1、筛查流程中新生儿（6个月） 听力障碍诊断标准探讨,李 蕴 上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉-头颈外科 E-mail: entxinhua- www.xinhua-,2006上海耳科学及神经耳科学国际研讨会,基本原则,获得诊断的必要信息 保证正确诊断的前提下采用方便和经济的检测方法 避免过度检查,2006上海耳科学及神经耳科学国际研讨会,基本要求,必须符合卫生部新生儿听力筛查技术规范对人员、设备、房屋的要求 隔声室和电生理室必须符合国家有关标准（GB/T16403、GB/T16296） 设备仪器必须按相关规定定期校准,2006上海耳科学及神经耳科学国际研讨会,由于确诊对象年龄的关系，可能
2、存在不同程度的发育差异，诊断应主要依靠电生理学检测并结合病史、行为观察等作出综合判断。,2006上海耳科学及神经耳科学国际研讨会,1 病史询问,日常行为观察询问 母孕期情况 出生情况等,2006上海耳科学及神经耳科学国际研讨会,2 专科体检,常规体检：外耳畸形、颅面畸形 耳镜检查：外耳道、鼓膜、有无下一步检查禁忌等,2006上海耳科学及神经耳科学国际研讨会,3 电生理检测,1）ABR： 扫描时间20ms（对于阈反应非常重要） 滤波1003000Hz 刺激率50次/秒（不要采用是50的公约数的刺激率） 接近阈反应时叠加2000次左右，至少重复一次 刺激强度每一挡调节不大于10dB 推荐使用插入式
3、耳机，如ER3A。,2006上海耳科学及神经耳科学国际研讨会,3 电生理检测 1）ABR,a clickABR：常规检查 推荐最小反应阈35dBnHL为正常 峰间潜伏期（反应听神经通道的完整性）应结合月龄作相应修正,2006上海耳科学及神经耳科学国际研讨会,3 电生理检测 1）ABR,b* Tone-burst ABR： 常规必须获得500Hz最小反应阈 必要时检查500、1k、2k、4kHz最小反应阈 刺激音采用5个周期的Blackman Tones或线性门控Tones（212周期） 推荐参考气导正常值：500 Hz：40 dB nHL 1000 Hz：30 dB nHL 2000 Hz：3
4、0 dB nHL 4000 Hz：30 dB nHL注：*表示强烈推荐采用,2006上海耳科学及神经耳科学国际研讨会,3 电生理检测 1）ABR,c* Bone ABR：常规ABR异常时进行 获得骨导500Hz Tone-burst ABR及clickABR反应阈 与气导ABR相差 10dB为正常 注：*表示强烈推荐采用,2006上海耳科学及神经耳科学国际研讨会,3 电生理检测,2）EOAE：了解耳蜗功能状态，可选以下一或二项 DPOAE：L1/L2=65/60dBSPL，S/N=6dB TEOAE：80dBSPL短声刺激,2006上海耳科学及神经耳科学国际研讨会,DP-gram,筛查型测2、
5、3、4kHz,3 电生理检测,3）声导抗：探测音必须660Hz。 鼓室图 耳道容积 声反射,2006上海耳科学及神经耳科学国际研讨会,3 电生理检测,4）*ASSR：对于ABR不能引出者必须进行该项检查。 注：*表示强烈推荐采用,2006上海耳科学及神经耳科学国际研讨会,3 电生理检测,必要说明：有时需要更加准确详细的听阈检测资料（如助听器验配），必须进行Tone-burst ABR或ASSR的检查，建议如果 click-ABR 为轻到中度异常，以进行 Tone-burst ABR 检查为宜，而 click-ABR 为中度以上异常，则 ASSR 检查更好。,2006上海耳科学及神经耳科学国际研
6、讨会,4 行为测听,声刺激下的行为观察：5个月婴儿，获得最小反应阈困难，观察其听觉行为也会提供我们有用的信息。 视觉强化刺激听觉反应：5个月婴儿，可获得至少5004000Hz纯音或窄带噪声刺激下的听力图。,5 影像学检查,CT、MRI，了解有无中耳、内耳畸形，脑组织发育情况。,2006上海耳科学及神经耳科学国际研讨会,6 可进行的相关检查,*生长发育评估 感染性疾病检查：如巨细胞病毒、弓形体病、风疹病毒、梅毒等 甲状腺形态功能检查 肾脏形态功能检查 心血管形态功能检查 眼科学检查 神经系统检查 遗传和基因学检查 注：*表示强烈推荐采用,2006上海耳科学及神经耳科学国际研讨会,大体流程,正确的诊断必须依靠准确的听力学检测 目前各种主客观检测手段都有局限性 单一检测方法不能全面准确估计患儿听力损失状况 行为测听结果必须要客观测试去核实 客观测试结果必须要行为测听去验证,2006上海耳科学及神经耳科学国际研讨会,新华耳鼻咽喉-头颈外科网站 www.xinhua- 谢 谢,2006上海耳科学及神经耳科学国际研讨会,
