1、中国缺血性卒中亚型 CISS,CISS,中国缺血性卒中亚型,病因分型 动脉粥样硬化血栓形成（AT）,主动脉弓AT,可能： 累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死灶 （除外了穿支动脉孤立梗死灶类型） 无相应大动脉AT证据 ECG、Holter和TTE排除了CE 尚未获得主动脉弓AT证据,主动脉弓AT,很可能： 双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的急性多发梗死灶 无多发的能解释梗死病灶的大动脉AT证据 ECG、Holter、TTE排除了CE证据 不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等 尚未获得主动脉弓AT证据,主动脉弓AT,肯定： 双侧前循环或前后循环
2、共存的在时间上很接近的急性多发梗死灶 无多发的能解释梗死病灶的大动脉AT证据 ECG、Holter、TTE和TEE排除了CE 不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等 有主动脉弓AT证据,主动脉弓AT,肯定： 累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死灶（除外了穿支动脉孤立梗死灶类型） 无相应大动脉AT证据 ECG、Holter、TTE和TEE排除了CE证据 有主动脉弓AT证据,颅内外大动脉AT,首先符合两项基本条件 与梗死病灶相对应的颅内或颅外动脉闭塞性病变(有易损斑块证据或狭窄50%)（简称为颅内外大动脉AT病变） 有至少1个以上的系统性动脉粥样硬化证据,
3、系统性动脉粥样硬化证据包括： 与本次责任病灶不相关的其他颅内或颅外动脉AT病变； 动脉造影（CTA或DSA）证实的冠状动脉闭塞性病变； 动脉造影或血管超声证实的外周AT疾病。,颅内外大动脉AT,可能： 累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死灶（除外了穿支动脉孤立梗死灶类型）；既往无CE证据；尚未进行血管影像评估； 无论何种类型的梗死灶，既往有大动脉AT病变证据；此次卒中后尚未进行完善的血管影像或CE证据的筛查； 无论何种类型的梗死灶，有TIA发作病史；此次卒中后尚未进行完善的血管影像或CE证据的筛查。,颅内外大动脉AT,很可能： 仅发生在某一穿支动脉供血区的孤立梗死灶，不考虑梗死病灶大小，
4、其载体动脉存在AT病变；无论是否合并CE证据；合并常见小血管病影像学改变； 仅发生在某一穿支动脉供血区的孤立梗死灶，不考虑梗死病灶大小，其载体动脉存在AT病变；不合并常见小血管病影像学改变；合并CE证据。,颅内外大动脉AT,肯定： 仅发生在某一穿支动脉供血区的孤立梗死灶，不考虑梗死病灶大小，其载体动脉存在AT病变；不合并常见小血管病影像学改变；不合并CE证据。 累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死灶（除外了穿支动脉孤立梗死灶类型）；不合并CE证据；无论是否有主动脉弓AT病变证据；无论是否合并常见小血管病的影像学改变；排除了其他肯定的病因。,穿支动脉AT,发出穿支动脉的载体动脉包括： 颈内
5、动脉末端 大脑中动脉 大脑前动脉 大脑后动脉 基底动脉,穿支动脉AT,必须同时符合以下五项基本条件： 与临床症状相吻合的穿支动脉区急性孤立梗死灶； 该穿支动脉的载体动脉无AT病变； 至少有一个系统性动脉粥样硬化证据； 无局部动脉夹层、纤维肌营养不良、动脉炎或烟雾病等； 无心源性栓塞证据。,穿支动脉AT,可能： 仅头颅CT诊断的穿支动脉区急性孤立梗死灶 无小血管病影像学改变之一 很可能： MRI尤其是DWI证实的穿支动脉区急性孤立梗死灶 有小血管病影像学改变之一 肯定： MRI尤其是DWI证实的穿支动脉区急性孤立梗死灶 无小血管病影像学改变之一,穿支动脉AT,有常见小血管病影像改变的定义包括：
6、至少有2个陈旧的腔隙性梗死灶 弥漫脑白质损害，Aharon-Ptretz肉眼分类法LA-2（即侧脑室前后脚均有病变） 至少有2个微小出血灶 至少有2个血管周围间隙,病因分型 心源性栓塞（CE）,心源性栓塞,可能： 既往有CE证据 累及一侧前循环或仅累及后循环的任一类型急性梗死灶（除外了穿支动脉孤立梗死灶类型） 尚未排除主动脉弓和大动脉AT病变,心源性栓塞,很可能： 双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的急性多发梗死灶；有CE证据；尚未排除主动脉弓和大动脉AT病变 双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的急性多发梗死灶；不管是否存在CE证据；已经排除了主动脉弓和大动脉AT病变,心源性栓塞,
7、很可能： 累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死灶（除外了穿支动脉孤立梗死灶类型）；存在同期全身栓塞证据；尚未获得CE证据；不管是否存在主动脉弓和大动脉AT病变 累及一侧前循环或仅累及后循环的任一类型梗死灶（除外了穿支动脉孤立梗死灶类型），已经排除了主动脉弓和大动脉AT；尚未获得CE证据,心源性栓塞,肯定： 双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的急性多发梗死灶；有CE证据；不存在主动脉弓AT病变； 累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死灶（除外了穿支动脉孤立梗死灶类型）；有CE证据；不存在与急性梗死灶相对应或能解释病灶分布的主动脉弓和大动脉AT病变； 累及一侧前循环或仅限于后循环的
8、任一类型梗死灶（除外了穿支动脉孤立梗死灶类型）；存在同期全身栓塞证据；有CE证据；不管是否存在AT病变。,上述所有诊断都必须排除了能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等。,附件：心源性栓塞危险因素的定义,病因分型 急性穿支小动脉闭塞（APSAO）,急性穿支小动脉闭塞,必须同时符合以下五项基本条件： 与临床症状相吻合的穿支动脉区急性孤立梗死灶 该穿支动脉的载体动脉无AT病变 无系统性动脉粥样硬化证据 无局部动脉夹层、纤维肌营养不良、动脉炎或烟雾病等 无心源性栓塞证据,急性穿支小动脉闭塞,可能： 仅头颅CT诊断的穿支动脉区急性孤立梗死灶，无常见小血管病影像改变之一 很
9、可能： MRI尤其是DWI诊断的穿支动脉区急性孤立梗死灶，有常见小血管病影像改变之一,病因分型 其他病因（OD）,其他病因,因其他少见病因而导致的缺血性卒中称为其他病因 可能： 未找到心源性、粥样硬化血栓性或小血管病证据，但有可疑的其他疾病证据。 很可能： 有特殊病变的肯定证据，该病变累及与临床相吻合的脑动脉，但未排除心源性、动脉粥样硬化血栓形成或小血管病证据。 肯定： 有特殊病变的肯定证据，该病变累及与临床相吻合的脑动脉，如血管相关的、感染性、遗传性、血液系统、血管炎、其他等。血液化验、脑脊液化验、动脉造影可以发现这些罕见原因。也已经排除了心源性栓塞、动脉粥样硬化血栓形成或穿支小动脉疾病证据
10、。,病因分型 病因不明（UE）,病因不明,未发现能解释本次缺血性卒中的病因无确定病因： 未发现可能的病因，除非再做更深入的检查。难分类病因： 存在一个以上肯定病因，但难以进行归类到上述任一病因分型中。,颅内外大动脉粥样硬化 发病机制,机制,颅内外大动脉AT缺血性卒中,同时符合以下两条: 急性梗死灶仅限于某穿支动脉供血区 该穿支动脉发出部位载体动脉粥样硬化证据,包括以下几种类型： 基底节区和侧脑室旁梗死，同侧大脑中动脉有粥样硬化性狭窄； 丘脑梗死，同侧大脑后动脉有粥样硬化性狭窄； 桥脑或中脑梗死，基底动脉有动脉粥样硬化性狭窄。,粥样硬化血栓性穿支闭塞,机制,粥样硬化血栓性穿支闭塞,颅内外大动脉A
11、T缺血性卒中,动脉到动脉栓塞型,符合以下任一条： 急性微小皮层（单发或多发）或急性多发梗死灶（包括皮层-皮层下流域性梗死和穿支动脉区梗死） 单发皮层-皮层下流域性梗死灶，在与病灶相对应的责任动脉侧脑血流中微栓子信号 脑结构影像学无梗死灶，在与临床症状相对应的责任动脉侧脑血流中有微栓子信号,动脉到动脉栓塞型,机制,粥样硬化血栓性穿支闭塞,颅内外大动脉AT缺血性卒中,动脉到动脉栓塞型,同时符合以下三条: 发生在分水岭区的梗死灶 相应颅内外大动脉重度狭窄（70%）的血管影像学证据，但狭窄程度不是必须超过70% 相应区域有血流灌注下降或侧枝代偿不好的证据，但检查不是必须的,机制,粥样硬化血栓性穿支闭塞,动脉到动脉栓塞型,符合以下任一情况： 上述各种类型的混着存在 或者梗死类型为穿支动脉、皮层微小梗死或区域性梗死，但脑灌注有明确的血流灌注降低证据，也判断为混合机制，此时，低灌注作为共存现象。,机制,粥样硬化血栓性穿支闭塞,粥样硬化血栓形成性缺血性卒中/TIA,动脉到动脉栓塞型,Thanks！,
