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新生儿呼吸ppt课件.ppt

上传人:微传9988 文档编号:3468862 上传时间:2018-11-02 格式:PPT 页数:32 大小:2.36MB
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资源描述

1、新生儿呼吸系统疾病,新生儿肺透明膜病新生儿肺炎新生儿湿肺呼吸暂停,新生儿肺透明膜病HMD :hyaline membrane disease 新生儿呼吸窘迫综合症NRDS:neonatal respiratory distress syndrome,肺表面活性物质(pulmonary surfactant, PS)II型肺泡细胞产生降低肺泡表面张力围产期PS特点胎龄22-24周产生少量胎龄35-36周迅速增加生后72-96小时产生PS维持正常呼吸,一、病 因 肺表面活性物质缺乏,早产儿 糖尿病母亲婴儿 围产期窒息 择期剖宫产 重度Rh溶血,二、病理生理,肺表面活性物质缺乏肺泡萎陷、肺不张肺透明

2、膜形成 II 型细胞代谢障碍 通气不足、V/P比例失调肺泡液、蛋白外漏PaCO2、PaO2肺泡上皮肺泡血流减少 毛细血管内皮损伤 呼吸+代谢性酸中毒肺血管收缩,三、病 理,肺透明膜形成,肺泡萎陷,四、临床表现,多见于早产儿生后6h内出现症状进行性加重,生后6 小时进行性呼吸困难 吸气性凹陷 呼气性呻吟 发绀 呼吸暂停 PDA开放,五、X线检查,透亮度减低 “白肺” 细小颗粒、网状阴影 支气管充气征I、II、III、IV级,早产儿呼吸窘迫综合征: 肺透亮度明显降低、细颗粒、网状阴影、 支气管充气正常 判断:IIIII度呼吸窘迫综合征,“ 白肺”(呼吸窘迫综合征IV度),六、治 疗,1. 持续气道

3、正压呼吸Continuous Positive Airway Pressure CPAP,CPAP,CPAP,2. 机械通气 通气方式:IMVPEEP, 高频通气 通气参数:FiO2、吸气峰压、PEEP、吸/呼比、呼吸频率,鼻气管插管的操作,3. 肺表面活性物质(surfactant, PS) 剂 量:100200 mg / kg. 次 间隔时间:1012 h 次 数:23 次 给药途径:气道,给早产儿经细导管输入表面活性物质,P S 治 疗,4.肺动脉高压(PPHN)的治疗5.动脉导管(PDA)开放的治疗6.维持内环境稳定 纠正酸中毒,保持正常血压, 维持水电介质平衡,七、预 防 产前:出生

4、前17天,母亲注射地 塞米松510mg,qd3天 产后: surfactant 沐舒坦,新 生 儿 肺 炎,分类: 1. 吸入性肺炎:羊水、胎粪、乳汁吸入 2. 感染性肺炎:产前、产时、产后,吸 入 性 肺 炎,一、病因羊水吸入:Amniotic-fluid aspiration syndrome AAS胎粪吸入:Meconium aspiration syndrome MAS乳汁吸入:吞咽功能不全,上消化道畸形,二、病理生理 肺气肿:不完全阻塞 肺不张:完 全 阻 塞 炎症 :机械性、化学性、感染性 气漏 :气胸、纵隔气肿 严重缺氧、酸中毒、肺高压、持续胎儿循环,三、临床表现呼吸困难、气急、

5、青紫、呻吟、呼吸衰竭 羊水吸入:较轻 胎粪吸入:严重 乳汁吸入:呛咳、慢性迁延 四、X线检查 肺纹理粗、肺气肿、斑片状、结节状阴影、 气胸,胎粪吸入 (生后第一天) 胸部X线检查: 对称性分布,致密的片状肺部浸润 部分区域充气过度,生后第一天 胸部X线检查: 气胸(箭头) 正中线两边透亮度增加,将肺挤至外周,五、治疗1. 清理吸入物:至关重要2. 给氧3. 机械通气,NO吸入4. PS5. 其它,呼吸暂停 apnea,呼吸暂停 20秒,发生青紫,心率减慢,一、病因 原发性:早产儿呼吸中枢不成熟 继发性:继发于各种疾病二、临床表现呼吸暂停、心率减慢、青紫,三、治疗1. 刺激呼吸2. 氨茶碱、咖啡因3. 机械通气4. 治疗原发病,

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