1、冠心病介入治疗趋势与热点,首都医科大学附属安贞医院心内科 宋现涛,从PTCA到PCI,2002,1990s,1970s,PCI冠心病的一线治疗,目前的挑战,复杂病变治疗方式的选择: CABG vs PCI,支架的选择: BMS vs DES,相关指南,ESC 指南: Recommendation for PCI in patients with multi-vessel disease and/or diabetes mellitus: IIb C. Upcoming data on the use of drugeluting stents in patients with multi-ve
2、ssel disease and/or diabetes mellitus may change this situation. ACC/AHA 指南 2- or 3-vessel disease with significant proximal LAD CAD who are otherwise eligible for CABG with 1 arterial conduit and who have treated diabetes or abnormal LV function is not well established. (Class II b B),Syntax研究的启示,S
3、yntax score 是一种新的基于冠状动脉病变解剖特点的危险分层积分系统： 低危：33分,Syntax score 对复杂病变的MACCE发生率的影响,Syntax22,Syntax 23-32,Syntax33,CABG or PCI,男,64yrs 反复出现劳累性心绞痛3年,加重2月 高血压史5年 2型糖尿病3年,目前以口服药物控制血糖 吸烟30年,20支/天 否认心肌梗死/肾功能不全/COPD等病史,术前CAG,三支病变合并DM2 CABG or PCI？,CARDia 研究: DM2 MV,Diabetes with MV：SYNTAX与CARDia研究的比较,DM2 syntax
4、 score积分,Syntax scores:22 PCI 低危组 预期MACCE事件发生率为13.5% CABG组14.4%,CASE 2,女性 73yrs 病案号: 01228683 1月前出现下壁心肌梗死 现反复出现静息心绞痛 高血压病史20余年 慢性肾功能不全6年 COPD 20年 间歇跛行3年,术前冠脉造影 左主干开口+末端三分叉,RCA近段狭窄+RA开口狭窄,Syntax score Vs EuroScore,Syntax Scores RCA: 4 LM 开口: 13 LM末端三分叉: 18 LAD中段: 7 Total score: 42PCI治疗 预期事件发生率: 23.3%
5、,EuroScore,高龄: 3 女性: 1 肾功能不全: 2 LVEF30-50%: 1 COPD: 1 外周血管病: 2 不稳定心绞痛: 2 90天内心肌梗死: 2 Total score: 14CABG治疗 预期死亡率:48.46%,PCI is the Only Choice,SyntaxScore EuroSCORE,规范复杂病变PCI治疗适应症,对于三支病变及左主干病变，Syntax score是规范临床适应症的有效工具; PCI治疗是糖尿病合并多支病变患者的另一重要选择; 对于每一个体,应综合考虑患者整体临床状况当地医疗水平及患者自身意愿,强调个体化治疗,不能教条性应用临床研究结
6、果,几个支架以上应行CABG?,PCI治疗预后越来越好,PCI治疗糖尿病患者的无事件生存率：从ARTS I研究的63.4上升到CARDia研究的84.9。,问题2：BMS Vs DES,目的和研究对象,目的 在全美PCI人群中比较DES和BMS的安全性和有效性 研究对象 04年到06年在NCDR CathPCI数据库中所有年龄 65岁接受PCI术的患者 随访; 76% 匹配 最终人群 262,700 例患者 83% DES; 46% Cypher, 55% Taxus,DES 和 BMS 事件发生率 30个月（未调整）,需要再住院的事件,发生率 （%）,DES 和 BMS 事件发生率: 30个
7、月（调整后）,HR = 0.91 (0.85,0.98),HR = 0.96 (0.88,1.04),HR = 0.75 (0.73,0.77),HR = 0.76 (0.72,0.80),HR = 0.91 (0.89,0.94),发生率 （%）,死亡率,指标事件：死亡,指标事件：心肌梗死,STEMI HR = 0.78 NSTEMI HR = 0.73,亚组分析,死亡,心梗,再血管化,Favors DES,结论,DES在安全性上没有显示出重大问题DES组死亡和心梗发生率更低DES组再血管化和出血率略低中风率相似,结语,冠心病介入治疗技术已经从早期的幼稚阶段发展到逐渐成熟的阶段 冠脉介入治疗的治疗手段从单一到多样，适应症从简单到复杂 规范适应症的把握，器械与治疗时机的选择将会进一步改善患者预后,欢迎参加中国冠心病介入沙龙2010！,Coronary Interventional Salon of China (CISC) 2010,北京 中国 2010.2,
