1、生殖系统疾病,主讲：王 卓中山大学附属第一医院 病理科 中山大学 病理学教研室,Email：,子宫疾病妊娠滋养细胞疾病 卵巢肿瘤,子宫内膜增生症 子宫内膜异位症 子宫体癌 子宫平滑肌瘤,葡萄胎 侵袭性葡萄胎 绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤,表面上皮间质肿瘤 性索-间质肿瘤 生殖细胞肿瘤 转移性肿瘤,慢性子宫颈炎 CIN 宫颈癌,子宫颈疾病,子宫体疾病,子 宫 颈 疾 病,慢性子宫颈炎CIN子宫颈癌,慢性子宫颈炎 chronic cervicitis,育龄妇女最常见的妇科疾病 病原体：链球菌、肠球菌、大肠杆菌沙眼衣原体、淋球菌 临床表现：阴道分泌物增多,病理改变 宫颈慢性非特异性炎症宫颈腺上皮增
2、生，鳞状上皮化生临床病理类型 宫颈糜烂 真性、假性 宫颈息肉 宫颈腺体囊肿：纳博特囊肿 子宫颈肥大,慢性炎症细胞浸润,腺上皮鳞状化生,宫颈糜烂 真性糜烂、假性糜烂,宫颈息肉,粘膜上皮、腺体、 间质结缔组织 局限性增生,宫颈上皮非典型增生 cervical epithelial dysplasia癌前病变宫颈粘膜上皮细胞呈不同程度的异型性 原位癌 carcinoma in situ异型细胞累及宫颈粘膜上皮的全层，未突破基底膜,宫颈上皮非典型增生和原位癌,宫颈上皮内瘤变 Cervical Intraepithelial Neoplasia, CIN,宫颈上皮非典型增生和原位癌，统称为CIN 好发部
3、位：鳞状上皮与柱状上皮交接移行处,CIN分级： I级：轻度不典型增生 II级：中度不典型增生 III级：重度不典型增生和原位癌,CIN II,CIN III,CIN III（原位癌）,CIN III（原位癌累及腺体）,CIN的转归 自然消退：CIN I 级大部分抗炎治疗后可消退 浸润癌：CIN 级别越高，转化的浸润癌的机率越大；CIN 合并HPV感染，是发生宫颈癌的高危因素,液基制片法,宫颈癌 cervical carcinoma,女性生殖系统常见恶性肿瘤之一 好发年龄：4060岁 病因：性生活过早，性生活紊乱，包皮垢，感染（HPV16, 18, 31, 33型） 临床症状：不规则阴道流血或接
4、触性出血,病理变化 好发部位：宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界处 肉眼观：糜烂型、外生型、内生型、溃疡型,组织学类型：鳞状细胞癌、腺癌等 鳞状细胞癌：最常见，占90%，由CIN发展而来,CIN（不典型增生原位癌）早期浸润癌浸润癌,早期浸润癌,癌细胞突破基底膜向间质侵袭， 侵袭深度不超过基底膜下5mm； 无血管浸润及淋巴结转移,浸润癌 癌组织侵袭深度已超过基底膜下5mm,腺癌：少见，占10% 高分化、中分化、低分化,扩散及转移 直接蔓延向上破坏整段宫颈向下阴道向两侧宫颈旁及盆壁组织向前后膀胱、直肠 淋巴道转移宫旁淋巴结，盆腔淋巴结 血道转移肺、骨、肝,临床分期 0期 原位癌 I 期 局限于宫颈 II
5、期 超过宫颈但未达盆壁累及阴道但未及下1/3 III期 扩展至盆壁及阴道下1/3 IV期 超越骨盆，或累及膀胱或直肠,子 宫 体 疾 病,子宫内膜增生症子宫内膜异位症子宫体癌子宫平滑肌瘤,子宫内膜增生（殖）症 endometrial hyperplasia,多见于青春期或围绝经期妇女 病因：持续、过多的雌激素刺激 临床表现：不规则子宫出血、经期延长，经量过多，绝经后出血,病理变化 肉眼观：子宫内膜弥漫性增厚，可呈息肉状，质地柔软,镜下：子宫内膜腺体不同程度的增生1、不伴非典型性的单纯性增生2、不伴非典型性（腺瘤性增生不伴非典型性）的复杂性增生3、单纯性增生伴非典型性4、复杂性增生伴非典型性（腺
6、瘤性增生伴非典型性）,单纯性增生 腺体数量增加，部分扩张呈囊状，无细胞异型性,复杂性增生 腺体拥挤，结构复杂，间质稀少，无细胞异型性,非典型增生 腺体增生伴细胞异型性，为癌前病变,子宫内膜异位症 endometriosis,正常的子宫内膜腺体和间质出现于子宫内膜以外的部位 病因未明输卵管反流学说种植及转移学说体腔上皮化生学说免疫学说,常见部位：卵巢、子宫阔韧带、子宫下段后壁浆膜层、直肠阴道陷凹、盆腔腹膜、腹部手术瘢痕 临床表现：继发性痛经，进行性加重,病理变化 肉眼观：暗红色结节,子宫腺肌病 adenomyosis子宫内膜腺体及间质异位于子宫肌层,子宫腺肌瘤 adenomyoma局灶性的子宫腺
7、肌病,巧克力囊肿卵巢的子宫内膜异位囊肿，内含暗褐色粘糊状陈旧性血性液体，似巧克力糊,镜下： 子宫内膜腺体，子宫内膜间质，含铁血黄素,子宫体癌（子宫内膜癌） endometrial adenocarcinoma,常见的女性生殖道肿瘤 好发年龄：5565岁，绝经期和绝经后妇女 病因：部分与过量雌激素的长期刺激有关，部分与P53过度表达有关 临床表现：绝经后阴道不规则出血,病理变化 肉眼观：弥漫型、局限型，灰白，质脆,镜下：腺癌高分化腺癌（子宫内膜样腺癌）,中分化腺癌,扩散及转移 直接蔓延：输卵管、卵巢、宫颈、阴道 淋巴道转移：盆腔淋巴结 血道转移：肺、肝、骨,临床分期 I 期 局限于子宫体 II
8、期 累及宫体和宫颈 III期 扩散至子宫外，未超出盆腔 IV期 超出盆腔，累及膀胱或直肠,子宫平滑肌瘤 leiomyoma,女性生殖器官最常见的良性肿瘤 好发年龄：3050岁 病因：与过度的雌激素长期刺激有关 临床表现：肿瘤小时可无症状；月经改变，下腹部不适，局部肿块,病理变化 肉眼观：子宫肌壁间、粘膜下、浆膜下；单发或多发；球形，界限清楚，灰白色，编织状，质较硬,镜下：肿瘤境界清楚，无真正包膜,瘤细胞呈梭形，排列密集，编织状,继发性改变：粘液变、囊性变、钙化、出血、坏死预后：恶变率很低，0.2%0.5%,红色变性,囊性变,子宫平滑肌肉瘤 leiomyosarcoma,良恶性的诊断取决于 坏死
9、 浸润 核分裂像 细胞异型性,妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 Gestational Trophoblastic Disease, GTD,葡萄胎侵袭性葡萄胎绒毛膜癌胎盘部位滋养细胞肿瘤,葡萄胎 hydatidiform mole,又称水泡状胎块 胎盘绒毛的一种良性病变 完全性葡萄胎部分性葡萄胎,完全性葡萄胎：二倍体,部分性葡萄胎：三倍体,病理改变： 肉眼观：胎盘绒毛高度水肿，形成半透明、具细蒂相连、成串的水泡，状似葡萄,部分性葡萄胎,镜下： 绒毛间质高度水肿 间质血管减少、消失 滋养层细胞不同程度增生,绒毛间质高度水肿，间质血管减少、消失,细胞滋养层细胞,合体滋养层细胞,滋养层细胞增生,部分
10、性葡萄胎,临床病理联系： 妊娠早期可有阴道流血 子宫明显增大，超出正常妊娠月份子宫大小 不觉胎动，听不到胎心音 血HCG明显升高,预后：大部分清宫后治愈少部分发展为侵袭性葡萄胎或绒毛膜癌,侵袭性葡萄胎 Invasive mole,葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫外 交界性病变 多继发于葡萄胎，少数一开始即为侵袭性葡萄胎,病理改变 肉眼观：子宫肌层内水泡状绒毛浸润,镜下：高度水肿的绒毛结构侵入子宫肌层滋养层细胞增生明显，有异型性,高度水肿的绒毛结构侵入子宫肌层,滋养层细胞增生明显，有异型性,转移:血道转移：肺、阴道等 预后：侵袭性葡萄胎患者对化疗敏感，预后良好,绒毛膜癌 Choriocarci
11、noma,高度恶性的滋养细胞肿瘤 绝大多数与妊娠有关，可发生于葡萄胎（50%）、自然流产（25%）、正常妊娠（20%）等之后,病理改变 肉眼观：血肿样结节突起于宫腔内面，浸润肌层,血肿样结节,镜下：两种滋养层细胞高度异型增生不形成绒毛结构癌组织无间质、血管广泛出血坏死,两种滋养细胞组成 不形成绒毛结构,细胞异型性明显,广泛出血坏死,扩散与转移血道转移早而广泛 肺、阴道、脑、肝、肾等器官,临床病理联系 葡萄胎刮宫后或足月产后持续性阴道不规则出血，甚至大出血 血HCG明显升高 咯血、胸痛、头痛、昏迷、血尿 预后：化疗效果较好,胎盘部位滋养细胞肿瘤 placental site trophoblas
12、tic tumor, PSTT,来源于胎盘绒毛外中间型滋养层细胞 相当少见 肉眼观：结节状，棕黄色，切面侵入子宫肌层,镜下：中间型滋养层细胞在肌层细胞之间浸润，呈单个、条索状、片状、岛屿状排列；一般无坏死和绒毛 免疫组化：HPL（+） 预后,卵 巢 肿 瘤,表面上皮间质肿瘤,生殖细胞肿瘤,性索间质肿瘤,转移性肿瘤,浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 ,畸胎瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤 绒毛膜癌 ,颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤 支持细胞间质肿瘤 ,浆液性囊腺瘤 serous cystadenoma,表面上皮-间质肿瘤,卵巢最常见的肿瘤 多发于2040岁女性,肉眼观： 囊性肿物 内含清亮液体 囊内壁光
13、滑 可有乳头突起,镜下：囊腔由单层立方或矮柱状上皮披覆,浆液性囊腺癌 serous cystadenocarcinoma 大量乳头融合，实性/囊实性,乳头分支多而复杂 细胞层次超过3层 细胞明显异型 间质浸润 常可见砂粒体,交界性浆液性囊腺瘤 boderline serous cystadenoma肉眼观：可见较多乳头,镜下：乳头增多 上皮细胞层次增多（3层），细胞轻度异型 但无间质浸润,粘液性囊腺瘤 mucinous cystadenoma,较浆液性囊腺瘤少见，占卵巢肿瘤的25% 多发于20-40岁女性 肉眼观：肿瘤表面光滑，由多个大小不等的囊腔组成，腔内充满粘稠液体,镜下：囊壁披覆单层高柱
14、状上皮，胞浆内充满粘液,浆液性囊腺瘤与粘液性囊腺瘤的区别,粘液性囊腺癌 mucinous cystadenocarcinoma 较多实性区域,形成复杂的乳头状结构，细胞明显异型 伴间质浸润,交界性粘液性囊腺瘤 borderline mucinous cystadenoma 上皮细胞层次增多（3层），细胞轻度异型,颗粒细胞瘤 granulosa cell tumor 低度恶性肿瘤 伴雌激素分泌，常伴有子宫内膜增生 体积较大，实性为主,性索-间质肿瘤,岛状型,弥漫型,脑回状,小梁型,分化好的瘤细胞形成Call-Exner小体瘤细胞排列成卵泡样中央为粉染的蛋白液体或退化的细胞核瘤细胞大小一致，可见核
15、沟,卵泡膜细胞瘤 thecoma 良性功能性肿瘤，可产生雌激素 肉眼观：实体状，切面色黄 镜下：成束的短梭形细胞，胞浆空泡状,支持间质细胞瘤 sertoli-leydig cell tumor 主要发生于睾丸，较少发生于卵巢 可分泌少量雄激素 肉眼观：实体结节，分叶状，色黄,镜下：分化程度不同的支持细胞与间质细胞混合,畸胎瘤 teratoma 原始生殖细胞向胚胎的体壁细胞分化 含有2个或3个胚层分化成分 成熟型畸胎瘤未成熟型畸胎瘤,生殖细胞肿瘤,成熟型畸胎瘤 最常见的生殖细胞肿瘤，约占卵巢肿瘤的25% 好发于20-30岁女性 肉眼观：囊性，充满皮脂样物，表面附有毛发，可见牙齿,镜下：由3个胚层
16、的各种成熟组织构成皮肤、毛囊、汗腺、脑组织、甲状腺脂肪、肌肉、骨、软骨呼吸道上皮、消化道上皮,未成熟性畸胎瘤 肉眼观：主要为实性 镜下：可见原始神经管或未成熟的骨、软骨组织,无性细胞瘤 dysgerminoma 未分化、多潜能原始生殖细胞组成 恶性肿瘤 同一肿瘤发生在睾丸则称为精原细胞瘤 肉眼观：结节状，切面鱼肉样,镜下：原始生殖细胞和淋巴细胞构成,卵黄囊瘤 yolk sac tumor 又称内胚窦瘤 endodermal sinus tumor 高度恶性肿瘤 多发生于30岁以下女性，是婴幼儿生殖细胞肿瘤中最常见的类型 肉眼观：切面囊实性，可见局部出血、坏死,镜下：见多种组织形态 疏网状结构 S-D (Schiller-Duval)小体：肾小球样结构的微囊，中央为纤维血管轴心 多泡性卵黄囊样结构 嗜酸性小体 肿瘤细胞AFP (),疏网状结构,S-D小体,S-D小体 嗜酸性小体,以消化道的肿瘤转移至卵巢最为常见。Krukenberg瘤（库肯勃瘤）：卵巢转移性粘液性腺癌或印戒细胞癌，多为双侧，常为结肠癌或胃癌转移而来,转移性肿瘤,子宫疾病妊娠滋养细胞疾病 卵巢肿瘤,子宫内膜异位症 子宫内膜增生症 子宫体癌 子宫平滑肌瘤,葡萄胎 侵袭性葡萄胎 绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤,表面上皮间质肿瘤 性索间质肿瘤 生殖细胞肿瘤 转移性肿瘤,慢性宫颈炎 CIN 宫颈癌,子宫颈疾病,子宫体疾病,
