1、PBL,王某，男，18岁，中专生。 主诉：右膝肿痛1天。 现病史：患者在2004年4月20日上体育课练习跳马时落地不稳，右小腿在外展外旋位持重，身体向对侧倾倒，右肘着地受伤。当时听到右膝有响声，伴剧烈疼痛，右膝屈曲不敢活动，后即由同学扶回宿舍休息，当晚因右膝疼痛加重曾用红花油按摩痛处，右肘痛处见有少量出血，曾用紫药水外涂。今晨因右膝肿痛加重，前来我处诊治。,PBL,检查：右膝内侧轻度肿胀，有一34cm大小的青紫块，局部有明显的压痛，右膝呈半屈位跛行，主动活动受限，侧搬实验（+），麦氏征（），右膝X线检查；强迫体位下 见右膝内侧关节间隙增大。未见骨与关节异常。 问： 1、你认为该学生患何损伤？说
2、出诊断依据。 2、你认为该同学在伤后处理是否恰当？为什么？ 3、伤后应当如何处理？,Knee 膝关节,Gross stability 相对稳定Tibia / femur popliteus strength 胫骨/股骨 腘肌力量 Tibia / fibula dorsiflexion motion and strength 胫骨/ 腓骨 背屈活动及力量 Patella tracking 髌骨 轨迹,Lateral Stabilizer 外侧稳定装置,Iliotibial band syndrome creates a region for pain. 髂胫束综合征导致局部疼痛Knee will
3、 appear to buckle upon heel strike or stepping up 当足跟受击或加速时膝关节会“扣住”,膝部解剖生理 (physiological anatomy,膝关节是由股骨、胫骨和髌骨构成的屈戍关节，关节内有 交叉韧带和半月板，是人体最大最复杂的关节。膝关节的关节囊薄而松弛，附着于关节面的周缘，周围有韧带加固，以增加关节的稳定性。膝关节运动主要是屈伸。 屈曲时可有轻度内旋,伸时有轻度外旋。屈膝由腘肌、股薄肌、缝匠肌、腓肠肌完成，伸膝由股四头肌负担，其中伸的最后15由股内侧肌完成；内旋为缝匠肌、半腱肌、半膜肌、股薄肌、腓肠肌内侧头，外旋为股二头肌和阔筋膜张肌
4、、腓肠肌外侧头。,膝部解剖生理 (physiological anatomy,膝部解剖生理 (physiological anatomy,二、诊断,膝部小腿是运动中最多见的损伤部位之一，常见运动损伤有膝韧带损伤、半月板损伤，髌骨劳损，创伤性滑膜炎、髌周滑囊炎、膝脂肪垫炎，胫腓疲劳性骨膜炎等。,1膝痛是在摔跤后或是扭转、碰撞后出现的吗?2. 膝关节变形了吗? 可能是骨折或膝韧带、半月板严重受伤 3. 疼痛在膝盖表面吗? 摸到一肿物，可能是髌前滑囊炎。否则， 可能是挫伤或髌骨骨折 4. 膝行走困难吗? 腓骨头处外侧副韧带损伤，股二头肌腱 止点拉伤 股骨内上髁内侧副韧带损伤.关节线平面半月 板损伤，
5、交叉韧带损伤，局限性滑膜炎 5. 疼痛是在膝后面吗? 股后肌腱止点拉伤,二、诊断,6. 行走时膝关节有卡住现象吗? *7. 膝痛是慢慢出现的吗? 8疼痛在膝前面吗 髌骨上缘股四头肌肌腱炎、髌上滑囊炎髌骨表面压痛-髌前滑囊炎、伸膝筋膜炎髌骨及髌韧带髌骨软骨炎、髌尖末端病、髌腱下滑囊炎髌骨两侧至胫骨内外髁伸膝筋膜炎膝眼髌下脂肪垫炎胫骨结节胫骨结节骨软骨炎（12-18岁）9. 疼痛在膝两侧吗 腓骨头处股二头肌腱止点炎 股骨外上髁髂胫束炎或膝外侧疼痛综合症 胫骨结节内侧部鹅足炎，鹅足滑囊炎 10.膝后面有肿物吗 ?,二、诊断,腘窝囊肿,Physical Exam of the knee 一. Palp
6、ation,膝部压痛点与常见的运动创伤 膝关节外侧压痛点 腓骨头处股二头肌止点炎，外侧副韧带损伤 股骨外上髁髂胫束炎或膝外侧疼痛综合症 膝关节前侧压痛点 髌骨上缘股四头肌肌腱炎 髌骨表面压痛-髌前滑囊炎、伸膝筋膜炎 髌骨尖及髌韧带髌尖炎、髌腱周围炎、髌腱下滑囊炎 胫骨结节胫骨结节骨软骨炎； 髌骨两侧至胫骨内外髁伸膝筋膜炎 膝眼髌下脂肪垫炎 膝关节内侧压痛点 胫骨结节内侧部鹅足炎，鹅足滑囊炎 股骨内上髁内侧副韧带损伤 关节线平面半月板损伤，交叉韧带损伤，局限性滑膜炎。,二. TEST,髂胫束压迫试验阳性:即患者仰卧，屈髋屈膝90，按住股骨外上髁，患膝被动或主动伸直到30，患处疼痛为阳性。 髂胫束紧张试验(Obers试验)阳性：侧卧，下面的健肢屈膝90，上面的患肢屈膝90，髋屈曲外展后伸，然后转向中立位，不能完成内收为阳性。,完,Homework,
