1、慢性心力衰竭的护理 心内二科 张惠娟,内容,心衰的定义及分类,慢性心衰的临床表现,慢性心衰的治疗要点,慢性心衰的用药护理,什么是心力衰竭？,心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排 血量不能满足机体代谢 需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺 循环和（或）体循环淤血的表 现,诱因,1.感染： 最常见的诱因 2.心律失常：如房颤 3.循环血容量增加或锐减 ：如贫血、过度利尿 4.高血压,一、左心衰竭,病理基础： 肺循环淤血 1.肺循环淤血 呼吸困难：劳累性呼吸困难最早出现阵发性夜间呼吸困难典型表 现端坐呼吸 反应心衰程度 咳嗽、咳痰、咯粉红色泡沫
2、痰 2.心排血量降低 尿少 头晕、乏力、失眠、心悸,3.体征 （1）肺部湿罗音：多在两肺底，随体位改变 （2）心脏体征：心脏扩大、心率增快、舒张期奔马律（心尖部）、P2亢进,（二）右心衰竭,病理基础：体循环淤血 1、体循环淤血 胃肠道症状：食欲不振、恶心呕吐、腹胀等 呼吸困难,2、体征水肿：右心衰典型体征下垂部位凹陷性水肿严重者全身水肿颈静脉怒张：颈静脉充盈怒张肝颈静脉回流征阳性 肝大和压痛 心脏体征：右心室扩大或全心扩大,颈静脉怒张,（三）全心衰竭,左心衰竭 + 右心衰竭,左心衰竭肺淤血、组织灌注不足以“喘”为主右心衰竭体循环淤血以“肿”为主,心功能分级,二、治疗要点,（一）病因治疗治疗原发
3、病+病因治疗 （二）药物治疗强心、利尿、扩血管,三、护理诊断/问题,1.气体交换受阻 与肺淤血有关 2.体液过多 与水钠潴留、体循环衰竭有关 3.活动无耐力 与心排血量降低有关 4.潜在并发症 洋地黄中毒、水电解质紊乱、 5.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、水肿、营养不良有关 6.睡眠紊乱 与呼吸困难有关 7.知识缺乏 缺乏慢性心力衰竭诱因及用药知识方面知识 8.焦虑 与心衰症状反复发作或出现呼吸困难等症状有关,护理措施,1、休息与活动 心功能级：病人有心脏病，但体力活动不受限制。要避免剧烈活动和重体力活动。 心功能级：体力活动轻度受限制，要限制活动，增加休息时间 心功能级 ：体力活动明显
4、受限制。要严格限制活动增加卧床休息时间，夜间睡眠给予高枕。 心功能级 ：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状，应绝对卧床休息。,2、饮食,低盐、低热量、高蛋白、高维生素 1 限盐 盐5g/日 2 少食多餐，避免过饱 3 饮食清淡、易消化、有营养 4 多食蔬菜、水果 5 戒烟、酒,3 避免诱因，保持大便通畅 4 病情观察呼吸困难、发绀、水肿情况控制液体量及滴速记录24h出入量、体重 5 吸氧,用药护理,1 洋地 黄类用药护理 有效指标：心率减慢、肺部湿罗音减少或消失，呼吸困难减轻 中毒 ：胃肠道表现：恶心、呕吐、食欲不振心脏表现：HR60次/分 心率失常神经系统表现：头疼头晕、视物模糊、 黄视、绿视等。,监测：使用洋地黄前、中、后，问症状，数心率、 处理：若HR60次/分，或有洋地黄中毒症状 1、立即停用洋地黄（首要措施） 2、补充钾盐、 3、纠正心律失常,2 应用利尿剂类用药护理尽量白天给药 观察： 记录24小时出入量 有无低钾（低钾是主要副作用） 有无高尿酸等 体重是否减轻,谢谢！,ppt宝藏__提供 南极冰站长原创作品,
