的好处。,腹腔镜手术对病人的组织创伤小，全身反应轻，对免疫系统影响小，疼痛轻微，病人恢复快，可以早期下床活动，恢复饮食，缩短了住院治疗的时间，这对于外科病人来说是非常可喜的进展。,Laparoscopic operation of gastric cancer,完全腹腔镜下 胃癌手术,腹腔镜辅助下 胃癌手术,手助腹腔镜下 胃癌手术,腹腔镜技术是一个手术技术的创新，并不是手术方法的改变。开放性手术的所有无瘤原则也是腹腔镜手术中必须严格遵循的。,腹股沟疝修补术：1.56小时腹腔镜胆囊切除术：1.8天腹腔镜下结直肠手术：24天,存在问题,展 望,Thank You !,
