1、心外科术后消化系统监护 伤不起的胃肠道,北京安贞医院ICU 贾士杰,流行病学特点,发生率1-2% 多发生于重症患者 死亡率25-75%,危险因素,危险因素,胃肠并发症的分布,不同并发症的死亡率,主要发病机制,低心排状态：交感血管收缩低灌注内脏低氧血症,病理改变,应激性溃疡 粘膜萎缩 细菌过度生长 屏障功能丧失,后果,细菌移位 菌血症 多脏器功能衰竭,多器官功能衰竭发展过程,咽部功能异常,CABG术后1-3%，可导致吸入性肺炎 常见于：老年胰岛素依赖性糖尿病COPDCHF肾功能不全卒中史插管时间延长TEE,吞咽功能异常后果,急性腹痛,病因 ：胆囊炎，内脏穿孔，胃炎，内脏缺 血，胰腺炎，严重麻痹性
2、肠梗阻，小肠和结肠梗阻，腹膜后出血，严重便秘，膀胱扩张，泌尿道感染,急性腹痛,危险因素 术前：CHF，老年，慢性肾衰，营养不良 术中：CPB时间长，瓣膜外科，急诊手术术后：低心排或低血压，sepsis，呼吸支持延长，输血和出血探查。,诊断,病史 物理检查 实验室检查,急性腹痛,治疗 ：专科医师会诊，剖腹探查,麻痹性肠梗阻,致病因素胃扩张内脏充血炎性过程腹膜后出血难辨梭菌结肠炎肠系膜缺血药物,麻痹性肠梗阻,处理 肠减压 完全肠外营养停用影响肠运动药物纠正代谢失衡新斯的明1mg IV,胆囊炎好发因素,胆囊炎,处理 经皮胆囊造瘘胆囊切除,上消化道出血,机制血流减少，粘膜缺血 低灌注/再灌注损伤,上消
3、化道出血危险因素,上消化道出血,预防高危患者应得到预防用药硫糖铝质子泵抑制剂和 H2阻滞剂,质子泵抑制剂与H2阻滞剂作用比较,上消化道出血,处理 质子泵抑制剂 H2阻滞剂内镜手术,下消化道出血,病因 肠系膜缺血缺血性肠炎抗菌药相关性肠炎结肠损伤处出血结肠血管发育异常,下消化道出血,治疗 纠正凝血障碍祛除诱发因素抗生素肠系膜造影,肠系膜缺血,常见于老年伴低心排非闭塞性 低灌注闭赛性少见 IABP 血栓,肠系膜缺血,表现 严重肠梗阻 腹痛sepsis酸中毒呼吸窘迫GI 出血腹泻,肠系膜缺血,诊断 临床表现X线检查肠系膜造影 治疗 早期诊断是降低死亡率的基础罂粟碱外科,导管内应用罂粟碱的临床效果,肝
4、功能异常,病因 低灌注静脉淤血基础肝病CHF糖尿病高血压,肝功能异常,肝细胞坏死 低心排状态右心衰或严重三尖瓣反流输血后或巨细胞病毒感染药物高胆红素血症 溶血肝内胆汁淤积肝外阻滞,肝功能异常,表现 黄疸凝血障碍难治性酸中毒低血糖肾衰脑病,肝功能异常,治疗 胆红素升高常为自限性凝血功能障碍 小心应用华法令低血糖高氨血症 脑病酸中毒,严重胰腺炎,发生率1% 心外多器官功能衰竭死亡者20%有胰腺坏死 病因主要为低灌注,总结,心脏术后消化系统并发症发生率不高，但 可明显增加死亡率消化系统并发症多与低心排有关心脏术后早期，消化系统并发症的诊断较 困难治疗上要得到外科医生充分的协助，有时 手术是唯一的治疗手段,谢谢,
