1、第 七 章,创伤感染的细菌,第一节 葡萄球菌属,本属细菌包括很多种，大部分是不致病的腐物寄生菌及在人体中属正常菌群、只偶尔引起疾病的表皮葡萄球菌。 对人类致病，可引起许多严重的感染的主要是金黄色葡萄球菌。,一、生物学特性,1.革兰阳性球形，呈葡萄串状排列。无芽胞、无鞭毛。,2.需氧或兼性厌氧，营养要求不高。 致病性葡萄球菌菌落呈金黄色，于血琼脂平板上生长后，在菌落周围还可见完全透明溶血环（溶血）。该属细菌触酶阳性。 多数菌株能分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，产酸不产气， 致病性菌株能分解甘露醇产酸。,3.重要抗原：,（1）葡萄球菌A蛋白（staphylococcal protein,SPA）：SPA
2、是存在于90以上金黄色葡萄球菌细胞壁表面的一种蛋白质，为完全抗原。能与人及多种哺乳动物的IgG1、IgG2和IgG4分子Fc段非特异结合，结合后所形成的复合物具有多种生物活性，如激活补体、抗吞噬、促细胞分裂、引起超敏反应、损伤血小板等。 （2）多糖抗原：存在于细胞壁的磷壁酸中，与肽聚糖相连，有抗原性。,4.分类：根据色素、生化反应等不同表型可分为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌3种。,5.抵抗力：很强，耐盐，对碱性染料（龙胆紫）较敏感。对青霉素、金霉素、红霉素和庆大霉素高度敏感。近年来因抗生素的选择作用，耐药菌株逐年增多，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），已经成为医院感染最
3、常见的致病菌。,二、致病性与免疫性,1.葡萄球菌中金黄色葡萄球菌毒力最强，可产生多种外毒素以及胞外酶：葡萄球菌溶素毒性休克综合征毒素1杀白细胞素肠毒素表皮剥脱毒素凝固酶耐热核酸酶,引起烫伤样皮肤综合征，又称剥脱性皮炎,与发热、猩红热样皮疹、脱屑、休克等有关。,毒素,酶,凝固酶（coagulase）：是一种能凝固加有抗凝剂的人或兔血浆的蛋白质,常作为鉴定致病性葡萄球菌的重要指标。 耐热核酸酶：致病性葡萄球菌能产生耐热核酸酶，该酶10015min或602h不被破坏。金黄色葡萄球菌产生此酶，其他葡萄球菌不产生，故临床上也将此酶作为鉴定致病性葡萄球菌的重要指标。,2.所致疾病： （1）化脓性感染：皮肤
4、化脓性感染、各种器官的化脓性感染、全身感染。 （2）毒素性疾病：食物中毒、烫伤样皮肤综合征、毒素休克综合征等。,3.感染后机体可获得一定的免疫力，但不牢固持久。,三、微生物学检查法,四、防治原则,注意个人卫生，及时处理皮肤创伤。 医务人员高达70，是医院内交叉感染的重要传染源。 治疗时应根据药物敏感试验结果，选用敏感性抗生素。,第二节 链球菌属,G+，球形，链状排列。,1.根据链球菌在血琼脂平板上培养生长繁殖后，按产生溶血与否及其溶血现象分为三类： （1）甲型溶血性链球菌：菌落周围有12mm宽的草绿色溶血环，称甲型溶血或溶血，亦称草绿色链球菌。溶血环中的红细胞并未完全溶解，多为条件致病菌。 （
5、2）乙型溶血性链球菌：菌落周围形成一个24mm宽、界限分明、完全透明的无色溶血环，称乙型溶血或溶血，溶血环中的红细胞完全溶解，亦称溶血性链球菌，这类链球菌致病力强，常引起人和动物的多种疾病。,（3）丙型链球菌：不产生溶血素，菌落周围无溶血环，亦称不溶血性链球菌。,甲,乙,丙,2.多数细菌兼性厌氧，少数厌氧，营养要求高，培养时须加血液或血清等成分。 在血琼脂平板上形成灰白色、有乳光、表面光滑、边缘整齐、直径0.50.75mm的细小菌落。 能分解葡萄糖，不分解菊糖，不被胆汁溶解。,3.抗原构造复杂，主要有3种：多糖抗原：是链球菌群的分类依据。表面蛋白抗原：其中M蛋白与风湿性心内膜炎和肾小球肾炎的发
6、病可能有关。核蛋白抗原4.抵抗力不强，对一般消毒剂抗生素均敏感。,5. A群链球菌也称化脓性链球菌，是人类链球菌感染最常见的病原菌。致病物质： 细胞壁成分 侵袭性酶类：透明质酸酶、链激酶、链道酶、胶原酶 毒素：链球菌溶素、致热外毒素（即红疹毒素）,所致疾病包括： 化脓性炎症：蜂窝组织炎、丹毒、淋巴管炎、扁桃体炎等 链球菌感染后超敏反应：风湿热和急性肾小球肾炎 毒素性疾病：猩红热 甲型溶血性链球菌：常引起龋齿和亚急性细菌性心内膜炎；B群链球菌，可引起皮肤感染、心内膜炎、产后感染等。,猩红热（杨梅舌）,6.常用的血清学诊断试验有：抗链球菌溶素O试验（ASO test），简称抗O试验，是体外毒素与抗
7、毒素的中和试验，常用于风湿热或肾小球肾炎的辅助诊断，风湿热患者血清中抗O抗体比正常人显著增高，大多在250单位左右；活动性风湿热患者一般超过400单位。7.治疗时青霉素G为首选药物。,第三节 破伤风梭菌,是厌氧芽胞梭菌属中重要的致病菌，为破伤风（ tetanus ）的致病菌。1.菌体细长，有周鞭毛、无荚膜。芽胞呈圆形，位于菌体的顶端，使细菌呈鼓槌状，为本菌的典型特征。革兰阳性，严格厌氧，血平板上菌落周围伴有溶血。,2.破伤风梭菌感染致病的重要条件是伤口的厌氧微环境： （1）伤口深而窄，混有泥土异物； （2）坏死组织多、局部组织缺血； （3）同时伴有需氧或兼性厌氧菌混合感染 （4）局部氧化还原电
8、势下降，有利于破伤风梭菌芽胞发芽、细菌生长繁殖。,致病物质主要是破伤风痉挛毒素，该毒素对神经系统有高度亲和性，能使肌肉活动的兴奋与抑制失调，以至伸肌、屈肌同时强烈收缩而呈强直性痉挛。,3.破伤风的临床诊断主要依据创伤史和典型症状的观察。 4.防治原则： （1）一般措施：正确处理创口及时清创扩创，防止厌氧微环境的形成。 （2）人工自动免疫：注射精制破伤风类毒素。 （3）人工被动免疫：注射破伤风抗毒素可用于紧急预防以及进行特异性治疗。,第四节 产气荚膜梭菌,1.两端几乎平切的革兰阳性粗大杆菌，有荚膜，其卵圆形芽胞位于菌体的中央或近极端。厌氧，但不十分严格。,2. 汹涌发酵该菌在牛乳培养基中生长，因
9、分解乳糖产酸，可是酪蛋白凝固，同时又分解其他糖类产生大量气体，将凝固的酪蛋白冲成蜂窝状，气势凶猛，故称。3.在血琼脂平板上有双层溶血环，内环是由毒素引起的完全溶血，外环是由毒素引起的不完全溶血。,4.产气荚膜梭菌能产生12种外毒素，其中重要的毒素有：（1）毒素：即卵磷脂酶，是本菌的最重要毒性物质；（2）毒素；（3）毒素：是胶原酶；（4）毒素：为透明质酸酶。 5.本菌是气性坏疽的主要致病菌。A型产气荚膜梭菌也因肠毒素引发食物中毒。,第五节 无芽胞厌氧菌 P103,分布于人的皮肤、粘膜，为人体正常菌群。包括革兰阳性和革兰阴性的球菌及杆菌4大类。 1.革兰阴性厌氧杆菌是临床感染最常见的菌群，其中类杆
10、菌属中的脆弱类杆菌最重要；革兰阴性厌氧球菌是咽喉部主要厌氧菌；革兰阳性无芽胞厌氧杆菌可以单独或与其他菌混合感染；革兰阳性厌氧球菌中有临床意义的是消化链球菌。,2.无芽胞厌氧菌所致疾病有败血症、中枢神经系统感染、口腔与牙齿感染、呼吸道感染、腹部和会阴部感染、女性生殖道感染等。 3.微生物学检查时标本应从感染中心采取，最常用的培养基是以牛心脑浸液为基础的血平板，接种过程最好在厌氧环境中进行。 4.其防治原则主要是避免正常菌群侵入其不应存在的部位，并防止局部出现厌氧环境。,第六节 其他细菌,一、放线菌属 1.对人类有致病性的主要为衣氏放线菌。 2.培养较困难，厌氧。在患者的病灶组织或脓样物质中常出现肉眼可见的黄色小颗粒，称“硫磺样颗粒”，是放线菌在组织中的菌落。将该颗粒放在载波片上压平、镜检，可见菌丝向四周放射呈菊花形，故称之为放线菌。,硫磺样颗粒(sulfur granule),二、铜绿假单胞菌 1.亦称绿脓杆菌，革兰阴性，无芽胞，需氧，在普通培养基上生长良好，能产生带荧光的水溶性色素（青脓素与绿脓素），使培养基呈带荧光的亮绿色。,2.是人体正常菌群之一，感染多见于皮肤粘膜受损部位。机体免疫力低下可引起机会性感染。在医院感染中，由本菌引起者约占10。脓汁呈绿色，带臭味。,
