1、LM、LAD严重夹层一例,哈医大附属第一医院心内科 李为民 甘润韬,一般状况,男，47岁。反复胸痛2年。 长期吸烟史25年，1.5包/日。 无高血压、糖尿病、高血脂病史。 心电图：广泛ST-T改变。,冠脉造影结果,冠脉造影结果,左冠脉治疗策略,A 单纯LAD支架（Crossover） B LAD、D2植入支架（Culottes） C LAD、D2植入支架（mini crush） D 其他,当时选择了 B,1、Ryujin2.520mm球囊10atm5s扩张D2，D2夹层； 2、Ryujin2.520mm球囊10atm5s由远及近扩张LAD； 3、Guiding：6F EBU3.5 导丝：sup
2、ersoft 2条,图 1,图 2,图 3,图 4,LAD中段植入firebird3.033mm支架以12atm5s释放,图 5,图 6,D2LAD植入firebird3.033mm支架以12atm5s释放,firebird3.033mm支架囊以12atm5s扩张LAD近段 LM、LAD远段夹层,图 7,图 8,血管夹层原因,A EBU Guiding致LM夹层 B 支架囊扩张LAD，夹层延续至LM C LAD支架直径偏大至远段夹层 D 其他,A LAD远段 LAD、D2分叉 LM B LM LAD、D2分叉 LAD远段 C LAD、D2分叉LM LAD远段 D LM LAD远段LAD、D2分
3、叉,治疗顺序,当时选择了 C,1、交换LAD、D2中导丝，LCX中送入runthrough导丝保护； 2、 Ryujin2.520mm球囊10atm5s扩张D2支架侧孔,图 9,图 10,图 11,图 12,1、LAD近中段植入firebird3.529mm支架以16atm5s释放； 2、 交换LAD、D2导丝,1、 Ryujin3.015mm球囊(LAD)、Ryujin2.520mm球囊(D2) 以12atm5S对吻 2、 LM植入firebird4.018mm支架以16atm5S释放,图 13,图 14,图 15,图 16,1、 交换LAD、LCX导丝 2、 Ryujin3.515mm球囊（LM）、Ryujin3.015mm球囊（LCXLM）以12atm5S对吻,1根导丝留置在LAD分支，又在finecross微导管配合下将另一根Runthrough导丝送至LAD远段真腔。,图 17,图 18,图 19,图 20,以Ryujin1.515mm球囊及Ryujin2.515mm球囊反复以26atm25S贴靠夹层，无效，于LAD远段植入乐普2.536mm支架以12atm5S释放,图 20,LAD最终结果,谢谢！,
