1、第十六章 输血,郧阳医学院危重病医学教研室 郧阳医学院附属太和医院ICU,刘伯毅,第一部分 教学大纲,1、教学内容：危重病医学第十六章输血,2、教学目的： （1）掌握： 输血目的； 输血适应症； 输血注意事项； 输血反应； 溶血性输血反应分类、发病机制、临床表现、预防及治疗；,溶血性输血反应表现； 大量输血定义、 适应症； 成分输血定义； 自身输血定义。,（2）熟悉： 输血指南； 细菌污染反应、血容量过多、输血传播性疾病、免疫抑制、输血相关肺损伤、GVHD表现、预防及治疗； 大量输血适应症、并发症； 成分输血优越性、临床应用。,（3）了解： 失血量判断； 输血途径； 自身输血优越性、方法、适应
2、症。,3、教学方法： 大课教学 多媒体 板书 理论讲解 思考题。,4、教学重点： 输血适应症 方法 注意事项 输血反应 成分输血,5、教学难点：输血反应成分输血及自身输血的应用。,6、时间安排：2课时（80min） （1）概述3min （2）输血临床应用 目的3min 适应症4min 注意事项4min （3）输血指南3min,（4）输血反应 急性溶血性输血反应7min 非溶血性输血反应4min 细菌污染反应2min 血容量过多2min 输血传播性疾病2min 免疫抑制2min 输血相关肺损伤2min GVHD2min,（5）大量输血 定义1min 适应症2min 并发症7min （6）成分输血
3、 定义1min 优越性2min 临床应用8min,（7）自身输血 定义1min 优越性2min 方法7min （8）总结4min （9）其它5min,7、参考书籍： 实用危重症医学 中国重症医学（）麻醉和重症监护新进展 危重病监护治疗手册 Critical Care Medicine.,第二部分 教学内容,输血的临床应用,第一节,一输 血 目 的,通过补充血液中缺乏成分而达到提高血液携氧能力和补充血容量的目的,二 输 血 的 适 应 证,1 创伤和失血 2 纠正贫血或低蛋白血症 3 严重感染 4 凝血功能障碍 5 替换血液中有害物质,三 输血的途径和速度,途径1、静脉2、动脉,速度 成人：46
4、ml/kg老年人及心功能不全：13ml/kg大量输血：加压输血,四 输 血 注 意 事 项,1 血型，交叉配血 2 输血器 3 无菌操作 4 观察、监测,五 输血并发症,1 溶血性输血反应,发生机制：血型不合抗体与红细胞表面抗原结合激活补体系统RBC破坏、Hb释放黄疸、DIC、肾功能衰竭、贫血,发热、寒战、 休克、呼吸困 难、黄疸、贫血、 血红蛋白尿,临床表现：,治疗：立即停止输血抗休克治疗保护肾功能防治DIC换血治疗,2 非溶血性输血反应,（1）发热反应,（2）过敏反应,发热反应,原因：免疫反应 临床表现：发热 处理：减慢输血速度药物：糖皮质激素、解热镇痛药,过敏反应,原因：供血者 抗原 与
5、受血者抗体 发生作用,临床表现：皮肤瘙痒、 皮肤荨麻疹,处理：地塞米松、 非那根,3细菌污染反应,原因：细菌污染,临床表现： 高热 呼吸困难,处理：抗感染、 抗休克,4 循环超负荷5 血源性疾病,6免疫抑制7 肺损伤8排斥反应,第二节 大量输血,超过血容量1.5倍以上，1小时 输血量相当于病人血容量1/2,一 大 量 输 血 适 应 证,创伤或手术 引起大量出血,二 大量输血并发症,1 凝血功能障碍 2代谢性酸中毒 3高钾血症 4循环超负荷 5组织缺氧,1 凝血功能障碍,原因：,稀释性BPC减少,凝血因子缺乏,纤维蛋白溶解,临床表现：,出血倾向,原因：库血PH下降处理：纠酸,2 代谢性酸中毒,
6、3 高钾血症,原因：RBC破坏,4 循环超负荷,5 组织缺氧6 低温,第三节 成分输血,成分输血的优越性,1按需输血，提高疗效及利用率2减少不良反应和副作用3经济,1 全血： 2RBC 3 WBC 4 血浆 5 BPC 6凝血酶原 7白蛋白,成分输血的临床运用,第四节 自身输血,一 术前预存输血,方法：,术前114天 采集患者血液,注意事项：,1 每次采血不超过500ml， 两次间隔不少于5天 2 血液受污染或贫血者禁用 3采血前后给铁剂、叶酸 Vitc、B12治疗 4 Hb100g/L,二 急性血液稀释回输,方法： 优点： 1减少手术实际失血量； 2避免异体输血并发症； 3简单、经济,适应症：1一般情况好；2、Hb100g/L；3无凝血功能障碍,注意事项: 1采血前后监测； 2采血量1015ml/kg； 3稀释液：晶体：胶体：,三 血液回收,方法：将体腔或手术出血回收过滤，回输病人,禁忌症： 1、超过6小时； 2、污染； 3、含癌细胞； 4、溶血； 5、合并心、肺、肾、肝功能不全,思考题,1、溶血性输血反应的临床表现及治疗？ 2、何谓大量输血，大量输血有何并发症？,
