1、手 术 室 教 学 查 房,手术室 易 丹 周 玲,2,目 录,一、手术室环境介绍 二、手术室相关的规章制度 三、手术室常见的操作技术 四、实践：阑尾切除手术的配合,3,一、手术室的环境介绍,1.位置选择手术室的位置宜选在自然环境质量好，大气含尘、含菌浓度低，无有害气体，噪音低区。 2.设置规模A、手术室分为三个区域：限制区、半限制区、非限制区。(1)限制区：手术间、洗手间、手术间内走廊、无菌物品 间、麻醉准备间等。(2)半限制区：手术间外走廊、麻醉恢复室、器械处置室 等。(3)非限制区：办公室、资料室、值班室、更衣室、家属等候区等。B、手术室设有三个通道：患者出入口、工作人员出入口、污物出口
2、。应做到洁污分流，避免交叉感染。,4,一、手术室的环境介绍,手术间内走廊 (限制区),更衣室(非限制区),三个分区,麻醉 恢复室(半限制区),5,一、手术室的环境介绍,手术间全貌,无影灯,6,一、手术室的环境介绍,3.手术室常用设备,高频电刀,手术床,污物桶,7,一、手术室的环境介绍,3.手术室常用设备,空气消毒机,洗手槽,手压式洗手装置,脚踏式洗手装置,8,一、手术室的环境介绍,3.手术室常用设备,治疗车,器械桌,麻醉桌,麻醉机,9,一、手术室的环境介绍,3.手术室常用设备,电动吸 引装置,无菌物品储存柜,中心负压吸 引装置,10,二、手术室相关的规章制度,病人安全管理制度 手术室操作查对制
3、度 物品清点制度,11,二、手术室相关的规章制度,(一)手术室查对制度 1.手术室操作查对 1).医嘱查对制度 2).输血查对制度 3).无菌物品查对制度 2.手术物品查对制度 3.手术病人查对制度,12,二、手术室相关的规章制度,手术室操作查对流程,在操作查对中我们要把好“三查十对”。三查十对:床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、时间、方法、浓度、有效期、,13,二、手术室相关的规章制度,物品清点,(1).认真清点手术使用的器械、缝针、纱布、纱条等进入病人体腔的物品。(2).把好四关：手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后。(3).清点责任人：洗手护士、巡回护士、主刀医生。(
4、4).每次清点时，洗手护士和巡回护士应对每件物品唱点两遍。,14,器械清点视频,15,显影纱布清点视频,16,二、手术室相关的规章制度,手术病人查对,1.手术日手术病人核对环节：运转工人、手术室护士、麻醉医生、手术医生2.手术病人核对内容：病人科室、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位(左右)、药物过敏试验结果、术前用药等。 3.手术病人核对方式：至少使用两种方法识别和确认病人，不能使用房间号或床号识别病人。 4.在手术切皮前，执行三方最后一次同时核对，再次确认病人的相关信息。 5.在病人核对环节任何人有任何疑问，必须大声说出来，再次核查，确认无误后方可开展手术。,17,三、手术室
5、常见的技术操作,1.手卫生 2.外科手消毒 3.穿无菌手术衣 4.戴无菌手套 5.铺无菌桌 6.铺无菌巾 7.器械护士基本技术操作,18,三、手术室常见的技术操作,手卫生,1.目的：去除手部皮肤污垢、碎屑及部分致病菌.2.操作步骤：见左列表3.注意事项： 1）.整个操作至少持续15秒. 2）.注意手部皱褶处皮肤的清洁. 3）.使用无接触流动水冲洗. 4）.冲洗双手时，注意不要溅湿衣服。,19,三、手术室常见的技术操作,1.目的： 1).清除指甲、手、前臂、上臂的污物及暂居菌 2).将常驻菌减少到最低 3).抑制微生物的快速再生 2.注意事项 1).冲洗双手时，避免水溅湿衣裤.，一旦溅湿衣裤应立
6、即更换 2).冲洗时手向上，肘关节向下，手不要触及周围物品 3).无菌刷一用一消毒.用后防于指定的容器中 4).刷手时，每节开始应覆盖上节，刷完后用流动水冲净 5).第一次取消毒液揉搓时，范围应小于刷洗范围 6).根据手消毒液所推荐时间决定揉搓时间.,外科手消毒,20,三、手术室常见的技术操作,外科手消毒,冲洗,拱手式,21,三、手术室常见的技术操作,穿无菌手术衣,1.目的使用无菌手术衣形成无菌面，达到防止手术感染的目的 2.注意事项1).穿戴手术衣前，一定保证手的无菌状态，当发生疑似污染时，立即重新刷洗双手2).抓取衣服时，减少对无菌桌面其他物品的触碰3).穿戴手术衣时，双手平举放于腰平面以
7、上，肩平面以下 4).在穿戴时，如有疑似污染，立即更换手术衣5).手术衣无菌区为：颈以下，腰以上的胸前、双手、前臂、腋中线以前.,22,三、手术室常见的技术操作,戴无菌手套,23,三、手术室常见的技术操作,铺无菌桌,（一）目的 ：将无菌物品放置于清洁干燥的无菌台面内。形成无菌区域，以供手术时使用. （二）注意事项 1).保持周围环境宽敞 2).无菌包打开前，检查指示带的变色情况、消毒日期/失效日期、名称、有无潮湿、包装有无破损、无菌物品有无外露. 3).器械桌无菌面的形成需要无菌单下垂桌缘至少30cm以上. 4).撕下的标签只能贴于包布上 5).器械包的标签不能丢. 6).洗手护士与巡回护士交
8、接一次性物品时、禁止跨越无菌区. 7).无菌桌原则上为现成现备.如果特殊情况准备后，不能立即使用，必须覆盖,4小时之内必须使用.,24,三、手术室常见的技术操作,铺无菌桌,25,三、手术室常见的技术操作,铺无菌巾,（一）目的创造一个无菌区有效地阻止微生物侵入外科伤口.在此区内.只有切口部位暴露在外 （二）注意事项.1.打开无菌单或手术巾时，下缘不地低于腰平面以下，放下后，使其悬垂至床缘30cm以下；铺放前不得接触非无菌物体.2.切口周围手术单不得少于4层.外围不得少于2层.3.无菌巾一旦放下便不得移动.必须移动时.只能由内向外.不得由外向内移动4.操作时注意保护戴手套的手.,26,三、手术室常
9、见的技术操作,器械护士基本技术操作 1.安、取刀片法 2.穿针引线法、徒手递线法 3.器械传递法 1).手术刀传递 2).器械传递法 3).镊子传递法 4).持针器传递法,27,三、手术室常见的技术操作,器械护士基本技术操作,安手术刀片,取手术刀片,28,三、手术室常见的技术操作,器械护士基本技术操作,穿针带线标准,标准：要求做到3个1/3. 分别是： 1.缝线的返回占总线的1/3 2.持针器夹持缝针在针尾的后1/3处，并稍向外上 3.持针器开口前端的1/3夹持缝针 4.这样，术者在缝扎时有利进针、不易掉线。,29,三、手术室常见的技术操作,器械护士基本技术操作,徒手递线法,方法： 1.拉出缝
10、线，器械护士右手握住线的前1/3处、左手持线中后1/3处。 2.术者的手在中后1/3交界处接线。 3.当术者接线时，双手稍用力绷线，以增加术者的手感,30,三、手术室常见的技术操作,器械护士基本技术操作,器械传递的原则 1.速度快、方法准、器械对、术者接过后无需调整方向即 可使用 2.力度适当，达到提醒术者的注意力为度 3.根据手术部位，及时调整手术器械 4.及时收回切口周围的器械，避免堆积，防止掉地 5.把持器械时，有弧度的弯侧向上；有手柄的朝向术者；单向器械垂直递；锐利器械的刃口向下传递 6.切开或切除腔道组织前，递长镊、湿方纱数块保护周围组织,31,三、手术室常见的技术操作,器械护士基本
11、技术操作,同侧手术刀传递,对侧手术刀传递,方法：注意勿伤及自己或术者，递刀方法有同侧和对侧两种。两种方法都是手持刀背，刀刃面向下，尖端向后呈水平传递。,32,三、手术室常见的技术操作,器械护士基本技术操作,对侧传递器械,同侧传递器械,传递器械常用拇指和四指的合力来实现，若为小器械，也可以通过拇指、中指和示指的合力传递。传递过程应灵活应用，以快、准为前提。,33,三、手术室常见的技术操作,器械护士基本技术操作,镊子的传递法： 1.手握镊尖端、闭合开口，直立式传递 2.术中紧急时，可用拇指、示指、中指握镊子尾部，以三指的合力关闭镊开口端，让术者持住镊的中部。,34,三、手术室常见的技术操作,器械护
12、士基本技术操作,传递时要避免术者同时将持针钳和缝线握住。缝针的尖端朝向手心、针弧朝背、缝线搭在手背或者手夹持,持针器传递,35,四、实践：阑尾切除手术的配合,阑尾知识 阑尾手术用物 体位及麻醉方式 手术配合,36,四、实践：阑尾切除手术的配合,1.阑尾的位置阑尾位于右髂窝部，外行呈蚯蚓壮，长约5-10厘米。阑尾起于盲肠根部，附着于盲肠后内侧壁。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外三分之一交界处，称为麦氏点。由于盲肠在腹腔内的位置变动较大，所以阑尾位置多变，阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠。阑尾系膜为两层腹膜构成，呈三角皱襞，其内有阑尾动脉，阑尾静脉，淋巴管和神经。 2.阑尾的分类急
13、性阑尾炎的病理分型可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎。,(一)阑尾知识,四、实践：阑尾切除手术的配合,(一)阑尾知识,阑尾解剖,麦氏点,38,四、实践：阑尾切除手术的配合,巡回护士输液器、留置针及敷贴、棉签、压脉带、电刀、吸 引装置、约束带 器械护士1、常规用物：手术盆、大刀包、手术衣2、器 械 ：阑尾包3、一次性用物 ： 一次性电刀笔一个，一次性使用吸引管一套，医用敷贴，22号刀片两张，1、4、7号丝线各一个，手套数个。,(二)阑尾手术用物,39,四、实践：阑尾切除手术的配合,巡回护士准备用物,常规用物,一次性用物,一次性电刀笔,手术缝线,40,四、实践：阑尾切除手术的配
14、合,体位：仰卧位1.患者仰卧与手术台中线，头部垫一软枕2.将有静脉通道的上肢外展平放于搁扳上，保证穿刺通道的通畅，并用束手固定3.无静脉通道一侧上肢平放于身体侧，用中单将其包裹、保护、固定4.电凝器负极板贴于患者体毛较少、肌肉丰富、血流丰富、靠近手术部位处，如大腿、小腿5.双下肢膝部使用束腿固定。 麻醉：持硬麻醉 。,(三)体位与麻醉方式,41,四、实践：阑尾切除手术的配合,仰卧位,持硬麻醉,(三)体位与麻醉方式,42,四、实践：阑尾切除手术的配合,消毒铺巾1.消 毒 液 : 碘伏2.消毒范围 : 以麦氏点为中心，上至乳头连线，下 至大腿的中上三分之一，右至腋后线，左至腋前线3.铺 疗 巾 :
15、 4张治疗巾1/4折，按照会阴侧，对侧、头侧、近侧顺序铺于切口周围4.贴 薄 膜 : 贴医用手术薄膜于手术切口区域5.铺大单6.铺大有孔单,(四)手术配合,43,三、手术室常见的技术操作,铺无菌巾,前三张,1/4折面对医生,最后一张,1/4折面向自己,44,四、实践：阑尾切除手术的配合,1.经麦氏切口入路1).手术切口 : 为右下腹麦氏切口，切口可随阑尾部位略移动2).切开皮肤、皮下及肌肉 : 备22号刀片，组织镊，纱布、电刀、皮肤拉钩,(四)手术配合,开腹阶段器械,阑尾切口,45,四、实践：阑尾切除手术的配合,(四)手术配合,3).切开腹膜 : 使用两把弯止血钳夹住腹膜并提起，再用圆刀片切一
16、小口，然后使用组织剪沿切口剪开腹膜。 2.暴露术野，寻找阑尾 1).暴露术野：传递腹腔拉钩，撑开腹腔。 2).寻找阑尾：术者根据3条结肠带均在阑尾根部集中的特点寻找阑尾，正常阑尾长6-8厘米。,切开腹膜阶段器械,46,四、实践：阑尾切除手术的配合,3.处理系膜及动脉1).保护周围组织 传递无齿卵圆钳，用于钳夹阑尾系膜，将阑尾提起后使用湿纱布保护阑尾周围组织，避免污染 2).处理阑尾系膜及其中的阑尾动脉 在系膜根部阑尾旁无血管处夹弯止血钳1把，在距弯止血钳约0.5厘米处再夹一把弯止血钳，组织剪剪断，2-0线钳带结扎，线剪剪断,(四)手术配合,47,四、实践：阑尾切除手术的配合,(四)手术配合,手
17、术开始时,阑尾切除时,切口保护,48,四、实践：阑尾切除手术的配合,4.切除阑尾1).切断阑尾 在距盲肠0.5厘米使用两把弯钳夹闭阑尾后使用2-0丝线结扎阑尾,再于结扎部远端0.5厘米处钳夹阑尾，于弯钳之间使用组织剪切断阑尾。使用酒精棉球消毒阑尾残端2).处理残端 圆针3号丝线做荷包缝合阑尾残端包埋 5.冲洗切口并安置引流根据病情决定是否安置引流，选择相应的引流管。,(四)手术配合,49,四、实践：阑尾切除手术的配合,6.清点用物，准备关腹1).腹膜、肌层 : 用大圆针1-0丝线缝合。2).皮 下 组 织 : 用大圆针3-0丝线缝合3).皮 肤 : 用大三角针3-0丝线缝合4).固定引流管 : 用大三角针1-0或2-0丝线缝合,(四)手术配合,手术室欢迎你们的加入！,
