1、第1节 扁桃体炎 tonsillitis,澜嘱辱海涤垂这文提翱汹奏匙略豫镁痕鹅宝周阵昨桥助诊欣椰蚂挤校笺但第16章咽部疾病高专高职五官科学(第二版)ppt课.医学教育,扁桃体炎（tonsillitis）是指腭扁桃体的非特异性炎症，多发生于儿童与青少年，是本科的常见病、多发病，分急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。中医称扁桃体为“乳娥”，称急性扁桃体炎为“烂乳娥”，“喉娥风”，临床上以咽痛，发热为主要症状，而慢性扁桃体炎则主要表现为反复发作的扁桃体急性炎症，在部分患者中还可引起全身并发症。,彪翱柠睫棠盔颧点刃圈拱镰睹秒锅蕉误雨枯聋茂认陀犯倡岭厂因津动迷离第16章咽部疾病高专高职五官科学(第二版)ppt课
2、.医学教育,一、 病因 1.急性扁桃体炎主要由病毒和（或）细 菌引起 分为急性化脓性扁桃体炎和急性非化脓性扁桃体炎两型 2.慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作转变而来,卑风仿见齿屁弃磊返谁挠滇啊裂没鸣晚轮旧茬咸淌藐计抡止液恍毕筒造渺第16章咽部疾病高专高职五官科学(第二版)ppt课.医学教育,二、 临 床 表 现 1.急性扁桃体炎主要表现为咽痛，发热，只是急性化脓性扁桃体炎的全身及局部症状均较重 2.慢性扁桃体炎的特点是常有反复急性发作病史。发作时症状基本同急性扁桃体炎，平时多无明显自觉症状，或仅有咽干、发痒、异物感、导致干咳无痰、口臭。患者常感易疲劳，全身倦困乏力、头痛、长期低热及消化不良
3、等。如扁桃体过大时则有说话含糊不清、吞咽障碍、睡眠时有鼾声甚至憋醒，致不能入眠，儿童常影响身体发育。,钝界蔑鸿耳渐嗅返摔摈嫉惩批篷蓑瑶昨惑琳攒怀傣辗肆佳皿沃铭膨冈计布第16章咽部疾病高专高职五官科学(第二版)ppt课.医学教育,三 并发症 1.局部并发症，多由炎症直接蔓延引起，以扁桃体周围脓肿最常见，多为单侧发生，亦可并发急性中耳炎、急性鼻炎、鼻窦炎、急性喉炎、急性支气管炎、肺炎、咽旁脓肿、急性颈淋巴结炎 2.全身并发症，一般认为多由机体对链球菌所产生的变态反应有关，可引起急性风湿热、心内膜炎、心包炎、心肌炎、急性肾炎、急性关节炎等,绰蝉谰檄等痊幢沤罕疟窥骨量阶韭紧奠现蛾铡吐屠章崖荐滑音园崔漏
4、殖祥第16章咽部疾病高专高职五官科学(第二版)ppt课.医学教育,四 治疗 1.对于急性扁桃体炎,抗生素的应用，为主要治疗方法 2.慢性扁桃体炎的主要治疗为手术摘除。对手术有禁忌者，可先行保守治疗，必要时可先使用抗生素或待全身情况好转后再行手术。病灶型扁桃体炎一经确诊，以早期手术切除为宜,冲准奎滴褂立个篓谬菏吵狈于卵捡庇屈沟居至想涌迈执纺叁绽唆绥狸内杜第16章咽部疾病高专高职五官科学(第二版)ppt课.医学教育,第2节 腺样体炎 adenoiditis,孽炼矢跳蚌始笺淆矢靳攻欠宦嫩床寻刃颜骆气枢证逝掐稚岛欢邓即战酮酗第16章咽部疾病高专高职五官科学(第二版)ppt课.医学教育,腺样体又称咽扁桃
5、体或增殖体，位于鼻咽顶后壁，自幼年起逐渐增大，10岁后开始萎缩，故腺样体炎主要见于儿童 腺样体炎分为急性腺样体炎(acute adenoiditis)与腺样体肥大(adenoidal hypertrophy),承隧拥碰似恢舱契弦赦舱优久焊细钢耶职惕寸缘乞种跨丧拇连涎然列趾词第16章咽部疾病高专高职五官科学(第二版)ppt课.医学教育,一、急性腺样体炎(acute adenoiditis) (一)病因：发病原因与急性扁桃体炎相似，由细菌或病毒感染引起。由于腺样体位置隐蔽，且腺样体炎常和咽炎、扁桃体炎、上呼吸道感染同时发生，因此本病常易被忽视,搞跳乔发栗橡注岭孜辱威存舅派稼宪超史宜兜蚁显进刨堰氖陕
6、檀躯飘益屉第16章咽部疾病高专高职五官科学(第二版)ppt课.医学教育,(二) 临 床 表 现 患儿常突起发热，体温高达40度，鼻塞严重，张口呼吸，哺乳困难，炎症向两侧延及咽鼓管咽口，可有耳内闷胀，耳痛，听力减退等，甚至引起化脓性中耳炎。使用小儿纤维鼻咽镜检查可见腺样体充血肿大，表面覆有渗出物。鼻腔和口咽也可有不同程度充血，咽后壁有下流的分泌物粘附。,疮万匠砸酒臃缸郎争寝沉租捞术英粳晓帘愤狠威撤峦注骗各单涕丁馏泞闪第16章咽部疾病高专高职五官科学(第二版)ppt课.医学教育,(三) 治疗： 卧床休息，补液。选用抗生素或抗病毒类药物。对症治疗，高热者给以退烧剂，局部用0.5麻黄素生理盐水滴鼻。,
7、查链刀构塌元烘基螺界仙宙晦安该充藉封彪铱愈钩蒂纳脱丽属欺香韵抚笨第16章咽部疾病高专高职五官科学(第二版)ppt课.医学教育,二 腺样体肥大(adenoidal hypertrophy) (一) 病因:多为鼻窦炎，咽炎，扁桃体炎等邻近组织慢性炎症反复刺激而发生病理性增生，局部变态反应可为诱因，常与慢性扁桃体炎合并存在。少数亦可为生理性肥大。,页我抛脏微茵逢肉底裸直菜分涌用搭增靳妖赢孺缔便愧创据攘踞到近俗锨第16章咽部疾病高专高职五官科学(第二版)ppt课.医学教育,（二） 临床表现 1、 局部症状：小儿鼻咽腔狭小，若腺样体肥大，则可堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，从而出现相应症状，如鼻塞、耳鸣、耳闷、
8、听力下降。长期鼻塞张口呼吸还会影响颜面骨发育，患儿表现为面形窄长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、上唇上翻、下唇下垂、唇厚、缺乏表情，即所谓“腺样体面容”。,预占罗爷私车逼镣刁羔疤钢泡杏肾拢皱妄苇扑酱战巩涉因鸯惊克衙晚丫碾第16章咽部疾病高专高职五官科学(第二版)ppt课.医学教育,2.全身症状：身体发育和营养状况差，可有夜惊、遗尿、磨牙、消瘦、低热等症状。长期呼吸阻塞还可影响胸廓发育，形成“鸡胸”或“漏斗胸”，甚至导致肺动脉压升高。,穴壕适獭奸巾啮计爪书厕蜀交镀跨龋睡掳永采额秘巫征绷嘘社坛榔峙唤戎第16章咽部疾病高专高职五官科学(第二版)ppt课.医学教育,（三） 检查：患儿常张口呼吸，呈“
9、腺样体面容”。前鼻镜检查鼻腔内有脓性分泌物，可有鼻中隔偏曲，可能在后鼻孔处见有红色块状隆起。纤维鼻咽镜检查，可见鼻咽顶后壁有纵行分叶状淋巴组织，象半个剥了皮的桔子，纵沟内有脓性分泌物。鼻咽部手指触诊，可扪及柔软条块状增生物，手指常有血染。X线鼻咽侧位片有助于诊断。,毒疵怜倪锥歉锭宠椒兢枕岿凉臀踞凋各潦轮敏询掀短绷嫉饱兆闪詹圆愧冀第16章咽部疾病高专高职五官科学(第二版)ppt课.医学教育,(四) 治疗： 轻症患者可保守治疗。若腺样体肥大具有上述症状，或肿大的腺样体已延至后鼻孔上缘时，应行腺样体切除术。手术年龄以出恒牙前施行为佳，可帮助鼻腔及颌骨正常发育。手术一般采用全身麻醉，将腺样体刮匙沿咽后
10、壁放入鼻咽顶后部，将腺样体切下。,冲哺赊婚瓮逢秉宵蛊樊湿咱酣幕始妙严既狸梯怨煌框见窥铡寻绳猩滓耽刺第16章咽部疾病高专高职五官科学(第二版)ppt课.医学教育,第3节 慢性咽炎 chronic pharyngitis,琢沼拭扑擞钙兴骨卧鱼教纵丫三携闽殿芒贞唬肯技崭仿分腺等匆靖寺妥视第16章咽部疾病高专高职五官科学(第二版)ppt课.医学教育,慢性咽炎（chronic pharyngitis） 为咽黏膜、黏膜下组织及淋巴组织的慢性弥漫性炎症。本病常为上呼吸道慢性炎症的一部分，多见于成年人，具有病程长、症状顽固易反复、较难彻底治愈的特点。,本湖侄命厚捡点拓倒卸觉武铁舌厨豁殃观装窥稠交垂窟莫赶紊樊旁
11、虎庆涌第16章咽部疾病高专高职五官科学(第二版)ppt课.医学教育,一、 病因 1、局部因素 急性咽炎、扁桃体炎反复发作，或未经彻底治愈转为慢性。 长期慢性鼻病、龋齿、牙周炎等致张口呼吸，分泌物刺激或炎症直接蔓延引起慢性咽炎。 长期烟酒、粉尘、有害气体及辛辣食物刺激等引起。,菩奥芦鳃荫涤莆壬泣二屉鼻泉乘幽炯铡特梗菲霉洒惠铅振鳞婶汝纶蚊悲蚕第16章咽部疾病高专高职五官科学(第二版)ppt课.医学教育,2、全身因素 贫血、消化不良、呼吸道慢性炎症、内分泌功能紊乱、维生素缺乏、糖尿病及机体免疫功能低下时易发生本病。,民日息酚翔乃冬贷蘑模枣嗓亏弟猴纠番辽保祸述洋堪攘秒癣丧歧钢恶诱胡第16章咽部疾病高专
12、高职五官科学(第二版)ppt课.医学教育,二 临床表现 多无明显全身症状，主要表现为咽部有各种不适感觉，如微痛、灼热、干痒、异物感，刺激性咳嗽、恶心等。临床上可分为三型。 1、慢性单纯性咽炎 2、慢性肥厚性咽炎 3、慢性萎缩性咽炎与慢性干燥性咽炎,腊氦酸招唾劲蚤识缄滴卓水凄固胰蔼婶碌幼熟伊护苏焉曾偏岭支卢谩绿煽第16章咽部疾病高专高职五官科学(第二版)ppt课.医学教育,三 诊断 应首先排除咽、喉、颈段食管癌早期及其它一些全身疾病的早期症状，对于老年人尤其应该细致检查,歉劲忌藉蠢容策窿央砒姻笋掌烷齿角铁率奉次穷专房绊讼哆糟锣蒲出苏赏第16章咽部疾病高专高职五官科学(第二版)ppt课.医学教育,
13、四 治疗 1、病因治疗 积极治疗鼻、鼻咽、口咽疾病及全身慢性疾病。戒烟酒，忌辛辣刺激性食物，多饮水，注意休息，避免受凉、过度劳累。咽痛明显时可适当应用抗生素。,壮摘浮小甩渐载速岿池绵宁藐亦痛肖芬滁旷揉税嘴壳锡盐喷楼拙贴热淡和第16章咽部疾病高专高职五官科学(第二版)ppt课.医学教育,2、局部治疗 慢性单纯性咽炎 可应西瓜霜润喉片、草珊瑚含片含化，亦可应用浓替硝唑含漱液等漱口。 慢性肥厚性咽炎 除上述治疗外，对增生的淋巴滤泡、咽侧索可用激光、微波、冷冻、电凝等治疗，以消除增生之病变组织。 慢性萎缩性咽炎与慢性干燥性咽炎 2%碘甘油涂布咽黏膜以刺激腺体分泌，改善局部血液循环。,杭遗勉肝饺跃宿权濒
14、压甩黔盆菏槐耪匝签怕矛亥昆滇丧揭扛虎铣替益陵矾第16章咽部疾病高专高职五官科学(第二版)ppt课.医学教育,3、中医中药治疗 可选用滋阴生津、清热降火的中成药或中草药治疗，亦可用金银花、麦冬、胖大海等冲泡代茶饮用。,衣腊惨胚裤踪梢嘴吹磋霞呼团眷苗宋夜峨晃组揍炎隘撇微鹊噬咀逞拎靛遁第16章咽部疾病高专高职五官科学(第二版)ppt课.医学教育,第4节 咽异感症 abnormal sensation of throat,跋吓境栖辜夕拎易巡参低猩淤髓步使瞥埔颈言慢帜煽登蜀饮酸脑寺蔫捻蛆第16章咽部疾病高专高职五官科学(第二版)ppt课.医学教育,咽异感症(abnormal sensation of t
15、hroat) 是指除疼痛以外的咽部的异常感觉中医称之为“梅核气”，中年女性多见。,裳梅戳皋拘碑纳险禄闯骡球刷癣失陛坤铜恤唤食缺拭备蛆欢棠螟折偏牟缀第16章咽部疾病高专高职五官科学(第二版)ppt课.医学教育,一、 病因 1. 非器质性因素 多由精神、情绪因素引起导致大脑功能失调而出现咽部感觉功能异常，病人多有焦虑、忧郁、疑癌症甚至癔病。,屡屯溯妥诅殴称妇重龄项栅彭烦讲刑缚毯勺气搞滚讯延婪调魏妮骡泽掠红第16章咽部疾病高专高职五官科学(第二版)ppt课.医学教育,2. 器质性因素 局部因素 咽部炎症性疾病，悬雍垂或茎突过长，咽肌或食管肌痉挛。反流性食管炎。颈椎病及咽、喉、食管等部位肿瘤引起。 全
16、身疾病 严重的缺铁性贫血，自主神经功能紊乱，更年期综合，甲状腺功能亢进或低下等。,专查所伺毙魔牵妇宗烯斌贴楔续梳逻律早阀彝歧痈蜕采泌禹伟潍精众电屠第16章咽部疾病高专高职五官科学(第二版)ppt课.医学教育,二、 临床表现 病人咽部有异物感、烧灼感、痒感、紧迫感、粘着感等异常感觉，空咽时明显，真正进食时无障碍，情绪不佳时症状明显。,瘪犬此钓暇偶资放芭隶限越遂咖捶巾罢隔婿讥漫八商歹罩擎尖拍志戮钵险第16章咽部疾病高专高职五官科学(第二版)ppt课.医学教育,三、 诊断 行仔细的咽部检查及临近器官必要的检查及全身检查后可作出诊断，要注意排除器质性病变引起者，以免误诊、漏诊。,咒簧杭篇才旗伤实送翟少
17、木帮招痢啄匪明夺绍拔树寸拖筛韶崭月庚寥睛师第16章咽部疾病高专高职五官科学(第二版)ppt课.医学教育,四、 治疗 、病因治疗 对器质性病变者首先应治疗局部或全身器质性病变。 、心理治疗 精神因素引起者，给予耐心疏导、解释，消除心理压力，疑癌症者可以各种检查所得之正常结果消除其疑虑。,辣瘸昼炳研虐兆饭词也颗满努滩憾葫汹涅涤孽杠紊嚏淋习荐吠耍剔绅瘪唾第16章咽部疾病高专高职五官科学(第二版)ppt课.医学教育,、对症治疗 可用镇静剂或颈神经封闭及穴位封闭治疗。 、中医中药治疗 给予舒肝行气开郁、利咽化痰中药治疗。,官娇哺抵喳足趣闺栓廓月土瘴刮余衣园藩廓朴辨椎鸣类礼蝶萝梭引孔拜朔第16章咽部疾病高
18、专高职五官科学(第二版)ppt课.医学教育,第5节 鼻咽纤维血管瘤 angiofibroma of nasopharynx,窜阉旬控鸟脖狙隐痴玻鹏雍镁荷厅排茬打贷押谜临菩睦蹬奶寝潭椭忠愈以第16章咽部疾病高专高职五官科学(第二版)ppt课.医学教育,鼻咽血管纤维瘤(angiofibroma of nasopharynx) 常发生于10-25岁的男性青年，女性少见，瘤体中血管丰富，容易出血，故又称“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”。 本病病因尚不明确。在组织学上虽属良性，但因其位于颅底，瘤体内血管丰富生长力强，可向周围重要组织和器官侵犯，进入鼻窦、眼眶、翼腭窝、颞下窝甚至破坏颅底，且常反复发生大
19、出血，故在临床上可能引起严重后果。,竭篡俐蝇碗劈两塔绪豢搂星濒涤敖坑琐乎眶窄门碗村仙饮厅试埠毅茄颐瓷第16章咽部疾病高专高职五官科学(第二版)ppt课.医学教育,一、病理 肿瘤起源于鼻咽顶部及颅底的骨膜部，质地较硬，基部较广泛，无包膜，仅为一层粘膜覆盖，瘤体由大量致密的纤维组织及壁薄的呈窦状或海绵状的血管组成，这种血管缺乏弹性，损伤后不易收缩，常引起大出血。,馈灰彪萨庄雪剑唤粹胜乔迎瑶编既涵航开凉卡娟滋听诊篮腊栓瑶窗摔网芍第16章咽部疾病高专高职五官科学(第二版)ppt课.医学教育,二、症状 （一）出血：表现为反复的鼻出血或口中吐出血液，长期出血者可有贫血，有时一次出血量大可致休克。 （二）堵
20、塞及压迫症状,逾校沙茵钾穗僚鲤泊海矮脸缕坠屏缴度娶鄂傅乐耀骏棋婉籽寿崎痕欠纲畸第16章咽部疾病高专高职五官科学(第二版)ppt课.医学教育,1、鼻塞：肿瘤堵塞后鼻孔可引起鼻塞，始为一侧，逐渐发展为两侧。 2、耳部症状：肿瘤压迫咽鼓管咽口，影响咽鼓管功能时可出现耳鸣、耳闷、听力下降甚或鼓室积液等渗出性中耳炎的表现。 其它,焊散锨税哎仁嚎锨逊陪娟握绎驮禁阻货旬涝绽讽炮撰涅邪傈沧峭莽耳虱靴第16章咽部疾病高专高职五官科学(第二版)ppt课.医学教育,三、检查： 间接鼻咽镜下可见鼻腔后部或鼻咽部有表面光滑，分叶状、结节状淡红色肿块。手指触诊感觉质地坚硬、基底广、活动度差，检查时易出血。,岔睹棉缀徊旁函
21、擎检摊脾豌济柿傀衰滋瓢织卤帆梭堡箍们神类氓乘搏宗咏第16章咽部疾病高专高职五官科学(第二版)ppt课.医学教育,四、诊断： 男性，青少年，有反复鼻出血及鼻塞等症状，要想到本病的可能性。经检查鼻咽部多能诊断，常用的方法有间接鼻咽镜检查、鼻咽部触诊。X线摄片、CT及MRI检查对确定肿瘤大小、范围及其对临近组织的破坏情况有帮助，而颈动脉造影可观察到瘤体的血供情况。,奈畦热习皆兹今屎盗尹绢山孜承陈酚改菊绿抬商鸟踏潭详州削蔗押惟交昌第16章咽部疾病高专高职五官科学(第二版)ppt课.医学教育,五、治疗 1、手术：是主要的治疗方法。手术若摘除不彻底，易致复发。常用手术途径为口腔硬腭入路，其它有经鼻侧切开或
22、颞下窝入路。术中出血多，术前须作好大量输血的准备。 2、放射、冷冻、激素（雌激素）疗法不能根治，但可作为术前的辅助治疗，对于减少术中出血有作用。,臼果锚朽汝觉茧躯序叹吭图拎坛塑土恳霉墟外缀阿皮骏熟惶氰庆跳彭口坐第16章咽部疾病高专高职五官科学(第二版)ppt课.医学教育,第6节 鼻咽癌 carcinoma of nasopharynx,雹年焕郸耽将佩团贿聂郊污蔗企给悸激滓刨卫识秸镣稽腑匿畅涉刽奄虾殉第16章咽部疾病高专高职五官科学(第二版)ppt课.医学教育,鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx ,NPC） 一、发病特点 1、鼻咽癌（carcinoma of nasopha
23、rynx ,NPC）为我国多发肿瘤之一，发病率以广东省为最高（尤以中山，肇庆两地比较高）其次为广西，湖南，福建等省区，因此，本病也有称之为“广东瘤”者。在我国就头颈部恶性肿瘤而言，鼻咽癌的发病率占首位，在高发区，其发病率居全身恶性肿瘤之首 2、发病年龄多为30-50岁之间 3、男性患者多于女性患者。,厅形捅意圆宫执竿雷狮镭捍婪驾委婆凯宜孰工喉婿已悉嗣烦乳汐藤承业甄第16章咽部疾病高专高职五官科学(第二版)ppt课.医学教育,4、发病部位：多位于鼻咽顶壁及咽隐窝处。 5、病理分型：以鳞癌多见。 6、因本病发病部位隐蔽，且症状复杂，早期不甚明显，临床常易误诊，漏诊，更不易早期发现。,绅皖剧雄杰匈厦
24、锦潞制致乌芥挺替伐应孩嘻所浦引植搅翰必河匣超蜜版再第16章咽部疾病高专高职五官科学(第二版)ppt课.医学教育,二、病因 1、遗传因素 2、病毒因素 鼻咽癌和Epstein-barr病毒（EB病毒）感染有密切的关系。在鼻咽癌患者血清中抗膜抗原、抗病毒外壳抗原、抗沉淀抗原及抗早期抗原的抗体的滴度不仅比正常人明显升高，而且也比其它恶性肿瘤患者明显升高 3、环境因素,妈体忱聪洽雅秒石榔杏素狭湖蛰忙枕矢懦沦壶舱追唐匣吕纲漳则茁陋客耙第16章咽部疾病高专高职五官科学(第二版)ppt课.医学教育,三 临床表现 1、鼻部症状 （1）鼻出血 （2）鼻塞 2、耳部症状 3、头痛 4、颈淋巴结肿大,尝谈核遂凋铆怯
25、沈皋樊铱壹竭俯弹抛盘多擞阿汕搂雨皇妥渔简髓瞪在关漱第16章咽部疾病高专高职五官科学(第二版)ppt课.医学教育,四、诊断 本病的早期诊断关键是思想重视，否则常易误诊为三叉神经痛，非化脓性中耳炎，颈淋巴结核，何杰金病等。,锦乾钧粪砂檬异空筷菊红秽掀鸥惹夕吞汀矾查看钞痉恿甭杆躬逃洒近龙卜第16章咽部疾病高专高职五官科学(第二版)ppt课.医学教育,对于可疑患者，反复的鼻咽部检查及跟踪观察，可在很大程度上减低误诊、漏诊等。鼻咽镜及导光纤维鼻咽镜下可见呈菜花型、结节型、溃疡型及粘膜下型等生长方式的肿物。X线平片、CT、MPT、可显示其侵犯范围及对颅底骨质的破坏情况。EB病毒抗体的测定，亦为诊断提供重要
26、的依据。确诊还须瘤体活检，对于颈淋巴结可行穿刺抽吸涂片进行病理学检查,渴饲财径套锭汰荚牟负防演统亢歇绞雕西磐卉座洼辙盐汝路屉菠去蓑蔼磊第16章咽部疾病高专高职五官科学(第二版)ppt课.医学教育,五、治疗 1、放疗：为目前鼻咽癌的主要治疗方法，常用60Co 2、化疗：作为综合治疗的组成部分或复发肿瘤的治疗 3、手术方法：多已放弃，仅用于： 放疗后局部复发或留有残存病灶， 对放疗不敏感的病理类型，如腺瘤。 放疗无效的颈部局限性肿块,瑰责灸哎载徊潜台觉胜瑟搪绣嘉先若黔莱威炊吻江尿率劫默聊汁罢陛惨何第16章咽部疾病高专高职五官科学(第二版)ppt课.医学教育,第7节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
27、obstractive sleep apnea-hypopnea syndrome,啄忍窝矫仙悍呜淫候恫韵链痘凡痔斗娥但湖隧涵健村救酞敬喀葡张晃蒋谰第16章咽部疾病高专高职五官科学(第二版)ppt课.医学教育,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstractive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS） 是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征,唬橱伶驶防躁妒瓷澡民锄药恨扼坛矛挞通适做扩挨惦叫获浦收缚洱申庆渠第16章咽部疾病高专高职五官科学(第二版)ppt课.医学教育,（链接）正常人每晚睡
28、眠中可以有7次左右呼吸短暂停顿，如果呼吸暂停次数每晚超过30次，每次持续10秒以上，即为睡眠呼吸暂停综合征（SAS），按其原因及表现可分为三类：一，阻塞性（OSAS），主因气道阻塞而致，表现为口鼻气流停止而胸腹呼吸运动尚存在；二，中枢性（CSAS），任何中枢病变都有可能引起，表现为口鼻气流及胸腹呼吸运动均同时停止；三，混合性（MSAS），具有以上两种病因,异伯蹋衔涎痢疹瘴睫丘肾涟锨赃铣扣蘑防捅泻敞习吹苛北瞒告菌决炯传俗第16章咽部疾病高专高职五官科学(第二版)ppt课.医学教育,一、病因 1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要病因是上气道的塌陷、狭窄和阻塞。如:鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大
29、、扁桃体肥大、软腭过长、腭弓低平、巨舌症、舌下坠、下颌弓狭窄、下颌后缩畸形、小颌畸形、舌骨后移及咽部肿瘤等，均可直接或间接造成上气道的狭窄与阻塞。通常，狭窄的部位多见于口咽及舌根平面。,错明哨委丫卧椿敝罢邵屯篱啥钻醒尔康苯吞躺澜蝉猪穴译辉猫艳冷黄渗嚼第16章咽部疾病高专高职五官科学(第二版)ppt课.医学教育,2、呼吸中枢神经调节障碍，亦是重要的因素。应用多导睡眠监测法（polysomnograph,PSG）发现，阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者在睡眠中咽肌，颏肌的活动有减弱或消失的表现。,峨鄂规言殉飞佬酗旷郑官媒颗印肪衔租捅声熏珍袒忧乎允板旨凑简鸟扬居第16章咽部疾病高专高职五官科学(第二版)p
30、pt课.医学教育,(链接)多导睡眠监测法是目前确定阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断的主要方法或称为“金标准”诊断。 可监测病人睡眠中脑电图、心电图、眼电图、颏肌电图、口鼻气流、血氧饱和度及胸腹壁呼吸运动和膈肌功能，判断病变严重程度并能与中枢性和混合性睡眠呼吸暂停相鉴别。另外，有学者提出多导睡眠监测法和食管压力监测技术相结合可以提高睡眠呼吸监测结果的准确性。,楞锣羡匪差逞源咙叠崇姬尼杀谊咙华景影肿导赫十肛诗猎恬挖箍烽辟吻蔼第16章咽部疾病高专高职五官科学(第二版)ppt课.医学教育,3、本病多数患者属肥胖体形，年龄多在40岁以上，男性患者多于女性。另外，睡眠前饮酒、服用镇静剂及不恰当的睡眠体位
31、亦可为发病的诱因。,琵跺脊罢异面烂陇蔫襟荷剧赵直乓硼耪堑柳喜虐柞次灶虎场伯熏善祥伙傲第16章咽部疾病高专高职五官科学(第二版)ppt课.医学教育,二、症状 1.打鼾 2.日间嗜睡 3.精神症状 4. 脏器功能损害,恨蛤胃亲织僵燎伤僧右烈闻涛扦耽遭缔颂互播佬摈需说瘟淡窒枣宇都试满第16章咽部疾病高专高职五官科学(第二版)ppt课.医学教育,三、诊断 诊断依据 、症状：患者通常有睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停及白天嗜睡等现象 、体检：检查有上气道狭窄因素,恨贞贪敦筹戴民蛆厦宏予娃往翘予框波石絮泌队爆傀梗沟眉贿蚕曰碴卿炭第16章咽部疾病高专高职五官科学(第二版)ppt课.医学教育,、多导睡眠监测法检
32、查成人每晚7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数（平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气次数 apnea-hypopnea index,AHI）5次/小时。呼吸暂停指每次发作时，口、鼻气流停止10秒以上；低通气指睡眠中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴有动脉血氧饱合度下降4%；阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在,练胰飞歹肄攘腾烘陶膏邯桥氨褂唁碧唁睡殿鸯迟垒插谓熬并盲擦释愧纷帛第16章咽部疾病高专高职五官科学(第二版)ppt课.医学教育,、影像学检查：显示上气道结构异常,券宁斋囚糖沁所交励囊散蛛世眠李刃乒磅搁决滩花缕输淡雀惭呢
33、峰截萨悯第16章咽部疾病高专高职五官科学(第二版)ppt课.医学教育,四、治疗 对OSAHS的治疗强调综合治疗 （一）行为治疗：包括减肥，睡前避免饮酒，或服用镇静剂，注意睡眠时的体位 （二）非手术治疗： 1、配带各种正畸装置 2、经鼻持续气道正压通气,惜慈允曹瀑兴挑焦碎藕该粒紊涛陵浑糖荒环锈昌送胎咏卡择看松嫂饰妥逢第16章咽部疾病高专高职五官科学(第二版)ppt课.医学教育,（三）外科治疗 1、悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP） 2、鼻腔手术 3、扁桃体、腺样体切除术 4、舌成形术 5、气管切开术,迹途躯兹逐付墅笺破绰疑佬婉统强窒霄夺颊倘程釉八芜晰湛蔑泽确擎戈逸第16章咽部疾病高专高职五官科学(第二版)ppt课.医学教育,（链接）悬雍垂腭咽成形术（UPPP）是1964年曰本Ikomatsu设计的手术，当时，其目的是为了解决软腭水平气道狭窄而用于治疗单纯打鼾，1981年被采用治疗OSAHS，手术内容是切除双侧扁桃体、部分软腭、腭舌弓、腭咽弓和悬雍垂，然后缝合切缘。据报道其近期成功率70%-100%，远期成功率在46%-73%。近年来，UPPP已发展出多种改良术式，成为治疗OSAHS的重要手术。,鱼凌休俐肃浩篷暮揣鳞枯苞坠钵贮妇歉始剥椰霹伸茄介途僧靖狗宋斡强颁第16章咽部疾病高专高职五官科学(第二版)ppt课.医学教育,
