1、Basic Concept of General Anesthesia,全麻的基本概念,目的与要求,掌握全麻的概念 熟悉全麻的过程和管理要求 熟悉全麻深度的判断,什么是麻醉？什么是全身麻醉？,现在只是描述了一个现象。 它的本质是什么? 全身麻醉的机制是什么？ 全身麻醉对大脑、对智力有影响吗？ 麻醉深度的概念？怎样鉴定？ 全身麻醉状态是人吗？昏迷？有记忆吗？,The word is derived from the Greek words an, which means “without” and aesthesis which means “feeling” . The use of medi
2、cal anesthesia (lack of sensation ) was first reported in 1846 .,1.全身麻醉概念,Definition of General Anesthesia,麻醉药吸入、静脉、肌注或直肠灌注进入体内，使中枢神经系统抑制，意识消失、无疼痛感觉的可逆状态。General anesthesia(GA) is the state of reversible unconsciousness with analgesia, through the administration of anesthetic drugs. It is used durin
3、g certain medical and surgical procedures.,GA 特征reversible unconsciousness analgesia amnesia inhibiting reflexes and stress muscle relaxation.,不是生理状态，也不是病理状态，是为了实施某些特殊治疗（手术）采用的。瑞典麻醉大师Gordh在他98岁时说了一句经典的话“麻醉是介于生与死之间的一种状态，不可掉以轻心！”全麻后如果没有醒过来？,全麻（状态）是什么？,全麻状态的理解,哲学意义上的麻醉状态-底线 药物引起的可逆性意识消失状态。 它并不考虑病人实际是否感
4、受到伤害性刺激引起的疼痛(analgesia )。 它只考虑病人是否对伤害性刺激能形成痛觉记忆,并能于清醒后复述这一记忆（awareness）。,临床麻醉状态,意识消失，无痛，无知晓，无记忆。 对伤害性刺激引起的应激有适度的抑制。 肌肉松弛，以满足手术需要。 生命体征、内环境稳定。,哲学意义上的麻醉状态是底线，即首先应确保病人术中无意识，对术中刺激无记忆，然后才是满足临床麻醉的需要：生命体征平稳，满足手术需要。 事实上，临床工作首先要确保病人生命安全，危重病人浅麻醉，可能导致术中觉醒。,全麻要素 药物 神志消失 麻醉药（吸入、静脉） 麻醉辅助药 痛觉丧失 麻醉性镇痛药 肌肉松弛 肌肉松弛药 神
5、经反射抑制 （一定的麻醉深度） 遗忘 遗忘药物,全身麻醉全身麻醉的药物,Induction Maintenance Recovery,2.全麻的过程,诱导 维持 苏醒（emergence）,2.1 Induction of General Anesthesia,Definition 全麻诱导是指病人从清醒转为可以进行手术操作的麻醉状态的过程。 There are some complications or risks in this stage, e.g. reduction of blood pressure, arrhythmia, myocardial ischemia. Cardiac
6、 arrest,Induction of GA 方法 Rapid-sequence Induction 快诱（导） Slow-sequence Induction 慢诱（导） 用肌松药就是快诱，没有是慢诱。,（1）静脉快速诱导（ Rapid-sequence Intravenous Induction ）,充分吸氧 意识消失 扣紧面罩 控制呼吸 气管插管,安定催眠药、静脉麻醉药 芬太尼,肌松药,静脉麻醉药 Intravenous induction agents,肌松药Muscle Relaxants,Disadvantage and Complications, Regurgitation
7、and Vomitting Cardiovascular depression Respiratory depression Histamine release Pain on injection Hiccup and muscle movements,静脉快诱导,（2） Inhalational Induction,适应症Indications, young children myasthenia gravies upper airway obstruction, e.g. Epiglottitis lower airway obstruction with foreign body bro
8、nchopleural fistula or empyema no accessible veins,吸入诱导Inhalational Induction,Initially, nitrous oxide 70% in oxygen is used and anesthesia is deepened by gradual introduction of increments of a volatile agent, e.g. Halothane 1-3%, Enflurane 1.5-2.5%, Isoflurane 1-2% . Sevoflurane,特征characteristics,
9、 Spontaneous ventilation is to be maintained. the face mask is applied firmly as consciousness is lost and the airway is supported manually. Insertion of an oropharyngeal airway , a laryngeal mask airway or a tracheal tube may be considered when anesthesia has been established.,Disadvantage and Comp
10、lications, Slow induction of anesthesia Airway obstruction , bronchospasm Laryngeal spasm , hiccups Environmental pollution,（3）Induction with spontaneous ventilation 保持自主呼吸诱导, Airway obstruction anticipant difficult intubation,Characteristics Maintaining spontaneous ventilation throughout the proced
11、ure Sufficient surface anesthesia,（4）Intravenous induction following conscious intubation清醒插管, Difficult intubation Patient with the risk of regurgitation Patient with postural hypotension following anesthesia (e.g. paraplegia),（5 ） Other induction methods, intramuscular injection of ketamine take m
12、idazolam orally administration of fentanyl via mucosa,注意事项,树立安全意识、保持呼吸道通畅、循环稳定安静、集中注意力加强生命体征监测和观察，准备好麻醉机和插管用具建立静脉通路和体位准备给氧去氮 诱导药物剂量与方式 面罩加压给氧时，TV不宜过大，避免气体进入胃内胃胀气、返流 保持一定麻醉深度，插管反应的防治,2.2 全麻的维持,镇静 镇痛 肌松 遗忘 应激与反射抑制,Maintenance of general anesthesia,Inhalational agents Intravenous anesthetics Opioids Mu
13、scle relaxants,注意事项,全麻维持与诱导紧密衔接 了解手术进程，麻醉深度与手术刺激相适应 做好呼吸管理，保持气道通畅，人工通气监测PETCO2、SPO2及血气分析: 颅脑手术 PaCO2 维持30-35mmHg 冠心病病人PaCO2不宜太低，以免冠脉痉挛。,监测控制麻醉深度 使用肌松监测仪指导肌松剂的使用 充分镇静、避免术中知晓 维持生命体征和内环境平稳 及时处理术中失血性休克、过敏性休克、心律失常等异常情况。,麻醉管理,2.3 Emergence,Reverse of inductionDepends on the solubility of the agent in fat
14、Depends on the duration of anesthesia Depends on the depth of anesthesia,恢复期操作,Antagonizing residual neuromuscular blockade Extubation Circulation supporting Breath/Airway supporting Recovery position is benefit to avoid airway obstruction,严格掌握拔管指征，过早、过晚拔管均会造成严重后果 自然苏醒，必要时使用催醒药 MACawake: 肺泡气内吸入麻醉药浓度
15、降至0.4MAC（0.5或0.6MAC）时，95%病人能按指令睁眼,3.麻醉深度监测,临床监测 脑电双频谱指数（Bispectral Index，BIS） 清醒: 80-100 外科麻醉期: 40 体感诱发电位 脑干听觉诱发电位 食道下端肌肉收缩波形和振幅的测定,麻醉深度与受刺激的强度有关。 如没有伤害性刺激存在，则绝大多数麻醉状态都是过深的，如有伤害性刺激存在，则绝大多数麻醉状态又过浅。,3.1Guedel乙醚麻醉分期 （1937）,期：痛觉消失期，麻醉开始、意识消失 期：谵妄期，意识消失、呼吸循环稳定，不宜手术操作 期：外科期、呼吸循环稳定 期：延髓麻醉期，绝对避免,3.2临床麻醉深度的判断,MAC：1.3MAC 、MACawake 脑电图：BIS：40-60 脑干听觉诱发电位：BAEP Index 食道下段收缩反应（LEC）,小结与讨论,THANK YOU,
