1、2017年静海区医院急救培训,静海区医院 吴玉营,一，基础生命支持（BLS） 单人操作,最新指南更新,1，顺序由A-B-C改为C-A-B 2，按压频率：100-120次/分 3，按压深度：5-6cm 4，按压通气比：30:2（送气时间为1sec） 5，尽量减少按压中断，按压时间总抢救时间60% 6，削弱了对患者脉搏、呼吸的评判，评估时间10sec ，一般为 7sec 7，避免过度换气 8，尽早电除颤,开通气道,1，仰头抬颏法常用 2，抬下颌法,步骤,1，发现病人倒地，首先评价周围环境是否安全 2，判断意识（喂，你怎么了？），病人无意识 3，启动应急反应系统大家来帮忙，请携带AED 4，判断脉搏
2、和呼吸，同时进行（颈动脉），1001,1002 1007，无脉搏 5，立即CPR，30:2（按压01,0230，送气1秒1001,1002） 6，电除颤 7，电除颤后继续CPR，2分钟后（五组CPR）评估病情,步骤,评价环境,判断意识,呼救,CPR 30:2,电除颤,CPR 30:2,脉搏 呼吸,二，高级心血管生命支持（ACLS）团队操作,模拟患者由清醒 意识丧失的抢救流程,团队协作,环境安全,四问：,哪里不舒服？ 多久了？ 以前有过没有？ 吃过药没有？,大家来帮忙：,帮我检查呼吸脉搏。 帮我接监护仪。 帮我建立静脉通路。 给与鼻导管吸氧2L/min。 帮我记录。,除颤监护,组长,通气,循环按
3、压,静脉药物,记录,监护连接完毕。,分析心律,收缩压90mmHg,阿托品0.5mg iv，NS20ml冲管，3-5分钟无效给予第2剂，最大剂量3mg。 阿托品无效，还未到3分钟，多巴胺210微克/公斤体重/分钟，泵入。 准备TCP。,收缩压90mmHg,解释 听诊颈动脉区杂音。 按摩一侧颈动脉窦大约1分钟，无效按另一侧。 无效问有无过敏，有无胸部不适。 腺苷6mg iv1-3s内， NS20ml冲管，抬高患肢15-20度10-20秒。我们医院通常应用维拉帕米，缓慢静脉注射至少2分钟，15-30分钟后可给第二剂,收缩压90mmHg,解释电击。 安定5-10mg iv，NS20ml冲管。 50J同
4、步电复律。 100J同步电复律。,收缩压90mmHg,解释 听诊颈动脉区杂音。 按摩一侧颈动脉窦大约1分钟。 无效问有无过敏，有无胸部不适。 腺苷6mg iv1-3s内， NS20ml冲管，抬高患肢。 腺苷12mg。 会诊。,收缩压90mmHg,解释电击。 安定5-10mg iv，NS20ml冲管。 120J同步电复律。 200J同步电复律。,收缩压90mmHg,问有无过敏，有无胸部不适。 腺苷6mg iv1-3s内， NS20ml冲管，抬高患肢。 腺苷12mg。 胺碘酮150mg iv10分钟。,收缩压90mmHg,解释电击。 安定5-10mg iv，NS20ml冲管。 100J同步电复律。
5、 200J同步电复律。,收缩压90mmHg,胺碘酮150mg iv，10分钟。,收缩压90mmHg,解释电击。 安定5-10mg iv，NS20ml冲管。 200J非同步电除颤。,病人突然失去反应：,组长判断意识：,拍双肩 呼叫病人,检查脉搏呼吸！,10011007！,立即心肺复苏，200J非同步电除颤！,无脉搏呼吸！,充电完毕,大家都离开！,大家都离开！放电！,继续高质量心肺复苏！,按压频率； 按压深度； 胸廓回弹； 减少中断； 避免过度通气。,高质量心肺复苏：,2分钟时间到,暂停按压通气， 交换角色， 分析心律,仍为室颤，继续心肺复苏，非同步200J电除颤,充电完毕,大家都离开！,大家都离
6、开！放电完毕！,继续心肺复苏，肾上腺素静脉推注,1mg静脉推注，生理盐水20ml冲管，抬高患肢1520度1020秒，每35分钟给予1次。,肾上腺素,2分钟时间到,暂停按压通气， 交换角色， 分析心律,仍为室颤，继续心肺复苏，非同步200J电除颤,充电完毕,大家都离开！,放电完毕,继续心肺复苏，胺碘酮静脉推注,第1剂300mg静脉推注，生理盐水20ml冲管，抬高患肢1520度1020秒。 第2剂150mg静脉推注，生理盐水20ml冲管，抬高患肢1520度1020秒。 往后6小时内1mg/分及18小时内0.5mg/分泵入维持。,胺碘酮,通气有阻力！,给予气管插管！,男性：8号导管，插入深度22cm
7、； 女性：7号导管，插入深度20cm。,气管插管：,胃区无气过水声，双肺呼吸音清晰对称。ETCO2？,通气改为每6秒1次，按压维持原速率！,2分钟时间到,暂停按压通气， 交换角色， 分析心律,检查导联线有无脱落。 更换导联看是否仍为停搏。 增益看有无细小波形。,一条线处理：,这是心脏停搏继续心肺复苏，肾上腺素静推,2分钟时间到,暂停按压通气， 交换角色， 分析心律,检查呼吸脉搏,10011007！,这是无脉性电活动（PEA） PEA分3种情况： 正常张力型PEA，心肌只有基线水平收缩。 假性PEA，心肌收缩太弱，但超声可发现主动脉搏动。 真正PEA，电机械分离。,没有脉搏和呼吸,这是PEA继续
8、心肺复苏，肾上腺素静推,纠正影响复苏的可逆病因,2分钟时间到,暂停按压通气， 交换角色， 分析心律,检查呼吸脉搏,10011007！,自主循环恢复（ROSC），转复苏后处理！,有脉搏！,复苏后处理,脉搏多少次每分。 无呼吸，维持6秒钟1次的通气。 SPO2,维持在94%以上。 EtCO235mmHg。 收缩压90mmHg，可用多巴胺510微克每公斤体重每分钟泵入维持。 意识：无意识在院内进行低温处理，可用4摄氏度冰盐水1升全速输注，维持体温在3236摄氏度，至少24小时。 十二导联心电图检查。 血常规、肝肾功、电解质、心肌酶、床旁胸片。 联系PCI。 请相关专家会诊。 收缩压90mmHg，SPO2,维持在94%以上时可以转送。,感谢各位聆听！,考核单人心肺复苏,步骤,评价环境,判断意识,呼救,CPR 30:2,电除颤,CPR 30:2,脉搏 呼吸,
