1、更多 医学精品课件 下载http:/ 常 分 娩,内蒙古医学院附属医院 杨有莲,一 、子宫收缩乏力多由几个因素综合引起，常见的原因有：1 头盆不称或胎位异常2 子宫因素3精神因素4 内分泌失调5 药物影响6 其他 二、临床表现1、 协调性宫缩乏力2 、不协调性宫缩乏力3 、产程曲线异常(1)潜伏期延长(2)活跃期延长(3)活跃期停滞(4)第二产程延长,(5)第二产程停滞(6)胎头下降延缓(7)胎头下降停滞 对母儿影响 1、 对产妇的影响2、 对胎儿的影响 预防 处理1、 协调性宫缩乏力(1)第一产程一般处理加强子宫收缩1 人工破膜2 地西泮静脉推注3 缩宫素静脉滴注4 前列腺素（PG）的应用5
2、 针刺穴位,（2）第二产程（3）第三产程 子宫收缩过程一、协调性子宫收缩过程对母儿影响1 对产妇的影响2 对胎儿及新生儿的影响处理：二、不协调性子宫收缩过程 (1)强直性子宫收缩临术表现处理(2)子宫痉挛性狭窄环原因临床表现处理,产道异常骨产道异常狭窄骨盆的分类1 、骨盆入口平面狭窄(1)骨盆入口平面狭窄1 单纯扁平骨盆,2 佝偻病性扁平骨盆 2 中骨盆及骨盆出口平面狭窄（1）漏斗骨盆,（2）横径狭窄骨盆（3）骨盆三个平面狭窄,4 畸形骨盆 （1）骨软化症骨盆（2）偏斜骨盆 狭窄骨盆的临床表现 1 骨盆入口平面狭窄的临床表现（1）胎头衔接受阻（2）若已临产,2 中骨盆平面狭窄的临床表现（1）胎
3、头能正常衔接（2）当胎头受阻于中骨盆时 3 骨盆出口平面狭窄的临床表现,狭窄骨盆的诊断1 病史2 一般检查3 腹部检查（1）腹部形态（2）胎位异常（3）估计头盆关系,4 骨盆测量（1）骨盆外测量（2）骨盆内测量,狭窄骨盆对母儿影响1 对产妇的影响 2 对胎儿及新生儿的影响,狭窄骨盆分娩时处理 1 一般处理 2 骨盆入口平面狭窄的处理 3 中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理4 骨盆三个平面狭窄的处理 5 畸形骨盆的处理,软产道异常 （一）外阴异常1 会阴坚韧 2 外阴水肿3 外阴瘢痕 （二）阴道异常1 产道横隔 2 阴道纵隔3阴道狭窄 4 阴道尖锐湿疣5 阴道囊肿和肿瘤 （三）宫颈异常1 宫颈外口粘
4、合 2 宫颈水肿3 宫颈坚韧 4 宫颈瘢痕5 宫颈癌 6 宫颈瘤,胎位异常 持续性枕后位、枕横位,原因：1 骨盆异常 2 胎头俯屈不良3 子宫收缩乏力 4 头盆不称 诊断1 临床表现 2 腹部检查3肛门检查或阴道检查 4B型超声检查 分娩机制（1）胎头俯曲较好（2）胎头俯曲不良,2枕横位对母儿影响1对产妇的影响2对胎儿的影响 处理1第一产程（1）潜伏期（2）活跃期2第二产程3第三产程胎头直位,病因； 1临床表现 2腹部检查 3阴道检查 4型超声检查 分娩与机制 处理： 前不均倾位 诊断：1临床表现2腹部检查3阴道检查 分娩机制：,处理 面先露 病因 1骨盆狭窄 2头盆不称 3腹壁松弛 4脐带过
5、短或脐带绕颈 5畸形 诊断 1腹部检查 2肛门检查及阴道检查 3 B型超声检查 分娩机制,对母儿影响1 对产妇的影响2 对胎儿及新生儿的影响处理 臀先露原因1 胎儿在宫腔内自由活动范围过大2胎儿在宫腔内自由活动范围受限3胎头衔接受阻 临床分类1单臀先露或腿直臀先露2 完全臀先露或混合臀先露3 不完全臀先露 诊断1临床表现2 腹部检查,3肛门检查及阴道检查 4 B超超声检查 分娩机制1 胎臀娩出2 胎肩娩出3 胎头娩出,对母儿影响1 对产妇的影响2 对胎儿及新生儿的影响 处理1 妊娠期（1）胸膝卧位（2）激光照射或艾灸至阴穴（3）外转胎位术,2 分娩期 （1）择期剖宫产的指征 （2）决定经阴道分
6、娩的处理1第一产程2第二产程3第三产程,臀助产术的要领 1 上肢助产(1)滑脱法,(2)旋转胎体法,胎头助产 肩先露 诊断 1 临床表现2 腹部检查 3 肛门检查或阴道检查 4 B型超声检查,处理 1 妊娠期 2 分娩期(1)足月活胎，伴有产科指征（如狭窄骨盆、前置胎盘、有难产史等），应于临产前行择期剖产术结束分娩。,(2)初产妇、足月活胎，临产后应行剖宫产术(3)经产妇、足月活胎，也可行剖宫产。若宫口开大5 以上，破膜不久，羊水未流尽，可在乙醚深麻醉下行内转胎位术，转成臀先露，等宫口开全助产娩出，若双胎妊娠第二胎为肩先露，可行内转胎位术。(4)出现先光子宫破裂或子宫破裂征象，无论胎儿死活，均应立即行剖宫产术。术中若发现宫腔感染严重，应将子宫一并切除(5)胎儿已死，无先兆子宫破裂征象，若宫口近开全，在全麻下行断头术或碎胎术，术后应常检查子宫下段，宫颈及阴道有无裂伤。若有裂伤应及时缝合，注意产后出血，给予抗生素预防感染。 七 复合先露病因临床经过及时对母儿影响诊断处理,
