1、,第十节 慢性肺源性心脏病 chronic pulmonary heart disease,新疆医科大学一附院呼吸科 陆 影,教师简介-陆影,学历：本科 职称：讲师 副主任护师 课目：内科护理学 儿科护理学 层次：大专 本科 教龄：19年 教学特色：把握学生心理 授课通俗易懂重点突出明确 理论实际结合,教学大纲,掌握：临床失代偿期表现及护理。（标 ）熟悉：病因、治疗及健康指导（标 ）了解：肺心病的发病机制、实验室及其他检查,肺循环和体循环（心脏）之间的关联？肺的“环境”?,知识回顾,定 义,肺组织、 血管或 胸廓慢性病变,肺血管阻力升高肺动脉压力升高,右心室扩张或 （和）肥厚,伴或不伴 右心功
2、能衰竭 的心脏病,肺血管疾病,病因,其他： 如睡眠呼吸 暂停综合征,支气管、肺疾病： COPD最多见 占80%-90%,胸廓运动障碍 性疾病,请思考：主要疾病有哪些？,1.肺动脉高压 的形成,2.心脏病变 和心力衰竭,发病机制,支气管肺组织、 血管或 胸廓慢性病变,请思考：形成肺动脉高压的主要原因？,右室肥大,肝肿大,下肢水肿,颈静脉充盈,右心衰竭,请思考：肺动脉高压和右心衰之间的关系？,临床表现,代偿期,失代偿期,并发症,1.原发病的表现 -COPD2.肺动脉高压 和右心肥大： P2A2， 剑突下收缩期搏动,1.呼吸衰竭： 主要表现 2.心力衰竭： 水肿,肺性脑病、 酸硷失衡电解质紊乱， 心
3、律失常、休克、 消化道出血。,实验室及其他检查,1、X线检查：肺动脉高压征 右心室肥大2、心电图检查：肺心病的参考条件3、超声心动图-右心室肥大4、血气分析 ：5、血液检查 ：HGB、RBC6、其他：痰细菌学，肺功能,治疗要点,一、急性加重期：积极控制感染，改善心肺功能，控制呼吸衰竭和心力衰竭。1、控制感染：联合应用2、氧疗:提问3、纠正心衰：治肺为主 治心为辅 适当应用利尿剂-双克，氨体舒通，速尿强心剂：12或23剂量血管扩张剂4、控制心律失常：5、抗凝治疗：普通肝素或低分子肝素 ?,请思考：1、氧疗的原则？ 2、为什麽抗凝治疗？,治疗要点,二、缓解期：综合治疗防治原发病，去除诱发因素，避免
4、或减少急性发作，提高免疫力。,护理诊断,1、气体交换受损：与感染有关 2、清理呼吸道无效：与痰液粘稠有关 3、活动无耐力：与缺氧有关 4、体液过多：与心力衰竭有关 5、PC：肺性脑病 6、营养失调：与食欲减退有关 7、有皮肤完整性受损的危险：与水肿有关,护理措施活动无耐力,休息与活动 病情观察,请思考：协助病人采取舒适体位的依据是什麽？,护理措施体液过多,皮肤护理：宣教与观察 饮食护理：少糖、易消化、低钠、少量多餐 用药护理:镇静剂-慎用利尿剂-低钾洋地黄-中毒抗生素-有效,请思考：1、如何测量病人腿围？ 2、少糖、低钠饮食的原因？,护理措施PC:肺性脑病,休息与安全：绝对卧床休息，意识障碍者
5、加床栏 吸氧护理：持续低流量吸氧 1-2升/分 用药护理：呼吸兴奋剂 病情观察：神志、生命体征、血气分析,健康指导,疾病知识,增强抵抗力,包括,定期门诊随访,请思考：出院病人的健康教育指导内容？,练习题,1、肺心病为降低肺动脉高压，以下措施中哪一种最佳（ ） A 输氧 B 洋地黄制剂 C 异丙基肾上腺素吸入 D 氨茶碱静注 E 速尿 2、肺源性心脏病最常见的病因是（ ）A脊柱的侧弯 B肺血管疾病 C慢性弥漫性肺间质纤维化D慢性阻塞性肺疾病 E支气管哮喘 3、慢性肺心病出现右心衰竭时，以下哪项可能不是心衰的表现（ ）A双肺底湿啰音 B肝肿大和压痛 C双下肢水肿 D胸腔积液 E肝颈静脉回流征阳性,
6、4、某人因长期咳嗽伴脓痰于近日发生下肢浮肿，查体：桶状胸，颈静脉怒胀，肝大，肝颈静脉回流征 ，问所患何病（ ）A慢性支气管炎 B慢性阻塞性肺气肿 C支气管扩张 D慢性肺源性心脏病右心衰竭 E肝炎 5、肺心病病人在氧疗过程中所用的氧浓度可按以下公式估算( )A吸人氧浓度()21+4氧流量(Lmin)B吸入氧浓度()= 21+4氧流量(mLmin)C吸入氧浓度()20+4氧流量(Lmin)D吸人氧浓度()= 20+4氧流量(Ls)E吸人氧浓度()21+4氧流量(Ls) 6、患者，男性，77岁，有肺心病病史20年，2天前洗澡后受凉，出现咳嗽、咳痰、气喘症状，病人应避免使用( )A氨茶碱 B抗生素 C
7、可待因 D 2受体激动剂 E盐酸氨溴索,7、慢性肺心病的护理措施中，下列措施哪项不正确( )A预防上呼吸道感染 B保持呼吸道通畅 C多食高糖食物D急性加重期卧床休息 E低流量吸氧 8、慢性肺心病失代偿期的临床表现，哪项表现不正确 ( ) A交替脉 B嗜睡 C下肢水肿 D颈静脉怒张 E心律失常 9、慢性肺源性心脏病的最常见病因，以下哪项不正确（ ）A支气管哮喘 B 肺结核 C肺炎 D慢性阻塞性肺疾病 E支气管扩张 10、慢性肺源性心脏病并发心力衰竭病人最主要的治疗是( )A 控制感染，改善呼吸 B洋地黄类药物 C利尿剂 D抗凝治疗 E血管扩张药,练习题答案,1A 2B 3D 4D 5A 6C 7
8、C 8A 9C 10A,参考书及参考文献,一、参考书：1、内科护理学 第五版 尤黎明主编 人民卫生出版社2、内科学 第七版 陆再英、钟南山主编 人民卫生出版社3、护患沟通技巧 方立珍主编 湖南科学技术出版社 二、参考文献：1、邓蓉，冯先琼，唐仁涛.慢性肺源性心脏病病人氧疗遵义行为调查分析【J】.护理学杂志，2004，9（19）.2、尤黎明.对专科护士岗位定位及学历要求的思考【J】.中国护理管理，2005，5（5）.3、霍平，王丹玲，李杰。恰当回应患者的方法与技巧【J】.护理管理杂志，2011，9（3）.4、韦正宁，崔妙龄，李丽蓉.慢性阻塞型肺疾病病人姑息照护模式的应用进展【J】.护理研究，2012，26(5B),相关网络资源链接,1、 丁香园 2、 爱爱医 3、 中国医学健康网 4、 中国知网 5、www.ncbi.nlm.nih.gov/prbmed,
