1、手足口病 (Hand-foot-mouth disease),主要内容,五、临床表现 六、辅助检查 七、治疗原则 八、常见护理诊断 九、护理措施,一、概念 二、病因 三、发病机制与病理生理 四、流行病学,教学目标,掌握：临床表现、护理措施 熟悉：病因、流行病学、治疗原则、护理诊断 了解：概念及发病机制辅助检查,特点：传染性强多传播途径易暴发或流行2008.5.2:丙类传染病管理手足口病预防控制指南（2008年版）手足口病诊疗指南（2008年版）,一、 概 念,多种肠道病毒,常见急性传染病,一、 概 念,大多: 发热、手足口腔等皮疹或疱疹 少数: 无菌性脑膜炎、脑炎急性弛缓性麻痹肺水肿循环障碍
2、个别：重症者病情进展快易发生死亡（13天）,肠道病毒,小RNA病毒科 主要：柯萨奇A组16型(CoxA16) 1958年肠道病毒71（EV71）1969年美国,二、 病 因,二、 病 因,肠道病毒抵抗力： 敏感：紫外线、干燥、热（50 ） 灭活：各种氧化剂(过氧乙酸、含氯消毒剂等)甲醛、碘酒 不能灭活：75%乙醇在4可存活1年，在-20可长期保存,病毒,多数隐性感染有传染性,少数：病毒血症,三、发病机制与病理生理,咽部/ 小肠粘膜,靶器官感染 （手足口、CNS）,传染源：传播途径： 易感者：,隐性感染者、病人(病后一周内最强)病前数天咽部、粪便可检出病毒,粪-口. 飞沫. 接触(疱疹液、污物)
3、,普遍易感（无有效疫苗）,四、流 行 病 学,流行特点,四、流 行 病 学,全球性，四季可见、夏秋多发 幼儿园/托儿所、家庭 聚集现象,感染后获免疫力,持续时间不明 各型间无交叉免疫,我国流行情况,四、流 行 病 学,81年上海首次， 随后10几个省份 83年及86年：天津2次暴发流行 95年武汉病毒研究所 98年深圳市卫生防疫站 98. 台湾： EV71流行 129106/405/78（5岁） 2009.1.13.26：全国30个省份（除西藏） 41846/94/ 18 5岁93.96%,病人标本分离出EV71,1.普通病例：预后良好，病程1W 2.重症病例：少数、3岁病情凶险（快） 可致死
4、亡或后遗症,五、临 床 表 现,1.普通病例潜伏期：2-7天急性起病，多数患儿突然起病约半数病人发病前12天或发病时有发(38)，头痛、咳嗽、流涕消化道症状口腔粘膜疱疹12天离心性皮疹：手足臀、臂腿、偶见躯干,五、临 床 表 现,1.普通病例口腔粘膜：小疱疹、溃疡（舌、颊黏膜、硬腭偶见于软腭、牙龈扁桃体、咽部）疼痛较剧（流涎.拒食）,五、临 床 表 现,1.普通病例皮疹：斑丘疹 疱疹圆或椭圆.米/豌豆炎性红晕长径与皮纹一致液体较少.混浊质地较硬，多不破不痛.不痒5-7天消退.不留疤(色素),五、临 床 表 现,部分：皮疹或疱疹性咽峡炎,2.重症病例（EV71） 神经系统:无菌性脑膜炎、脑炎、脑
5、脊髓炎脑干脑炎 脑干舒缩血管中枢 神经源性肺水肿,五、临 床 表 现,循环障碍,死亡,重症,2.重症病例神经系统：精神差、嗜睡、烦躁；头痛、呕吐肢体肌阵挛、眼震、共济失调、眼球运动障碍无力或急性弛缓性麻痹、腱反射减弱或消失脑膜刺激征惊厥、脑疝、昏迷,五、临 床 表 现,2.重症病例,五、临 床 表 现,呼吸系统：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，唇紫口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）肺部可闻及湿啰音或痰鸣音,2.重症病例,五、临 床 表 现,循环系统（障碍）：面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉出冷汗、指（趾）发绀心率快或慢，脉搏细数血压升高或下降,1.实验室血常规(WBC) ：正常，重症血生化：部分轻度
6、ALT、AST、CK-MB重症肌钙（红）蛋白、血糖可病原学：CoxA16 、EV71（咽、气道分泌物、疱疹液、粪便）应及时、规范留标本，尽快送检血清学： EV71、CoxA16中和抗体脑脊液(受累)：外观清亮，压力 、 WBC,六、辅 助 检 查,心肌受损 35H,2. 物理学胸片：重症肺部进展快磁共振：脑干、脊髓灰质损害为主脑电图超声心动图心电图,六、辅 助 检 查,七、治 疗 原 则,普通病例对症支持治疗：VitB、VitC清热解毒中药清淡易消化饮食,七、治 疗 原 则,重症病例神经系统：降温、镇静、止惊、降颅压免疫球蛋白、糖皮质激素,七、治 疗 原 则,重症病例呼吸、循环衰竭等：保持呼吸
7、道通畅、氧疗、呼吸机维持血压、内环境(营养及血糖)稳定保护重要脏器功能抑制胃酸分泌、清肠、尽早进食防治继发肺部细菌感染,1.皮肤粘膜完整性受损,与病毒所致皮肤粘膜损伤有关（略）,2.营养失调,低于机体需要量 与食欲下降、高热消耗有关（略）,3.有传播感染的危险,与排出病毒有关,4.病情加重的可能,脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎 肺水肿、循环障碍,八、常见护理诊断,九、护 理 措 施,1.病情观察：及时发现重症 2.重症病人护理 3.传播的预防 4. 常用消毒方法 5.健康教育,九、护 理 措 施,1.病情观察,留观指征：3岁、持续发热、精神差、呕吐病程5天。观察心、肺、脑功能,九、护 理 措 施,1.
8、病情观察,住院指征：有情况之一嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐。肢体肌阵挛、无力或瘫痪。呼吸浅促、困难。面色苍白.出冷汗.末梢循环不良心率增快或减慢(与热度不相称),ICU,九、护 理 措 施,2.重症病例护理,两条静脉通道通畅，计划补液、保证治疗 监测R、HR、Bp、SO2、尿量，脑科观察血糖、CVP 保持呼吸道通畅、O2疗 有创性措施：R机、深V、尿管、胃管 用药观察 基础护理，防并发症,九、护 理 措 施,3.传播的预防,隔离：病后1W飞沫：通风、口罩、呼吸道分泌物管理接触：粪-口(便后) ，污物(粪便、疱液)手套、手卫生防抓破疱疹隔离衣（必要时）食品防苍蝇、蟑螂,九、护 理 措 施,4.常用
9、消毒方法, 不需要大规模喷洒消毒。厕所.物表 ：500mg/L含氯消毒剂,30M（ 0.3%过氧乙酸）粪便：生石灰以1:1搅拌均匀煮沸：饮水、餐具，卫生用品(巴氏消毒)暴晒：衣、被单、可移动物品（家庭）紫外线：室内物表感染性医疗废物：1000mg/L有效氯,120M,九、护 理 措 施,5.健康教育（居家护理）,：安置、具体方法：留观、住院标准：休息、皮肤、口腔、饮食,隔离消毒 病情观察 对症护理,九、护 理 措 施,4.健康教育（流行期间托幼机构）,通风 手卫生 清洁消毒晨检 避公共场所,：教室、宿舍（家）：小儿、工作卫勤人员：玩具、餐具、公用个人物品、厕所,小 结,病因及概念 发病机制 流
10、行病学 临床表现 护理措施,练习题（单选）,1.手足口病是由 引起的急性传染病？A.肠道细菌B.肠道病毒C.呼吸道细菌D.呼吸道病毒,B,练习题（单选）,2.各种氧化剂能 肠道病毒？A.抑制B.激活C.灭活D.减少,C,练习题（单选）,3.人对手足口病A.普遍易感B.成年易感C.儿童易感D.青年易感,A,练习题（单选）,4.感染手足口病后获得的免疫力A.短暂B.持久C.维持3年D.持续时间不明,D,练习题（单选）,5.手足口病的口腔溃疡A.不痛B.疼痛较剧C.少见D.是并发症,B,练习题（多选）,6.手足口病的皮疹A. 常见于手足臀部B. 不痛C. 有色素沉着（痒）D. 周围有炎性红晕E愈后留疤痕,ABD,练习题（多选）,7.手足口病致死原因主要为A.重症脑干脑炎B.脑膜炎C.重症神经源性肺水肿D.循环障碍,AC,练习题（多选）,8.手足口病的传播途径是A.粪-口传播B.飞沫传播C.接触疱疹液及被病毒污染物品D.空气传播,ABC,练习题（问答）,9.手足口病在哪些情况下应留观？哪些情况下应收住院？,留观：3岁、持续发热、精神差、呕吐病程5天。 住院：情况之一嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐。肢体肌阵挛、无力或瘫痪。呼吸浅促、困难。面色苍白.出冷汗.末梢循环不良心率增快或减慢(与热度不相称),谢谢,
