1、全科医学概述,吉林大学 李春昌,全科医学（General Medicine）整合临床医学、预防医学、基础医学、社会医学,全科医生（General Practitionners） 以全科医学为宗旨的经过专门培养的卫生服务人员,全科医疗（General Practice） 全科医生从事的卫生服务工作,全科医生（General Practitionners） 以全科医学为宗旨的经过专门培养的卫生服务人员,家庭医生（Family Practitionners）(General Family Practitionners) 以示与原有的通科医生之区别。,一 全科医生的演变与发展,第一阶段（整体时代） 经
2、验医学：古埃及医学（公元前30002600年）巴比伦医学（公元前2000年）希腊医学（公元前500年） 希波克拉底古罗马医学（公元前300年） 盖 伦 欧洲的黑暗时代阿拉伯医学 阿维森纳,第二阶段（分析时代）实验医学：18世纪末19世纪初培 根 实验医学方法达芬奇 人体解剖图谱哈 维 血液循环列文虎克 显微镜布 郎 细胞达尔文 进化论魏尔啸 细胞病理学巴斯德 细菌及预防接种德 斐 麻醉,第二次世界大战后期 第三阶段（系统时代） 整体医学：专科医生的大力发展进入 细胞生物基因免疫分子生物1977年恩格尔提出：社会-心理-生物医学模式专科医生弊端显现全科医生崛起,二 促进全科医生发展的因素,1 人
3、口迅速增长与老龄化 2 疾病谱与死因谱的变化第一次卫生革命的基本完成和第二次卫生革命的艰巨 3 医学模式的转变人本主义为中心的卫生服务 4 医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配 5 生活水平的提高与健康意识的增强 6 医疗体质改革,全科医学诞生于20世纪60年代 1968年 美国家庭医疗董事会（ABFP）成立 1969年成为美国第21个医学专科董事会，表明了家庭医疗专业学科的诞生。 1972年世界全科（家庭）医生学会（WONCA）于墨尔本成立 1988年引入我国 1993年11月中华医学会全科医学分会成立，标志我国全科医学学科的诞生。 1995年在北京召开第14届WONCA大会（分会）,世界全
4、科（家庭）医生学会 地址：Br Wes FabbWONCA 4th Floor 70 Jolimont StreetJolimont Victoria 3002 Australia,三 全科医学的基本原则,1 注重于人，而不是病 2 从完整的背景上来观察、研究和解决病人及其家属的健康问题 3 以家庭为保健单位 4 以生物-心理-社会医学模式为基础 5 预防为导向的服务方式 6 注意发挥团队精神 7 以连续性服务为基础，提供综合性服务 8 强调医患关系的重要 9 立足于社区，实现医疗保健的可得性和可用性,四 全科医生的工作环境特色,1 以家庭为单位 必须接触复杂的家庭成员进行多项的卫生服务 2
5、面对的是疾病初级阶段 问题的隐蔽资料的不完整 3 接触的是慢性疾病为多 需要长期、连续服务 4 医疗范畴与条件设备 需要强化联系需要工作协调需要平衡关系,健 康,健康问题,疾病,分化,三级医疗（专科）,二级医疗（通科）,一级医疗（全科）,第一线,五 全科医生的服务特点,以生物-心理-社会医学模式为基础；以预防为导向以病人为中心、家庭为单位、社区为范畴；不分性别、年龄、学科； 提供治疗、预防、康复、保健 、教育、计划生育 ；, 主动提供连续性、综合性、协调性、可及性服务；,六位一体,综 合,1 年龄、性别、疾病学科 服务对象 2 诊疗、预防、康复、保健 服务内容 2 生理、病理、心理、社会 服务
6、层面 4个人、家庭、单位、社会 服务范围,四维空间全方位立体性的服务,医疗,整体的思维 脑 敏锐的观察眼 耐心的倾听耳 动人的交谈咀,保健、康复,预防,家庭,社区,全科医生应具备的基本素质,全科医生的素质：,强烈的人文情感强烈的事业心和职业道德 出色的管理意识组织与宣传教育能力 执著的科学精神严谨的科学作风、丰厚的医学知识与扎实的实践能力,全科医生应该是：,1全科医疗的执行者 2整体初级保健的最佳提供者 3社区服务的组织者和实施者 4全科医学的研究者 5终生学习者和奉献者,全科医生应有的知识结构：,1 生物医学基础：人体发生学、人体结构学、医学病原学、人体病理学等 2 临床医学基础：诊断学、药
7、理学、统计学、护理学 3 临床医学：内科学、外科学、妇产科学、儿科学等 4 全科医学基本理论：全科诊断学、全科治疗学等 5 社会医学与医学社会学：人口学、流行病学等 6 医学心理学与医学伦理学：心理学、伦理学等 7 相关的人文社会科学：法规学、美学等,全科医生与专科医生的主要区别：,专科医生 全科医生 1 在医院坐等 立足于家庭、社区 2 疾病治疗 疗、预、保、康 3 专科服务 整体服务 4 医患关系不密切 医患关系密切 5 处理高度分化疾病 处理初期疾病 6 依靠高级仪器 只需简单仪器 7 分科严格 不分学科 8 负责疾病某阶段 负责疾病全程 9 经济效益昂贵 便宜 10 重视疾病 重视病人
8、 11 生物干预 社会-心理-生物干预,病人为中心,1、病人是一个什么样的人？ 2病人为什么到现在才来？ 3 病人有什么要求？,构成家庭的三个要素,1 家庭的核心感情（夫妻、成员） 2 家庭的纽带自然关系（血缘关系）中国家庭对血缘关系的重视，以父系为主社会关系 3 家庭的支柱（1） 婚姻 （2） 血缘 （3）经济 老年人由直系亲属照顾的占87.4%,社区概述,世界卫生组织规定：社区人口数为1030万，城市的范围是：一个城市、机关或学校，乡村是：乡镇或村，面积大约在0.55万平方公里。,COPC,社区导向的基层医疗 （community-oriented primary care COPC）由临
9、床医疗扩大到流行病学和社区观念所提供的照顾。20世纪70年代Sidney Kark首先提出,COPC,基本特征：将流行病学的理论和方法与临床技术相结合。传统的公共卫生与临床医疗实践的结合。形成 “临床预防医学”,社区卫生服务前提- 社区诊断,社区诊断，指的是社区卫生工作者通过流行病学方法（定量和定性的方法）对社区各方面进行检查，从而发现问题，对：社区居民的健康状态（主要问题）；社区内可利用的卫生资源；卫生资源的利用情况提出恰当的描述。,对优先解决问题的思考：1 普遍性2 严重性3 紧迫性4 可干预性5 效益性,如何确定哪个问题需要优先解决？,社区卫生服务之1 - 社区医疗（慢性疾病的管理）,时
10、间长无法根除的、最佳健康目标是不是高 生活质量、给予关照（Care），而不是治愈（Cure） 。,社区卫生服务之2 - 社区预防,社区卫生服务之3 - 社区保健,社区卫生服务之4 - 社区康复,社区卫生服务之5 - 社区健康教育,社区卫生服务之6 - 社区计划生育,全科医生与专科医生的关系，恰如一辆车上的两个轮子，是不能相互替代的！是相互依存的！相互协调，共同为保障人民的健康、长寿而努力,全科医生以病人为中心的服务模式临床思维临床医生具备的三个柱石知识技能经验的升华思维,世界各个国家全科医学情况简介：,美国：19401970年间，专科化发展达到了白热化程度。 1969年召开了美国医学会全科医学
11、专业委员会（ABFP），自1986年后全科医生人数开始增多，1975年为54557名；1986年增加到67687名，上升了24%。到1984年，全美的138所医学院校的85%以上都开设了不同类型的家庭医学科或系。13%的医学院校毕业生选择家庭医疗训练项目。,加拿大：1919年实行健康保健制度，1966年开始家庭医学住院医生训练课程。目前，全部医学院校都开设了家庭医学科或系。本科毕业后接受2年全科医学训练，通过考试合格，取得资格。家庭医生的数目已占医生总数的50%。家庭医生多为私人开业形式，与医院的关系非常密切，除了转诊、会诊外，家庭医生也直接参与医院内的服务工作。,澳大利亚：1958年创办皇家
12、澳大利亚全科医师学院（RACGP）。1980年统计，全国有28000名医生，其中10000名为全科医生。全科医生与人口的比例为1比1400。全科医生服务中26%是预防、保健性质的。,韩国：1974年教育部申请世界银行贷款项目，贷款审核委员会提出，在韩国实行家庭医疗是绝对可以的。之后，派学者到美国学习家庭医生训练，从此家庭医生在卫生战线上出现。1980年成立韩国家庭医学会（KAFM），相继在一些医科大学开设了家庭医学科。1986年举行了第一次家庭医学专科证书考试，839名医生合格。目前全国有证书的家庭医生已超过2286人。,日本：私人开业医生在日本医疗保健系统中扮演十分重要的角色。全国大约有70%的医院是私人经营。他们收入高，大多不是全科医生。在日本全科医生起步较晚，目前尚未成立正式的家庭医生学科。,我国的全科医学,1 医疗体制改革的切入点建立社区医疗服务中心，急需全科医生2 在岗培训的全科医生3 专科医生全科医生政府介入，高度重视，制定规划专科医生培养全科医生！,我国全科医生处于发展的初级阶段，1、素质有待进一步提高2、地位有待进一步强化伴随医疗制度改革，前途光明！,谢谢大家！感谢同道！,
